王 璐

商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

感染性休克又稱“膿毒性休克”，是指人體對感染的反應(yīng)失調(diào)，而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。臨床表現(xiàn)多為煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、血壓下降、皮下瘀斑、少尿或無尿等［1］。該病癥可能引發(fā)患者急性發(fā)作全身性疾病，且病情發(fā)展十分迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者神志不清、血壓下降及皮膚濕冷等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者器官功能衰竭。作為傳染性疾病，其主要病因是因?yàn)椴≡⑸锶肭忠l(fā)，如真菌、細(xì)菌、寄生蟲及病毒等。最為常見的病因?yàn)榧?xì)菌感染，該病癥一般常出現(xiàn)在長期服用免疫性抑制劑和體弱多病的患者中，如肝硬化、血液病、糖尿病、腫瘤等免疫功能低下者、長期服用激素者、身體內(nèi)長期留置深靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管者。感染性休克典型表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：患者呼吸頻率快、缺氧呼吸困難，血?dú)夥治鲅醴謮合陆?，氧合指?shù)小于300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2小于60 mmHg；急性腎損傷（AKI）：患者尿量減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等癥狀，血肌酐水平升高；胃腸功能損傷：患者嘔吐腹脹，引發(fā)應(yīng)激性胃腸粘膜受損，出現(xiàn)消化道出血和潰瘍癥狀；肝功能損傷：患者肝臟腫大，膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高；凝血功能異常：患者血管穿刺或皮膚傷口處出血，檢查血常規(guī)呈現(xiàn)血小板下降、血纖維蛋白原及凝血酶減少。目前，臨床上根據(jù)發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，感染性休克可以分成三個(gè)時(shí)期，分別為缺血性缺氧期、淤血性缺氧期以及微循環(huán)衰竭期。而根據(jù)癥狀的不同，可以分成休克代償期、休克失代償期以及休克難治期。隨著病情的發(fā)展，感染性休克會(huì)累及腎臟、心臟、肝臟、大腦等多個(gè)器官，對患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅［2］。近幾年，國際上提出了對ICU 感染性休克患者運(yùn)用綜合護(hù)理這一理論，以便更好的改善患者的病癥，降低致死率，因現(xiàn)代臨床診療技術(shù)不斷提升，使得護(hù)理模式逐漸走向國際化［3］，并對綜合護(hù)理模式提出了更高的要求，使其不斷的完善，不斷的適宜各個(gè)時(shí)期的臨床護(hù)理需求?；诖?，本研究旨分析對ICU感染性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理的療效及對預(yù)后改善的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月商丘市第一人民醫(yī)院ICU 收治的62 例感染性休克患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組各31例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理。其中對照組患者男性16名，女性15 名，年齡24～75 歲，平均年齡（54.38±1.45）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性17 名，女性14 名，年齡25～76 歲，平均年齡（54.40±1.32）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

感染性休克作為臨床綜合病癥，該病癥診斷流程為監(jiān)測患者的生命體征，包括：呼吸情況、尿量、血壓心率以及神志是否清晰等，對患者完整病史進(jìn)行追蹤；診斷患者感染情況，如患者出現(xiàn)發(fā)熱及寒戰(zhàn)等癥狀，需要進(jìn)行全面的檢查用于感染診斷支持；除此之外，還應(yīng)明確患者的感染部位，詳細(xì)詢問患者的病史，對患者化驗(yàn)檢查報(bào)告和相關(guān)影像檢查報(bào)告進(jìn)行分析，評估患者器官功能，針對檢查結(jié)果對患者休克情況進(jìn)行評估，結(jié)合患者血培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)的結(jié)果，評估微生物，確定抗生素的選擇。感染性休克治療方式以使用血管活性藥、液體復(fù)數(shù)、抗病毒和抗菌藥，在早期進(jìn)行針對性治療，可以有效降低患者的死亡率。通過靜脈疏通，采用液體復(fù)蘇方式，在3 h 內(nèi)輸入20 mL/kg 的晶體液，如患者平均動(dòng)脈壓＜65 mmHg，應(yīng)施以血管活性藥保持患者動(dòng)脈壓＞65 mmHg。

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者的病情，向其做基礎(chǔ)的健康教育，使患者及家屬對于病情有一定的了解，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)：由于發(fā)病較急，病情發(fā)展快，所以會(huì)加重患者及家屬的心理壓力，產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需要增加與患者溝通的次數(shù)，安撫患者的情緒［4］，并向家屬說明患者的病情情況，做好耐心的解釋工作，并告知后續(xù)的診療流程以及注意事項(xiàng)，必要時(shí)以成功的案例，提升患者及家屬的信心。（2）病情觀察：ICU 感染性休克的病情變化快，所以在診療期間，需要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，每半小時(shí)監(jiān)測一次，尤其是血壓和脈搏的測量。（3）藥物指導(dǎo)：需要遵醫(yī)囑選取適量的藥物來治療，初期需要以小劑量為始，逐漸的增加藥物的劑量［5］，并且在用藥的過程中，需要觀察患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)跟醫(yī)生做好反饋，如有異常，立即停藥，并告知醫(yī)生處理。（4）控制感染：做好細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，明確患者的用藥史以及過敏史，遵醫(yī)囑合理的選取抗菌藥物來抑制炎癥，控制感染情況，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度［6］，做好ICU 室內(nèi)的消毒工作，減少侵入性的操作，禁止家屬探視，并做好解釋工作，同時(shí)協(xié)助患者做好口腔以及皮膚護(hù)理，避免新的感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況（包括：心率、心臟指數(shù)以及平均血壓水平）、護(hù)理滿意度（包括非常滿意、基本滿意與不滿意）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（通過滿意散射比濁法對患者護(hù)理前、后的血清CRP水平進(jìn)行測定）及護(hù)理有效率（包括顯效、有效以及無效）。護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；顯效即患者意識(shí)恢復(fù)，血壓、尿量等均有明顯好轉(zhuǎn)；有效即患者意識(shí)恢復(fù)，血壓、尿量等均有所改善，但仍需藥物繼續(xù)治療；無效即上述均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、心臟指數(shù)以及平均血壓水平均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=31）對照組（n=31）t值P值心率（次/min）126.09±11.21 118.14±10.03 2.943 0.005心臟指數(shù)（L/min）3.47±0.89 3.01±0.61 2.374 0.021平均血壓（mmHg）68.68±12.26 75.25±12.02 2.131 0.037

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

2.3 兩組患者護(hù)理前后血清CRP水平情況

護(hù)理前，兩組患者的血清CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP 水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血清CRP水平情況（±s）mg/L

表3 兩組患者護(hù)理前后血清CRP水平情況（±s）mg/L

組別實(shí)驗(yàn)組（n=31）對照組（n=31）t值P值護(hù)理前15.29±2.80 15.21±2.79 0.113 0.911護(hù)理后5.10±1.09 7.11±1.80 5.318＜0.001

2.4 兩組患者的護(hù)理有效率情況

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理有效率情況

3 討論

感染性休克屬于臨床上常見的急危重癥疾病，具有較高的死亡率，由于病情的變化快，對患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅，所以通常會(huì)收治于ICU 內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)［7］。感染性休克通常會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)障礙，引發(fā)不同組織的灌注不良，誘發(fā)炎癥，最終導(dǎo)致不同的器官出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重會(huì)有致死的風(fēng)險(xiǎn)，因此，診療的過程中，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量可以明顯的改善患者的臨床癥狀，降低致死率?；加懈腥拘孕菘说幕颊?，可能引發(fā)器官衰竭，威脅患者生命健康，ICU 感染性患者的死亡率更是超出50%。經(jīng)過多年的研究，針對感染性休克病癥的研究已取得一定的成果，在對患者營養(yǎng)支持、藥物治療以及病因機(jī)制研究都有很多發(fā)現(xiàn)，即便如此，該病癥死亡率依據(jù)較高。由此可見，降低ICU 感染性休克患者死亡率是醫(yī)護(hù)工作者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。通過研究結(jié)果表明，采用全面性、綜合性護(hù)理模式，可以是患者感染率大大降低，患者病情得以改善，為患者健康恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。在臨床治療中，綜合性護(hù)理需從多個(gè)方面著手，如對患者開展全面性的健康教育，向患者講解病癥知識(shí)，使患者可以正確認(rèn)識(shí)和對待疾病，打消內(nèi)心恐懼，提升治療自信心［8］。

近年來，臨床上對于感染性休克進(jìn)行了多項(xiàng)研究，并且在多項(xiàng)研究中指出，抗菌藥物的治療、營養(yǎng)的補(bǔ)充以及針對發(fā)病機(jī)制的對癥治療均可以明顯的改善患者的病情，但是仍不能明顯的降低患者的死亡率，所以如何才能降低感染性休克患者的死亡率成為臨床上關(guān)注的問題。有學(xué)者提出，綜合護(hù)理可以明顯降低患者的感染率，提升預(yù)后，降低死亡率［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、心臟指數(shù)以及平均血壓水平均優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組患者，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP 水平對于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率高于對照組患者。分析原因在于，綜合護(hù)理是一種較為全面的綜合護(hù)理模式，其可以在護(hù)理的過程中加強(qiáng)健康教育，提升患者及家屬的認(rèn)知，通過心理疏導(dǎo)安撫患者及家屬的情緒，通過藥物指導(dǎo)，保證藥物治療的安全性，提升藥物治療的有效性，通過病情的監(jiān)測以便及時(shí)了解患者的病情變化，進(jìn)一步的完善診療計(jì)劃，通過控制感染來降低新感染情況的發(fā)生幾率，最終穩(wěn)定患者的病情，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情的盡快治愈［10］。

綜上所述，ICU 感染性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理措施可以提升預(yù)后，保證治療的效果，降低死亡率。