田莉萍,王禹,王麗君

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科門診,河南 鄭州 450000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)作為一種臨床常見的口腔黏膜疾病,具有自限性、周期性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn),患者口腔黏膜上的潰瘍反復(fù)發(fā)作,并引起灼痛、觸痛等癥狀,部分患者可出現(xiàn)言語(yǔ)、進(jìn)食及吞咽受限,對(duì)其生活質(zhì)量造成較大影響[1]。常規(guī)護(hù)理模式以用藥指導(dǎo)、健康教育為主,但RAU本身遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作,加之常規(guī)護(hù)理措施相對(duì)單一,患者可能喪失康復(fù)信心,出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥的行為[2]?？谇徊倌軌虬l(fā)揮口腔保健作用,使患者通過鼓腮、彈舌等動(dòng)作鍛煉口腔功能,并促進(jìn)局部血流循環(huán),對(duì)RAU愈合產(chǎn)生積極影響[3]?；厥诜ń逃Ｊ綇?qiáng)調(diào)雙向反饋,引導(dǎo)患者將所學(xué)內(nèi)容復(fù)述出來(lái),起到幫助理解、加深印象的作用[4]。本研究通過對(duì)76 例門診RAU患者進(jìn)行分析,旨在探討口腔操聯(lián)合回授法教育模式對(duì)依從性、潰瘍病情指標(biāo)及口腔健康狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年8月至2022年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診收治的76例RAU患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對(duì)照組,各38例。干預(yù)組男21例,女17例,年齡20～73 歲,平均(50.11±12.29)歲,每月發(fā)作頻率2～4 次,平均(2.86±0.43)次,病程1～7 a,平均(4.09±1.31)a。對(duì)照組男20 例,女18 例,年齡21～75 歲,平均(50.32±12.25)歲,每月發(fā)作頻率 1～4次,平均(2.77±0.52)次,病程1～6 a,平均(3.98±1.27)a。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療指南(試行)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②每月口腔潰瘍發(fā)作頻率≥1 次;③神志清醒,具有疼痛辨別能力;④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他口腔疾病;②合并惡性腫瘤;③重要器官功能異常;④無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通或書面交流;⑤處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期的女性。

1.3 護(hù)理方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理模式,向患者講解用藥安全知識(shí),叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不得擅自更改藥量或停藥;指導(dǎo)患者清淡飲食,注意口腔清潔,減少碳酸飲料、辛辣刺激性食物的攝入;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持輕松愉悅心情。

對(duì)照組接受回授法教育模式。(1)教育前準(zhǔn)備:查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料和文獻(xiàn),制定RAU健康教育手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括RAU病因、常見癥狀、防治方法、自我護(hù)理知識(shí)等,保證手冊(cè)圖文并茂、易于理解。(2)信息傳遞:向患者發(fā)放RAU健康教育手冊(cè),并開展個(gè)體化健康教育,講解RAU患者的飲食注意事項(xiàng),叮囑患者保持清淡飲食,多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜,減少燒烤、油炸食品的攝入,忌辛辣刺激性食物;叮囑患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣,保持睡眠充足,適當(dāng)進(jìn)行戶外放松運(yùn)動(dòng),盡量戒煙戒酒;叮囑患者早晚正確刷牙,選擇軟毛牙刷和無(wú)刺激性牙膏,堅(jiān)持每日使用生理鹽水漱口3次、過氧化氫漱口1次,保持口腔潔凈狀態(tài);向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性,說(shuō)明用藥劑量、次數(shù)和服藥時(shí)間,講解常見不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法,為患者展示遵醫(yī)囑服藥的正面與反面案例,使其充分認(rèn)識(shí)到不遵醫(yī)囑用藥的危害。(3)信息復(fù)述:健康教育結(jié)束后,引導(dǎo)患者對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解、消化,并自行組織語(yǔ)言,將健康教育內(nèi)容復(fù)述給護(hù)理人員;通過提問的方式協(xié)助患者完成信息復(fù)述,保持態(tài)度溫和、親切,避免患者因緊張而影響復(fù)述效果;鼓勵(lì)患者回家后向家屬?gòu)?fù)述健康教育內(nèi)容,進(jìn)一步加深對(duì)RAU相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。(4)糾正澄清:在患者信息復(fù)述結(jié)束后,對(duì)復(fù)述不完整、復(fù)述有誤的部分進(jìn)行糾正澄清,開展針對(duì)性宣教,并重復(fù)宣教-復(fù)述-糾正的過程,直至患者完全理解并掌握相關(guān)知識(shí)。(5)確認(rèn)掌握:糾正澄清環(huán)節(jié)結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行開放式提問,詢問患者還有哪些不理解、未掌握的內(nèi)容,耐心解答患者疑惑,直至其確認(rèn)掌握。干預(yù)3 個(gè)月。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受口腔操護(hù)理。(1)準(zhǔn)備工作:拍攝口腔操教學(xué)視頻,在視頻中向患者詳細(xì)展示口腔操步驟和動(dòng)作要點(diǎn),防止患者遺忘。(2)口腔操:指導(dǎo)患者使用舌尖抵住上顎,并上下輕輕叩擊牙齒;指導(dǎo)患者將口唇閉緊,同時(shí)鼓起兩腮,使用手指對(duì)兩腮進(jìn)行順時(shí)針按摩,注意按摩時(shí)保持動(dòng)作輕柔;指導(dǎo)患者保持上下口唇閉合狀態(tài),對(duì)口唇外沿進(jìn)行順時(shí)針揉搓,揉搓力度以口唇溫?zé)釣橐?指導(dǎo)患者保持牙齒張開、嘴唇微閉,使用舌頭在上下牙齒之間攪動(dòng),并對(duì)牙齦進(jìn)行輕柔摩擦,之后將牙齒閉合,從內(nèi)側(cè)摩擦牙齦,再使用舌尖對(duì)上顎進(jìn)行攪動(dòng)、摩擦;指導(dǎo)患者在口腔中進(jìn)行舌頭的上下、左右彈動(dòng);指導(dǎo)患者保持口唇閉合狀態(tài),使口腔中分泌的唾液在牙齒縫之間來(lái)回出入,之后分次吞咽唾液。所有動(dòng)作每組30次,每日2組,干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)依從性:采用醫(yī)院自制的依從性評(píng)分量表(Cronbach’sα為0.88)評(píng)估,包括用藥情況、情緒控制情況、飲食情況、日常牙齒護(hù)理情況等,總分0～8分,得分≤5分為依從性差,6～7分為依從性中等,8分為依從性好。(2)潰瘍病情指標(biāo):記錄患者潰瘍面積、潰瘍數(shù)及潰瘍發(fā)作頻率。(3)口腔健康狀況:采用中文版口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-49,OHIP-49)[6]評(píng)估,量表包含7個(gè)部分,共49個(gè)條目,每條目得分0～4分,總分0～19 分,Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.96,得分與口腔健康狀況呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性

干預(yù)前兩組依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組依從性評(píng)分升高,干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較分)

2.2 潰瘍病情指標(biāo)

干預(yù)前兩組潰瘍病情指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組潰瘍數(shù)減少,潰瘍面積縮小,潰瘍發(fā)作頻率降低,且干預(yù)組潰瘍數(shù)少于對(duì)照組,潰瘍面積小于對(duì)照組,潰瘍發(fā)作頻率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組潰瘍病情指標(biāo)比較

2.3 口腔健康狀況

干預(yù)前兩組OHIP-49評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組OHIP-49評(píng)分降低,干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組口腔健康狀況比較分)

3 討論

RAU與內(nèi)分泌、精神環(huán)境、免疫等因素存在密切聯(lián)系,易發(fā)生于免疫力差、膳食不均衡、生活壓力大的人群,患者口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)潰瘍,導(dǎo)致進(jìn)食和言語(yǔ)不便,還可能遺留瘢痕,對(duì)患者張口、吞咽等動(dòng)作產(chǎn)生影響[7-8]。目前的治療手段難以根治RAU,患者需要正確服藥、保持健康生活習(xí)慣,從而降低潰瘍發(fā)作頻率,但受到病情反復(fù)的影響,部分患者失去耐心和信心,出現(xiàn)依從性下降的問題[9-10]。

常規(guī)護(hù)理模式能夠?qū)颊叻幒蜕罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo),在此過程中,信息從護(hù)理人員處單向傳遞至患者處,難以給患者留下深刻印象,易出現(xiàn)理解困難、記憶困難等問題[11]?？谇徊倌軌蚰７驴谇痪捉绖?dòng)作,并鍛煉患者口面部肌肉,增強(qiáng)其咀嚼、吞咽能力,刺激口內(nèi)唾液分泌,在改善患者食欲的同時(shí)提高口腔潔凈度,加快潰瘍面愈合[12-13]。而且口腔操能夠?qū)植垦餮h(huán)有促進(jìn)作用,可強(qiáng)化患者口腔黏膜對(duì)疼痛感的耐受程度,減輕患者不適癥狀,提高其生活質(zhì)量[14]?；厥诜ń逃Ｊ娇筛淖儌鹘y(tǒng)健康教育中護(hù)理人員輸出知識(shí)、患者接受的單一傳遞,在健康教育結(jié)束后引導(dǎo)患者復(fù)述,再由護(hù)理人員進(jìn)行糾正、澄清,能夠保證患者所接收的知識(shí)正確,并幫助患者在復(fù)述過程中不斷加深理解和記憶[15-16]。

張陽(yáng)晴等[17]對(duì)76例RAU患者進(jìn)行健康教育,發(fā)現(xiàn)實(shí)施回授法教育模式的干預(yù)組患者OHIP-19評(píng)分高于接受常規(guī)健康教育的對(duì)照組患者,提示該健康教育方式能夠增強(qiáng)患者的依從性,改善其口腔健康狀況。本研究中,干預(yù)組依從性評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因,口腔操聯(lián)合回授法教育模式能夠使患者在輕松、愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)RAU服藥相關(guān)知識(shí),并通過信息復(fù)述來(lái)幫助患者更加全面、準(zhǔn)確地理解,不斷加深記憶,使其充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑的必要性,從而改善依從行為[18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組潰瘍數(shù)少于對(duì)照組,潰瘍面積小于對(duì)照組,潰瘍發(fā)作頻率低于對(duì)照組。分析原因,口腔操聯(lián)合回授法教育模式能夠促進(jìn)患者口腔及面部血液循環(huán),加快致痛物質(zhì)的吸收和清除,并通過舌頭摩擦來(lái)增強(qiáng)口腔黏膜對(duì)疼痛刺激的耐受力,有效緩解患者疼痛癥狀,而且可提高患者認(rèn)知水平,使其正確掌握自我護(hù)理方法,保持健康生活習(xí)慣,減少飲食、煙酒等因素對(duì)口腔黏膜造成的刺激,減輕患者口腔黏膜的損傷[19]。干預(yù)組OHIP-49評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因,口腔操聯(lián)合回授法教育模式能夠?qū)颊呖谇?、面部肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)患者咀嚼和吞咽功能,并加快口唇血流循環(huán),促進(jìn)口內(nèi)津液產(chǎn)生,縮短患者的口腔黏膜潰瘍面愈合時(shí)間,而且還可幫助患者更好地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),使其充分認(rèn)識(shí)到自身不足,主動(dòng)做出行為改變,對(duì)口腔健康狀況的改善起到積極作用[20]。

4 結(jié)論

口腔操聯(lián)合回授法教育模式用于RAU門診患者,患者的依從性提高,口腔健康狀況改善,潰瘍數(shù)減少,潰瘍面積縮小,潰瘍發(fā)作頻率降低。