盧 穎

三明市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 永安 366000

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于盆底肌功能損傷易導致盆底功能障礙，以盆腔器官脫垂、性功能障礙、排便及排尿功能障礙為主要臨床癥狀，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康［1-2］。在產(chǎn)婦產(chǎn)后進行有效的康復運動對改善盆底肌功能有著重要作用，堅持鍛煉盆底肌肉，可降低尿失禁發(fā)生風險［3］。但臨床多采用常規(guī)護理，對產(chǎn)婦出院后康復鍛煉重視度不夠，且出院指導模式較為單一，護理效果具有局限性［4］?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理強調(diào)出院后通過微信建立產(chǎn)婦與護理人員溝通的平臺，利用微信多功能提升延續(xù)性護理效果，從而促進產(chǎn)婦更好恢復。鑒于此，本研究通過對120 例分娩產(chǎn)婦進行分析應(yīng)用基于微信平臺的延續(xù)性護理對其盆底肌功能恢復及康復鍛煉依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2020 年1—8 月分娩的產(chǎn)婦120 例。納入標準：（1）均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。（2）自愿參與研究并簽訂知情同意書。（3）無產(chǎn)科并發(fā)癥。（4）產(chǎn)后24 h 出血量＜1 000 mL。（5）均經(jīng)陰道足月自然分娩。排除標準：（1）合并精神障礙。（2）伴有聽力障礙、語言障礙、行動障礙。（3）不使用微信軟件。（4）心肝腎功能不全。（5）孕前有尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂病史及盆腔手術(shù)史。（6）中途退出研究。120例產(chǎn)婦按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲，平均年齡（27.47±3.18）歲；體質(zhì)指數(shù)24～35 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.33±3.79）kg/m2；文化水平：11 例初中及以下，34 例高中及大專，15 例本科及以上。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均年齡（27.78±4.11）歲；體質(zhì)指數(shù)24～36 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.45±3.68）kg/m2；文化水平：10 例初中及以下，37 例高中及大專，13例本科及以上。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：在產(chǎn)婦產(chǎn)后次日對其進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括新生兒護理、產(chǎn)后康復鍛煉方法、母乳喂養(yǎng)技巧等，并于第7 d、14 d、30 d 進行常規(guī)電話隨訪，之后調(diào)整為每月1 次，包括詢問產(chǎn)婦身體狀況、康復鍛煉、疾病恢復情況，耐心解答產(chǎn)婦疑慮，叮囑其按期復查，共干預2 個月。觀察組實施基于微信平臺的延續(xù)性護理。（1）成立微信延續(xù)護理小組：建立微信交流群，由病房責任護士、盆底診療中心、家庭訪視醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成微信延續(xù)護理小組，根據(jù)產(chǎn)婦意愿自行拉入進群。以微信延續(xù)性護理的目的、流程、技巧、注意事項為主要內(nèi)容展開培訓。（2）心理干預：詢問記錄產(chǎn)婦基本情況，建立微信健康檔案，邀請專業(yè)心理咨詢師使用簡明心境量表（BPOMS）評估產(chǎn)婦心境，掌握產(chǎn)婦心理變化，對心理狀態(tài)異常的產(chǎn)婦進行疏導，并通過微信持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦心理健康。叮囑產(chǎn)婦若出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，及時私信護理人員，并及時對其進行安慰疏導。鼓勵產(chǎn)婦在微信群互相交流，以便互相學習，相互鼓勵。（3）認知干預：在微信群每周三、周五10：30發(fā)送產(chǎn)婦出院護理及康復訓練相關(guān)文章，如鍛煉盆底肌注意事項、如何正確洗頭、堅持運動重要性等。于每日18：00在微信群耐心回答產(chǎn)婦問題。（4）飲食干預：由營養(yǎng)師依據(jù)產(chǎn)婦恢復情況制定月子餐，每日在微信群進行推送，指導產(chǎn)婦家屬依據(jù)此照顧產(chǎn)婦日常飲食，可根據(jù)產(chǎn)婦口味適當調(diào)整，以易消化、營養(yǎng)豐富為原則，叮囑產(chǎn)婦少食多餐，搭配應(yīng)季新鮮水果，以防便秘。（5）家庭康復鍛煉指導：正確指導產(chǎn)婦進行凱格爾運動、產(chǎn)后康復操等家庭康復鍛煉。①凱格爾運動：指導產(chǎn)婦取仰臥位或雙膝微微分開的坐位，引導其放松臀部、腹部及大腿等部位肌肉，集中注意力收縮并上提肛門、陰道周圍等盆底肌肉，收縮保持10 s，之后慢慢放松，休息10 s 后重復上述動作，10 次/組，3～4 組/d。②產(chǎn)后康復操：由盆底診療中心于產(chǎn)后7 d 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定有針對性的產(chǎn)后康復操訓練，將步驟詳細展示在圖片、ppt 上，必要時由專業(yè)康復師帶領(lǐng)產(chǎn)婦練習產(chǎn)后康復操，使產(chǎn)婦熟練掌握動作要領(lǐng)，以便可在家進行訓練，10 個動作為1 組，2～3 組/d。鼓勵產(chǎn)婦在微信群互相監(jiān)督，堅持盆底肌康復訓練，并實施微信群打卡措施，對于堅持完成訓練打卡任務(wù)的產(chǎn)婦予以小禮品進行鼓勵。持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產(chǎn)婦盆底功能、康復鍛煉依從性、心境及生活質(zhì)量。（1）盆底功能：于2 個月后記錄產(chǎn)婦盆底肌張力恢復情況，以盆底肌張力恢復情況評估盆底功能，首先指導產(chǎn)婦取站立位，并在陰道內(nèi)放置陰道啞鈴，觀察陰道啞鈴脫落情況，若＞15 min 不脫落為優(yōu)，若15 min 內(nèi)不脫落為良，若＜15 min 脫落為差。盆底肌張力恢復優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）康復鍛煉依從性：于2 個月后采用康復依從性量表進行評估，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.853，重測效度為0.864，包括完全依從（產(chǎn)婦完全按照醫(yī)囑進行康復）、部分依從（僅有部分按照醫(yī)囑進行康復）、不依從（產(chǎn)婦完全不按照醫(yī)囑進行康復）?？祻鸵缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總數(shù)×100%。（3）心境：以簡明心境量表（BPOMS）［5］評估，評估時間為干預前、干預2 個月后，量表共30 個項目，包括緊張（5 個項目，評分范圍：0～20 分）、生氣（5 個項目，評分范圍：0～20 分）、疲乏（5 個項目，評分范圍：0～20 分）、抑郁（5 個項目，評分范圍：0～20 分）、困惑（5 個項目，評分范圍：0～20 分）、活力（5 個項目，評分范圍：0～20 分），其中前5 個為消極心境，評分低則心境好，最后1 個為積極心境，評分高則心境好。（4）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30）［6］評估，評估時間為干預前、干預2 個月后，從軀體癥狀、食欲、睡眠等方面進行評價，共30個條目，總分范圍30～126，分數(shù)高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能及康復鍛煉依從情況

觀察組盆底肌張力恢復優(yōu)良率為96.67%、康復鍛煉依從率為98.33%，高于對照組的78.33%、86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能及康復鍛煉依從情況例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后心境情況

干預前，兩組產(chǎn)婦BPOMS 中緊張、生氣、疲乏等消極心境評分及活力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BPOMS 中緊張、生氣、疲乏等消極心境評分低于對照組，活力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后心境情況（±s）分

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后心境情況（±s）分

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值緊張干預前11.54±1.68 11.98±1.53 1.500 0.136干預后7.96±1.12 5.23±1.05 13.774＜0.001生氣干預前9.27±1.36 9.64±1.40 1.468 0.145干預后5.19±1.03 3.96±0.71 7.616＜0.001疲乏干預前10.98±1.29 11.07±1.35 0.373 0.710干預后8.42±0.95 6.03±0.74 15.374＜0.001抑郁干預前9.06±1.47 8.75±1.38 1.191 0.236干預后5.07±0.96 4.13±0.71 6.098＜0.001困惑干預前9.91±1.18 9.74±1.20 0.782 0.436干預后5.53±0.79 3.97±0.46 13.218＜0.001活力干預前6.01±0.78 6.13±0.80 0.832 0.407干預后9.24±1.11 11.54±1.31 10.376＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦QOL-30評分情況

干預前，兩組產(chǎn)婦QOL-30 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組QOL-30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦QOL-30評分情況（±s）分

表3 兩組產(chǎn)婦QOL-30評分情況（±s）分

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值干預前83.57±8.43 83.19±8.62 0.244 0.808干預后94.88±7.46 105.65±8.17 7.541＜0.001 t值7.783 14.649 P值＜0.001＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦分娩時盆底肌過度擴張，致使陰道彈性下降，肌纖維組織受到損傷，產(chǎn)后堅持康復訓練可改善盆底肌功能。常規(guī)護理模式下的產(chǎn)婦需通過回院復查方可得知疾病信息，且出院后鍛煉依從性下降，易造成產(chǎn)婦盆腔功能障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量。

基于微信平臺的延續(xù)性護理將護理服務(wù)從醫(yī)院延伸至產(chǎn)婦家庭，以微信平臺為溝通橋梁，保證產(chǎn)婦居家休養(yǎng)期間持續(xù)獲得良好的護理服務(wù)，旨在提高護理質(zhì)量，促進產(chǎn)婦恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力恢復優(yōu)良率、康復鍛煉依從率、BPOMS 中活力評分及QOL-30 評分均高于對照組，BPOMS中緊張、生氣、疲乏等消極心境評分低于對照組，表明基于微信平臺的延續(xù)性護理在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復、改善產(chǎn)婦心境、提高康復鍛煉依從率及生活質(zhì)量方面具有重要價值。分析其原因在于，基于微信平臺的延續(xù)性護理強調(diào)以延續(xù)護理理論為基礎(chǔ)，在產(chǎn)婦出院后采用微信延續(xù)性服務(wù)，通過加強產(chǎn)婦心理、認知等方面的干預，有效糾正產(chǎn)婦不良認知，利于改善其不良情緒，使其正確面對疾病與護理，以積極愉悅的心態(tài)配合護理工作，有助于護理工作順利實施［6-7］?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理注重通過微信與產(chǎn)婦面對面交流，滿足產(chǎn)婦心理、生理、生活需求，能夠有效解決產(chǎn)婦出院后的相關(guān)護理問題，減輕產(chǎn)婦心理壓力，促進其心境改善，并在此基礎(chǔ)上加強飲食干預，利于促進產(chǎn)婦機體各項功能恢復。同時，基于微信平臺的延續(xù)性護理還注重產(chǎn)婦出院后盆底肌康復訓練，通過產(chǎn)婦之間、護理人員的監(jiān)督，進一步提升產(chǎn)婦康復鍛煉依從性，利于改善盆底肌功能，增進護患之間交流溝通，從而提高產(chǎn)婦對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。然而本研究仍存有納入樣本量不足、未分析對產(chǎn)婦自護能力的影響等不足之處，對此臨床需在之后的研究中，增加樣本量、擴充觀察指標，以證實基于微信平臺的延續(xù)性護理在產(chǎn)婦中的可行性。

綜上所述，在產(chǎn)婦中實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，利于提升康復鍛煉依從性，能夠促進產(chǎn)婦盆底肌功能恢復，改善其心境，提升生活質(zhì)量。