蘇鳳雷，王宏霞，符 杰

佳木斯市中心醫(yī)院感染內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002

肝硬化是一種彌散性的慢性肝病，誘導(dǎo)發(fā)病的因素較多，如長(zhǎng)期大量飲酒及病毒感染等［1］。疾病表現(xiàn)為肝組織出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致異常結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。目前，在世界范圍內(nèi)肝硬化發(fā)病率較高，我國肝硬化的發(fā)病率也在呈顯著上升趨勢(shì)，該疾病在早期癥狀不明顯，但是當(dāng)疾病發(fā)展到晚期，會(huì)出現(xiàn)多種癥狀和并發(fā)癥，對(duì)患者的生活水平與身體健康造成重大影響［2-3］。在患者進(jìn)行治療時(shí)，若未對(duì)其進(jìn)行有效的健康宣教和營養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，極易造成患者營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生，使患者身體內(nèi)的營養(yǎng)成分大量流失，對(duì)患者的治療有嚴(yán)重影響［2-3］。因此需要選取有效的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者的自我護(hù)理水平，進(jìn)而減輕疾病帶來的影響，改善生活質(zhì)量。專病一體化護(hù)理是一種基于常規(guī)護(hù)理，為患者配備醫(yī)生和營養(yǎng)師等人員，同時(shí)為患者提供更科學(xué)有效干預(yù)措施的護(hù)理方案［4］。本研究旨在探討專病一體化護(hù)理在肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)管理和生活質(zhì)量提升中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的160 例肝硬化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組100例和對(duì)照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2019年《肝硬化診治指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18～80 歲之間。（3）能進(jìn)行正常溝通。（4）患者知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者依從性差。（2）患有其他嚴(yán)重疾病。（3）兼有言語、聽覺障礙。其中研究組男64 例，女36 例，年齡35～68 歲，平均年齡（51.12±7.78）歲，病程1～6 年，平均病程（3.32±0.68）年；對(duì)照組男35 例，女25 例，年齡37～70 歲，平均年齡（51.49±7.85）歲，病程1～7 年，平均病程（3.54±0.81）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括各項(xiàng)檢查，記錄患者生命體征變化，觀察呼氣情況，防止肝性腦病的出現(xiàn)。指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范用藥，監(jiān)控病情發(fā)展變化，指導(dǎo)飲食、干預(yù)睡眠等，并要求患者定期復(fù)診，預(yù)防病情惡化。

研究組患者進(jìn)行專病一體化護(hù)理干預(yù)［6］，主要方式如下：（1）科室將護(hù)理與康復(fù)結(jié)合，建立護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、營養(yǎng)師等。對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，建立規(guī)范的護(hù)理制度，使護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，同時(shí)熟練掌握所需的專業(yè)知識(shí)技能。（2）使用問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率等，結(jié)合各種臨床指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行分析，尋找可能造成患者營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。（3）定期電話訪問，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，包括病情發(fā)展程度、性格特點(diǎn)、文化水平等，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，給予其心理支持，在溝通時(shí)保持耐心，同時(shí)鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)，尤其是由疾病因素產(chǎn)生的不良情緒。針對(duì)患者的疑惑，護(hù)理人員要認(rèn)真進(jìn)行解答，使患者明確問題的解決方式，同時(shí)減少患者不良心理問題的產(chǎn)生，進(jìn)而使其配合護(hù)理方案的推進(jìn)。（4）每2個(gè)月上門隨訪1次，掌握患者血常規(guī)和肝功能恢復(fù)情況。詢問患者存在的身體問題，及時(shí)解答患者并記錄重要情況，根據(jù)患者個(gè)體化狀況適當(dāng)調(diào)整方案。隨訪時(shí)需要向患者進(jìn)行健康宣教，結(jié)合日常生活進(jìn)行講解，在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，分析各種食物的營養(yǎng)成分、功效以及可能帶來的消極影響，使患者明確飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)成分?jǐn)z入對(duì)身體的影響，進(jìn)而糾正自身的不良飲食習(xí)慣，提升其對(duì)護(hù)理人員的配合度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的提升。（5）醫(yī)院需要建立肝硬化患者的個(gè)人檔案，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理。詳細(xì)記錄患者在治療過程中的用藥情況，并將隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄，使病情變化、藥物治療情況和患者自我感覺均能在檔案中清晰的體現(xiàn)，為醫(yī)生客觀了解患者病情，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況：選擇主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估量表［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及胃腸功能、體質(zhì)變化、飲食情況和并發(fā)癥等方面的內(nèi)容，營養(yǎng)良好為7分，輕中度營養(yǎng)不良為8～15分，重度營養(yǎng)不良為15分以上。得分越低則營養(yǎng)狀況越好。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定表［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及軀體、社會(huì)、心理功能和生活水平4 個(gè)維度的內(nèi)容，最高分為100 分。得分越高則生活質(zhì)量越高。

（3）自護(hù)能力：使用自我護(hù)理能力評(píng)定表［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及自我護(hù)理能力、個(gè)人責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)掌握情況等方面的內(nèi)容，最高分為172 分，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。

（4）護(hù)理滿意度：使用樣本醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，讓患者對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行打分，總分值為100分，不滿意為≤70分，較滿意為71～90分，十分滿意為≥91分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)狀況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組營養(yǎng)狀況評(píng)分為降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評(píng)分情況（x±s）分

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分升高且高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（x±s）分

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分上升且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力情況（x±s）分

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

3 討論

肝硬化是臨床中常見的一種慢性肝臟疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝功能，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，若未進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)處理，疾病持續(xù)發(fā)展至肝硬化后期極易造成患者死亡［1-2］。目前，醫(yī)學(xué)界尚無有效方法能夠根治肝硬化。肝硬化作為一種慢性疾病，其病程較長(zhǎng)，同時(shí)藥物治療時(shí)間也很長(zhǎng)，在日常生活中需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療，使機(jī)體的肝功能維持在正常情況［10］。但是長(zhǎng)時(shí)間的用藥一方面會(huì)使患者生活成本增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，隨著時(shí)間的推進(jìn)，還可能引發(fā)患者出現(xiàn)失眠、抑郁等，對(duì)患者生理機(jī)能可能產(chǎn)生嚴(yán)重消極影響［11］。另一方面，由于經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力的不斷增加，部分患者可能會(huì)產(chǎn)生食物攝入減少等情況，造成營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。因此，在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也需要對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)和心理干預(yù)等，使患者對(duì)疾病的了解程度得以提升，同時(shí)減輕患者負(fù)面情緒的發(fā)生，使其能夠更為積極的配合治療和護(hù)理工作，有利于控制病情發(fā)展。肝硬化通常采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，包括對(duì)患者的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)健康宣教力度及飲食調(diào)理等，但由于患者對(duì)疾病缺乏科學(xué)認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員又無法監(jiān)督院外的自我護(hù)理情況，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想［12］。專病一體化護(hù)理是在患者就醫(yī)全過程中貫穿優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使人性化理念融入進(jìn)日常護(hù)理中，在專業(yè)醫(yī)療操作以外，還能在日常生活中給予患者多方位的指導(dǎo)，使患者的生理和心理需求得到滿足［13］。一方面，護(hù)理人員在護(hù)理過程中細(xì)致入微，樹立自身的友善形象，更有利于建立和患者之間的信任，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的和諧有重要價(jià)值。良好的醫(yī)患關(guān)系能夠使患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的接受度更高，也能提升對(duì)護(hù)理方案的滿意度，減少醫(yī)患之間矛盾糾紛的發(fā)生［14］。另一方面，護(hù)理人員在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，其護(hù)理能力得到較大提升，能在護(hù)理過程中，在患者生活、生理和心理等方面展現(xiàn)出更為專業(yè)的一面，能進(jìn)一步增加患者的信任感，同時(shí)也能幫助患者建立信心，消解患者負(fù)面情緒［15］。

本研究針對(duì)肝硬化患者的營養(yǎng)管理，選擇專病一體化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。在本研究中，對(duì)研究組患者行專病一體化護(hù)理。首先成立了護(hù)理小組，通過此種方法能夠使護(hù)理人員的技能掌握水平得以提升，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量。該小組中成員組成來自于多個(gè)科室，能夠更專業(yè)地為患者實(shí)施干預(yù)，除了常規(guī)護(hù)理人員，還有醫(yī)生與營養(yǎng)師等參與，醫(yī)生可以全面評(píng)估肝硬化患者的病情，并且提出合理的建議對(duì)營養(yǎng)管理方案進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠從整體入手，在護(hù)理過程中對(duì)各項(xiàng)工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，并做好定期的上門訪問。在進(jìn)行回訪時(shí)，需要對(duì)患者機(jī)體情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改善，保證方案具有針對(duì)性［16］。比起常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方案能夠在患者出院后仍對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的飲食習(xí)慣和日常作息等均進(jìn)行有效調(diào)整，使患者健康飲食，有效保持一個(gè)良好的營養(yǎng)狀態(tài)［17-18］。此外，該護(hù)理方法能夠針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，使患者進(jìn)行自我監(jiān)督，提高患者自護(hù)能力。本研究表明，干預(yù)后研究組患者營養(yǎng)評(píng)估評(píng)分顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，表明接受專病一體化護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理對(duì)肝硬化患者的營養(yǎng)不良狀況具有積極意義。研究組患者生活質(zhì)量得分和自護(hù)能力評(píng)分均明顯提升，且較對(duì)照組更高，顯示專病一體化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理的改善情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。蔡燕等［19］關(guān)于專病一體化護(hù)理在2型糖尿病中的應(yīng)用研究顯示，104 例2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和專病一體化護(hù)理后，對(duì)比護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者自護(hù)能力和疾病知識(shí)掌握度均明顯提升，本研究結(jié)果與該研究結(jié)果較為一致。呂桂蘭等［20］關(guān)于腹膜透析管理模式的研究也得出相似結(jié)論，提示專病一體化管理模式對(duì)于腹膜透析患者的自護(hù)能力有明顯提高作用。同時(shí)，在本研究中，研究組患者的護(hù)理滿意度更高，說明了該方案相對(duì)常規(guī)護(hù)理能夠給患者帶來更好的體驗(yàn)。

綜上所述，專病一體化護(hù)理能夠有效提升肝硬化患者的生活質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)管理效果。但是本研究也存在一些不足，如樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差。此外，本研究未對(duì)護(hù)理成本進(jìn)行分析，難以明確臨床中肝硬化患者對(duì)專病一體化護(hù)理方案的接受度，還需以后進(jìn)一步調(diào)查分析。