崔曉華,蘭云霞,劉捷凌,高敬彩,王趙杰,孫艷芳,張艷萍,鎖維蔓,廉桃梅

(河南省胸科醫(yī)院 a.結(jié)核內(nèi)科一病區(qū);b.護(hù)理部;c.結(jié)核內(nèi)科三病區(qū);d.科研教學(xué)科;e.結(jié)核內(nèi)科六病區(qū),河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病,規(guī)律的治療過程長達(dá)6個(gè)月,目前仍未得到有效控制,嚴(yán)重影響人類健康,其治愈率低的原因?yàn)椴〕涕L、藥物治療周期長,并有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,患者依從性差。提高患者依從性則在于多個(gè)方面,其中健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床上傳統(tǒng)的健康教育模式受成本、效率、時(shí)間和地域等限制,難以保證對肺結(jié)核患者的教育效果,也做不到傳播途徑的多樣化、內(nèi)容個(gè)性化和延續(xù)時(shí)間長遠(yuǎn)化[2]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的迅速發(fā)展,智慧健康成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方向[3-4]。智慧健康教育更好地實(shí)現(xiàn)了健康教育從個(gè)體到個(gè)體向個(gè)體到集體的轉(zhuǎn)變,使患者通過互聯(lián)網(wǎng)信息高效、按需和及時(shí)地掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識,積極主動(dòng)地參與疾病的管理[5-6]。目前,智慧健康教育已在多種疾病的健康管理中獲得顯著成效[7-9],而肺結(jié)核患者智慧健康教育相關(guān)研究鮮有報(bào)告,臨床中對此類患者的智慧健康教育需求分析和體系構(gòu)建仍缺乏重視,需進(jìn)一步研究。本研究通過調(diào)查肺結(jié)核患者智慧健康教育需求,旨在為構(gòu)建肺結(jié)核患者智慧健康管理體系和實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2022年10—11月,采用便利抽樣法選取河南省鄭州市某三級甲等胸科醫(yī)院符合《WS 288-2017肺結(jié)核診斷》[10]被確診為肺結(jié)核的患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為肺結(jié)核;(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)理解困難、聽力或視力障礙;(2)既往有精神疾病或認(rèn)知障礙。所有調(diào)查對象均對本研究內(nèi)容知情同意,自愿參與本研究。本研究已獲得河南省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

研究者在文獻(xiàn)回顧和深入分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)肺結(jié)核患者一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、居住地、受教育程度、年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、疾病類型、疾病階段、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、生活自理能力。

1.2.2肺結(jié)核患者智慧健康需求問卷

通過查閱文獻(xiàn)、半結(jié)構(gòu)式訪談、專家函詢自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容來源于我國肺結(jié)核疾病管理技術(shù)規(guī)范、服務(wù)政策等相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合河南省鄭州市健康教育的模式,進(jìn)行全面評估及分析,經(jīng)過對15名醫(yī)護(hù)人員、5名肺結(jié)核患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,提取出能代表肺結(jié)核患者智慧健康教育需求問題制定問卷初稿,并征求結(jié)核領(lǐng)域醫(yī)療、護(hù)理和營養(yǎng)學(xué)專家的意見,形成預(yù)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括結(jié)核病智慧健康教育內(nèi)容需求(15個(gè)題目)、形式需求(8個(gè)題目)2個(gè)方面,每道題選項(xiàng)依次計(jì)分為1、2、3、4、5分,分別對應(yīng)非常不需要、不需要、一般需要、比較需要、非常需要。在正式調(diào)查前,抽取50名肺結(jié)核患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。并行信效度檢查,問卷的重測信度為0.911,最終形成正式問卷。

1.3 資料收集

2022年10—11月,利用互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)放電子版無記名問卷的形式收集一般資料。研究者將電子版問卷發(fā)布到問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺,獲取鏈接。將網(wǎng)絡(luò)問卷鏈接發(fā)給河南省某三甲醫(yī)院結(jié)核科的護(hù)士長,并向其說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方式及注意事項(xiàng),再由其發(fā)給各自科室的患者,由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士全程向患者講解題目含義,但不干預(yù)患者填寫結(jié)果。采用無記名電子問卷調(diào)查,遵循自覺自愿原則,雙盲填寫后提交,內(nèi)容自動(dòng)上傳至調(diào)查評估系統(tǒng),研究者導(dǎo)出并收集分析所有原始數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放問卷300份,回收286份,有效回收率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者對智慧健康教育的內(nèi)容需求

生活或膳食網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、結(jié)核病醫(yī)保政策在線咨詢、預(yù)防結(jié)核病或預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā)的智能指導(dǎo)、健康監(jiān)控或智能護(hù)理需求排在前列。見表1。

表1 肺結(jié)核患者對智慧健康教育內(nèi)容的需求(n=286)

2.2 肺結(jié)核患者對智慧健康教育的形式需求

排在前3位的需求是電話回訪和短信發(fā)送、移動(dòng)終端推送(微信公眾號、抖音號、小紅書號)、智能手機(jī)APP指導(dǎo)。見表2。

表2 肺結(jié)核患者對智慧健康教育形式的需求(n=286)

2.3 智慧健康教育評分

不同性別、居住地、家庭人均月收入、受教育程度、疾病類型、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、生活自理能力的肺結(jié)核患者智慧健康教育需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征的肺結(jié)核患者智慧健康教育評分比較分)

3 討論

3.1 豐富個(gè)性化肺結(jié)核患者智慧健康教育和管理內(nèi)涵

結(jié)核病的特殊性質(zhì),使其在治療上與其他傳染病有著不同的、更大的困難,肺結(jié)核傳染性強(qiáng)、病程長,多種聯(lián)合用藥往往使患者望而生畏,不能很好地堅(jiān)持用藥,甚至放棄用藥。此時(shí),正確且有效的健康宣傳尤為重要,讓患者充分體會到如何控制疾病、堅(jiān)持治療,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,就需要多樣化、個(gè)性化的智慧健康教育?？茖W(xué)、有效的健康教育是促進(jìn)患者疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的經(jīng)濟(jì)、安全的手段。對于肺結(jié)核患者,健康教育具有重要意義,良好、有效的健康教育對于提高患者治療依從性、改善生活質(zhì)量都有較大的益處。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式”越來越普及的今天,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對肺結(jié)核患者進(jìn)行智慧健康教育,開展“以患者為中心”的多形式、多模式的個(gè)性化、長遠(yuǎn)化健康教育,對提高肺結(jié)核患者的疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為[11]、自我效能、復(fù)查依從性等[12]和治愈疾病的信心[13-14]有較大意義。本研究結(jié)果顯示,21.7%的肺結(jié)核患者非常需要智能用藥遠(yuǎn)程指導(dǎo),25.9%的肺結(jié)核患者非常需要生活、膳食網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)。利用智慧健康教育平臺,醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握患者飲食、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等情況,并且可及時(shí)回答患者提出的疑問,對于影響疾病康復(fù)以及預(yù)后的不利因素,通過及時(shí)提醒患者改正,有利于其樹立健康意識,培養(yǎng)健康行為。

本研究結(jié)果顯示,81.8%的肺結(jié)核患者不同程度地需要結(jié)核病醫(yī)保政策在線咨詢,79.1%的肺結(jié)核患者不同程度地需要智能康復(fù)指導(dǎo),77.3%的肺結(jié)核患者不同程度地需要居家安全智能指導(dǎo)。此外,75.2%的肺結(jié)核患者不同程度地需要人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)。實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷對提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者結(jié)局及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧十分重要[15]。與非耐多藥肺結(jié)核患者相比,耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療時(shí)間較長、花費(fèi)高、難以治愈,經(jīng)濟(jì)壓力也較大。因此,在健康教育需求內(nèi)容中,其對人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)的需求會更迫切。通過智慧健康教育平臺,醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、積極地與患者溝通,及時(shí)解答患者疑惑的問題,協(xié)助并滿足患者的軀體、心理需求,形成對患者需求的感應(yīng)性[16],進(jìn)而有效緩解其不良情緒,促進(jìn)疾病有效康復(fù)。結(jié)核病的治療不僅是局限于疾病治療的本身,它有其特有的性質(zhì):傳染性強(qiáng)、治療時(shí)間長、依從性差。更多事件已成為社會問題,家庭成員及患者要面臨來自生活、工作、社會局面各種壓力,因病返貧、遷延不愈而導(dǎo)致厭世的現(xiàn)象層出不窮。此時(shí)健康宣教極為重要,對家庭成員的宣教亦極為重要。結(jié)果顯示,73%的肺結(jié)核患者不同程度地需要同伴及家屬的智能照顧能力指導(dǎo)[17],說明對于智慧健康教育內(nèi)容的構(gòu)建中,患者家屬的主動(dòng)支持也是對智慧健康教育必不可少的補(bǔ)充力量。

3.2 拓寬視野,創(chuàng)新形式,開展結(jié)核病智慧健康教育

研究結(jié)果顯示,智能手機(jī)APP、移動(dòng)終端推送(微信公眾號、抖音號、小紅書號)和滾動(dòng)視頻(科室電視滾動(dòng)播放)排在肺結(jié)核患者對健康教育形式需求的前3位。在互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療模式下,微信、微博以及APP 等信息傳播方式已經(jīng)成為患者快速獲取健康信息的重要方式,開展智慧健康教育模式,患者可通過在患者端檢索相關(guān)健康詞匯獲得相應(yīng)的健康知識,將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),同時(shí)患者可依據(jù)自身需求進(jìn)行檢索,增強(qiáng)健康宣教個(gè)性化,另外,護(hù)士還可遠(yuǎn)程監(jiān)測以及提醒患者,進(jìn)而提升其依從性。加強(qiáng)使用網(wǎng)絡(luò)新媒體等新型健康教育形式,在線指導(dǎo)聯(lián)合信息推送能夠最大化豐富患者和家屬在抗結(jié)核治療的認(rèn)知,進(jìn)而協(xié)助患者強(qiáng)化堅(jiān)持長期、規(guī)范治療的信念[18],意識到健康教育知識對疾病預(yù)后的重要性,提升主動(dòng)接受宣教的積極性[19]?；颊咄ㄟ^智能手機(jī)APP、移動(dòng)終端推送(微信公眾號、抖音號、小紅書號)和滾動(dòng)視頻(科室電視滾動(dòng)播放)能夠獲得較多抗結(jié)核治療的健康知識,對身體康復(fù)有充分的掌握。但是,老年人不擅長使用智能手機(jī)APP,對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用不熟練,因此對于智慧健康教育的線上或互聯(lián)網(wǎng)形式需求較低[2],更多的意見是使用傳統(tǒng)的、通俗易懂的健康教育形式。因此,在臨床實(shí)踐中,結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況,以患者為中心,提供立體個(gè)性化結(jié)核病患者管理模式[20],真正走進(jìn)患者中間,充分了解患者的需求和焦慮點(diǎn),通過線上、線下“點(diǎn)對點(diǎn)”“面對面”,創(chuàng)造一個(gè)智慧、人文互通的宣教平臺。

3.3 以肺結(jié)核患者為中心,提供個(gè)性化智慧健康教育管理服務(wù)

研究表明,個(gè)性化智慧健康教育對于肺結(jié)核患者健康教育發(fā)揮重要作用[21-23]。在醫(yī)療體系中,互聯(lián)網(wǎng)平臺的運(yùn)用為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率的提升奠定了良好基礎(chǔ)[24]。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和新媒體,通過進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的智慧健康教育,可更大程度提高患者對疾病認(rèn)知度,有利于養(yǎng)成健康良好的生活行為,對疾病預(yù)防、改善臨床癥狀具有促進(jìn)作用[25-26]。本研究結(jié)果顯示,受教育程度越高,肺結(jié)核患者對智慧健康教育的需求水平越高,與既往研究結(jié)果[26]相似。受教育程度越高,患者對肺結(jié)核相關(guān)知識越想了解全面,能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識[27]。對于這類人群,要開展與互聯(lián)網(wǎng)緊密結(jié)合的形式進(jìn)行宣教,宣教內(nèi)容更緊跟智能化、多樣化和全面化,從而掌握肺結(jié)核相關(guān)治療知識,改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,75歲及以上老年人群的智慧健康教育需求評分較低,與已有研究結(jié)果[28-30]相一致?？梢?肺結(jié)核病智慧健康宣傳教育工作難度的群體是老年人,也無疑間接加大了老年群體肺結(jié)核患者肺結(jié)核疾病不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[31]。因此,在臨床實(shí)踐中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)分析,采用各種方式如講座、抖音小視頻、微信小知識等,對結(jié)核患者、尤其老年患者,進(jìn)行肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)陰等知識進(jìn)行健康宣教。如有條件,采取個(gè)性化宣教方式達(dá)到智慧宣教的目的,而不拘泥于單一的形式與內(nèi)容,采用更為老年人所接受的方式來加強(qiáng)肺結(jié)核病信息的宣教,如滾動(dòng)視頻(科室電視滾動(dòng)播放)、熱線電話、聲控呼叫機(jī)或面對面宣教。當(dāng)今社會交通便利、通訊發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)全面鋪開,已進(jìn)入信息化時(shí)代,所以傳統(tǒng)的講課已逐漸淡化,結(jié)核病的健康宣教就要突破場地、時(shí)間等限制,對于年輕人可以給予抖音、微信、QQ等方式宣教。對于老年人則因其自身限制,更多地給予電視、公共課堂、熱線電話、以及面對宣教,從而達(dá)到其宣教目的,這樣才能做到個(gè)性化提升質(zhì)量、提高效率,幫助各個(gè)疾病進(jìn)展階段的結(jié)核患者包括老年人、中年人、青年以及各個(gè)教育程度的人群建立信心,緩解焦慮和疑惑,從而對提升結(jié)核病的治療的依從性和療效有本質(zhì)的幫助,為我國的結(jié)核病防治工作的躍升提供有效的助力,智慧教育并可獲得更為滿意的結(jié)果。

本研究還表明,不同居住地、家庭人均月收入、疾病類型、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、生活自理能力結(jié)核病患者智慧健康教育評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明有城鎮(zhèn)或職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民、人均月收入越高、初治非耐藥結(jié)核且生活能自理的情況下,對智慧健康教育接受度越高。不同職業(yè)、疾病階段方面,智慧健康教育評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能為隨著時(shí)間的推移,結(jié)核患者對疾病的接受度以及基本健康知識有一定了解,在疾病各階段方面對智慧健康需求度減弱。

4 結(jié)論

本研究充分評估了肺結(jié)核患者的智慧健康教育需求和目標(biāo),并有針對性地制定適應(yīng)肺結(jié)核患者各年齡段、各疾病進(jìn)展階段的智慧健康教育方案。后續(xù)將設(shè)計(jì)智慧健康管理平臺,開展多種形式的健康教育模式,增加個(gè)體化的健康教育內(nèi)容、范圍和形式,以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)療的智慧健康要求,提高肺結(jié)核患者整體健康水平,提高肺結(jié)核患者的健康意識,促進(jìn)肺結(jié)核患者健康管理的發(fā)展。