江 璐

南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330009

肝硬化作為臨床常見的進行性肝病，通常是由一種或多種病因長時間反復發(fā)作造成，其中病因包含長時間酗酒、病毒性肝炎、膽汁淤積、營養(yǎng)不良等，使患者出現(xiàn)彌漫性肝損害，經(jīng)病理檢查可看到肝細胞壞死，且殘留的肝細胞結(jié)節(jié)性再生，加上結(jié)締組織增生，促進纖維隔產(chǎn)生，牽連肝小葉結(jié)構(gòu)受損，導致假小葉產(chǎn)生，最終使患者肝臟變硬，發(fā)展成肝硬化［1-2］?；颊吲R床癥狀以門脈高壓、肝功能受損為主，甚至使多個人體系統(tǒng)受損，其中晚期患者還可伴有腹水等嚴重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，則表示患者的病情進入失代償期。肝腹水早期并無典型癥狀，患者主要表現(xiàn)為輕度腹脹，與消化不良較為相似，極易被患者忽視，從而給患者機體健康以及生存質(zhì)量帶來極大危害，甚至危及生命安全［3-4］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的完善與發(fā)展，各類癌癥患者的生存時長明顯延長，在患者與疾病抗爭的過程中，家屬作為患者的主要照料者以及提供支持的來源，面對疾病時，不僅患者會產(chǎn)生焦慮抑郁等負性情緒，家屬也極易因為背負照顧患者的壓力以及責任而產(chǎn)生一定的焦慮抑郁情緒，而這種情緒也可給患者帶來不利影響［5］。另外，疾病的病程較長，患者出院后需要居家護理，缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督與指導，極易降低依從性，同時對治療效果及預后產(chǎn)生極大程度的擔憂，使得患者與家屬的焦慮抑郁情緒加重，甚至直接影響患者自護能力，導致預后較差，不利于病情的穩(wěn)定［6］。因此若能夠完全了解患者與家屬情緒對患者自護能力的影響，可盡早制定相關干預措施，為患者預后提供保障。但目前，關于這方面的臨床報道較少，因此，本研究選取2020 年4 月—2021 年1 月樣本醫(yī)院收治的83 例肝硬化晚期伴腹水患者及其家屬作為研究對象，分析肝硬化晚期伴腹水患者及家屬焦慮抑郁狀況對患者自護能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年1 月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的83例肝硬化晚期伴腹水患者及其家屬作為研究對象，其中男性患者44 例，女性患者39 例；年齡52～78 歲，平均年齡（66.49±1.25）歲；慢性乙型病毒性肝炎52 例，酒精性肝硬化31例；小學至初中22例，高中32例，大專及以上29 例；工人27 例，農(nóng)民25 例，干部16 例，其他15 例；家屬中男性40 例，女性43 例，年齡33～65 歲，平均年齡（52.39±1.24）歲；小學至初中24例，高中33例，大專及以上26 例；工人29 例，農(nóng)民24 例，干部17 例，其他13 例。患者與家屬是父（母）子（女）關系的有36 組，夫妻關系的有30組，兄弟姐妹關系的有17組。

納入標準［7］：（1）患者以及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。（2）患者符合疾病的臨床標準，并經(jīng)過各項檢查確診。（3）生活自理能力恢復前由固定家屬照料。排除標準：（1）存在精神類疾病、聽力或者溝通障礙。（2）其他原因?qū)е碌母顾＃?）合并消化道出血、脾大、肝性腦病。

1.2 方法

收集并整理所有研究對象的資料，向患者及家屬發(fā)放漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查表，其中HAMA 量表主要測評患者的焦慮程度，共包含14 個項目，均以0～4 分的分級評分法計算，總分超出29分為嚴重焦慮，21～29 分為顯著焦慮，14～20 分為肯定存在焦慮，7～13 分為可能焦慮，≤6 分為無焦慮［8］。HAMD 量表主要評價患者抑郁程度，共包含24 項，均以0～4 分的分級評分法計算，總分超出24 分為嚴重抑郁，17～24 分為中度抑郁，7～16 分為輕度抑郁，≤6 分為無抑郁［9］。隨后用自護能力量表（ESCA）對患者自護能力進行評價，主要評估患者的自我護理能力，包含自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能等項目，共43 個項目，均以0～4分的分級評分法計算，總分172分，得分越高表示自我護理能力越強［10］。

1.3 觀察指標

（1）對所有患者及家屬進行心理干預，分別在干預前后測定患者及家屬的HAMA、HAMD 評分，同時測定患者的ESCA 評分。（2）對比不同性別、職業(yè)、年齡、文化程度、病程、肝硬化分級、HAMA、HAMD 患者的ESCA 評分，將有差異的項目納入logistic 回歸方程，分析影響患者自護能力的因素。（3）利用Pearson 相關性分析計算相關性，分析患者及家屬的HAMA、HAMD 評分與患者ESCA 評分的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。運用logistic 回歸方程，以自護能力為因變量，以臨床資料為自變量，P=0.05 為逐步篩選變量的標準。用Pearson計算相關性，P＜0.05表示有相關性。

2 結(jié)果

2.1 患者及家屬干預前后的HAMA、HAMD評分情況

干預后患者及家屬的HAMA、HAMD 評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后患者及家屬的HAMA、HAMD評分情況（±s）分

表1 干預前后患者及家屬的HAMA、HAMD評分情況（±s）分

組別患者（n=83）干預前干預后t值P值家屬（n=83）干預前干預后t值P值HAMA HAMD 18.56±3.480 10.44±2.760 16.655＜0.001 16.03±2.780 9.94±1.690 17.054＜0.001 17.20±3.060 9.53±2.410 17.940＜0.001 15.41±2.690 8.35±1.300 21.528＜0.001

2.2 患者干預前后ESCA評分情況

干預后患者的自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能、總分評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者干預前后ESCA評分情況（±s）分

表2 患者干預前后ESCA評分情況（±s）分

時間干預前干預后t值P值自我護理知識38.27±3.440 46.10±2.960 15.719＜0.001自我護理概念22.44±2.030 30.52±1.880 26.605＜0.001自我護理責任感18.51±2.790 25.36±2.010 18.149＜0.001自我護理技能20.56±3.010 30.77±2.420 24.084＜0.001總分74.68±5.210 116.59±6.480 45.921＜0.001

2.3 不同項目患者的ESCA評分情況

不同年齡、文化程度、病程、肝硬化分級、HAMA、HAMD 患者的ESCA 評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同項目患者的ESCA評分情況（±s）

表3 不同項目患者的ESCA評分情況（±s）

項目性別例數(shù)（例）ESCA總分（分）t值0.719 P值0.474男女44 39 73.05±4.98 73.84±5.01年齡≥60歲＜60歲文化程度小學至初中高中大專至以上職業(yè)工人農(nóng)民干部其他病程≤5年＞5年干預前HAMA（分）≤13＞13干預前HAMD（分）≤16＞16肝硬化分級A級B/C級10.991＜0.001 32 51 65.05±3.29 77.42±5.80 29.450＜0.001 22 32 29 66.89±5.04 70.54±5.63 78.65±6.21 0.110 0.955 27 25 16 15 74.57±4.23 74.11±4.69 74.90±4.88 74.35±4.40 9.033＜0.001 39 44 71.96±5.15 80.36±3.20 9.397＜0.001 20 63 84.51±3.04 72.03±5.67 8.431＜0.001 27 56 81.25±3.95 71.96±5.02 9.946＜0.001 41 42 70.55±3.28 79.38±4.67

2.4 患者自護能力的影響因素

年齡、文化程度、病程、肝硬化分級、HAMA、HAMD均是患者自護能力的影響因素，見表4。

表4 患者自護能力的影響因素

2.5 患者及家屬的HAMA、HAMD 評分與患者ESCA 評分的相關性情況

利用Pearson 相關性分析計算相關性，患者及家屬的HAMA、HAMD 評分與患者ESCA 評分呈現(xiàn)負相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 患者及家屬的HAMA、HAMD評分與患者ESCA評分的相關性情況

3 討論

肝硬化作為各類慢性肝病發(fā)展的晚期階段，也是肝癌的癌前病變，病理特點以肝彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)等為主。相關數(shù)據(jù)［11］顯示，肝硬化在全球范圍內(nèi)的發(fā)生率為100/10 萬左右，其中合并腹水等嚴重并發(fā)癥的死亡率極高。

目前，社會經(jīng)濟發(fā)展快速，人們生活節(jié)奏明顯加快，焦慮抑郁問題日益嚴重，但并未受到臨床重視，逐漸成為隱匿的心理問題［12］。相關數(shù)據(jù)［13］顯示，肝病患者出現(xiàn)焦慮的幾率是13%～78%，而抑郁的發(fā)生率達到52%，兩者同時出現(xiàn)的發(fā)生率占30%，提示肝硬化患者可能存在明顯的焦慮抑郁情緒。另外患病期間，患者家屬需要承擔不同程度的體力消耗、精神壓力以及經(jīng)濟負擔等，也可能成為焦慮抑郁的風險人群，且家屬的焦慮抑郁情緒可能與患者負性心態(tài)呈正相關性。而自護能力表示患者疾病管理的能力，其自護能力越高，預后效果越好，且患者配合治療的依從性越高。以往研究［14］顯示，患者焦慮抑郁情緒可能影響患者自護能力，但相關報道較少，且未對家屬情緒進行觀察分析。本研究選擇83 例肝硬化晚期伴腹水患者及其家屬，對其進行觀察，結(jié)果顯示，干預后患者及家屬的HAMA、HAMD 評分均低于干預前，另外干預后患者的自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能、總分評分高出干預前；不同年齡、文化程度、病程、肝硬化分級、HAMA、HAMD 患者的ESCA 評分相比有顯著差異。經(jīng)logistic 方程計算得出，上述因素均是影響患者自護能力的影響因素；經(jīng)Pearson 相關性計算發(fā)現(xiàn)，患者及家屬的HAMA、HAMD 評分與患者ESCA 評分呈負相關性，提示經(jīng)心理干預后患者及家屬的焦慮抑郁情緒明顯改善，同時患者與家屬的焦慮抑郁情緒越輕微，患者自護能力越強。這一問題應受到重點關注，采取措施盡早穩(wěn)定患者與家屬的情緒。分析發(fā)現(xiàn)，患者自護能力較低是因為患者對疾病管理保持消極心態(tài)，對治療結(jié)果較為擔憂，并缺少學習護理疾病的積極性，加上家屬受焦慮抑郁情緒的影響，均可直接影響患者自護能力。而自護能力較高者，其戰(zhàn)勝疾病的信心較高，且能夠以積極心態(tài)對待疾病，同時也可減輕家屬的心理壓力，消除其焦慮抑郁的情緒。另外年齡、文化程度、病程、肝硬化分級、HAMA、HAMD 均是影響患者自護能力的因素，其中高齡患者的自護能力較低齡患者更低，說明隨著年齡不斷增長，其基礎疾病增多，且各項機體功能明顯衰退，加上認知與記憶力顯著降低，直接影響其自護能力，部分老齡患者甚至無法獨立生活。而文化程度較低者，缺乏專業(yè)知識與專業(yè)人士的指導，而文化程度較高者可自行收集相關資料，獲得更多自護知識，從而提升自護責任感。而隨著病程不斷延長，患者依從性可能隨之降低，甚至出現(xiàn)自行停藥、未按醫(yī)囑服藥的情況，同時給患者家庭經(jīng)濟帶來極大負擔，不僅加重患者負性情緒，還可影響其自護能力。肝硬化分級嚴重者，其通常患有合并腹水等嚴重并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦，進而使其對自身疾病與機體健康的重視程度升高。最后患者焦慮抑郁程度越高，其自護能力越低；反之，焦慮抑郁程度越低，其自護能力顯著提升。針對這一情況，臨床需要盡早提供相關干預，例如：以通俗易懂的語言方式向患者與家屬介紹疾病相關知識以及注意事項，及時糾正錯誤認知，加強對家屬的健康宣教，講解疾病的特點及護理要點。同時指導患者飲食，告知高蛋白質(zhì)、高碳水化合物的攝入量，應保證機體每日營養(yǎng)需求，控制鈉鹽的攝入。除此之外評估患者與家屬的心理狀態(tài)，給予針對性疏導，盡可能滿足其要求，引導其抒發(fā)內(nèi)心想法與壓力，并介紹轉(zhuǎn)移注意力法，或者邀請病友交流經(jīng)驗，從而穩(wěn)定患者情緒。

綜上所述，肝硬化晚期伴腹水患者及家屬焦慮抑郁情緒與患者自護能力存在一定關聯(lián)，隨著患者焦慮抑郁程度的不斷降低，其自護能力水平隨之升高，這一情況應受到臨床重點關注。