程媛昕，王 燕，龐子水，劉 婷

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感控處，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006

前列腺癌（PC）是臨床常見病癥，是男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在歐美國(guó)家已成為最常見的實(shí)體腫瘤［1］。據(jù)調(diào)查［2］，PC 在全世界范圍內(nèi)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，歐洲PC患病率高達(dá)214/10萬，每年新發(fā)病例高達(dá)260萬例左右。中國(guó)PC 的患病率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但隨著中國(guó)人口數(shù)不斷增加，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷改變，中國(guó)PC的患病率、死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)［3］。目前針對(duì)PC，臨床多采取根治性治療、化療、免疫治療與內(nèi)分泌治療等方法，其中去勢(shì)手術(shù)是治療PC 主要方式。但去勢(shì)手術(shù)對(duì)患者來講，具有獨(dú)特的生理、心理問題，其中生理問題主要是去勢(shì)手術(shù)后患者機(jī)體雄激素水平快速降低造成其性欲下降與勃起功能障礙，以此降低其生活質(zhì)量［4-5］。而患者心理上多存在悲觀、焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒，影響患者預(yù)后恢復(fù)。20 世紀(jì)80 年代，Pender 以期望價(jià)值理論和社會(huì)認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，提出了健康促進(jìn)的模型，其目的在于幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)影響健康促進(jìn)行為的主要因素。有研究［6］表明，個(gè)體的年齡、性別、職業(yè)等個(gè)人特征會(huì)對(duì)其行為結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。Pender 的健康促進(jìn)理論全面地分析了影響健康促進(jìn)行為的各種因素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)患者健康行為的教育提供了理論依據(jù)［7-8］。因此本研究對(duì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院PC 圍手術(shù)期患者進(jìn)行基于Pender 健康促進(jìn)理論下的健康教育，分析對(duì)患者的影響，進(jìn)一步為PC 圍手術(shù)期患者的管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年6 月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的72 例PC 圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=37）與對(duì)照組（n=35）。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)治療指征。（2）病歷資料完整，未中途退出。（3）經(jīng)檢查和診斷符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性泌尿系統(tǒng)畸形。（2）近期急性、慢性感染。（3）有腹部手術(shù)史。所有患者及家屬均知情同意本研究?jī)?nèi)容，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)IRB-2020-019）。

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=35）t值P值年齡（歲）58.67±5.28 58.54±5.05 0.107 0.915前列腺體積（mL）35.27±3.65 35.31±3.72 0.046 0.963體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）23.11±1.38 23.14±1.45 0.090 0.929

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、圍手術(shù)期護(hù)理及出院后注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行基于Pender健康促進(jìn)理論下的健康教育護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）根據(jù)個(gè)人特征及經(jīng)歷給予干預(yù)。實(shí)施前首先對(duì)患者以往的有關(guān)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括以往飲食習(xí)慣，有無體育鍛煉等，對(duì)正確的行為予以肯定，并針對(duì)錯(cuò)誤的行為進(jìn)行分析并指導(dǎo)。在干預(yù)過程中，主要是從個(gè)人和生物因素、心理因素、社會(huì)因素3 個(gè)層面入手。社會(huì)因素主要是指患者的文化程度以及經(jīng)濟(jì)情況，個(gè)人和生物因素主要是指性別、體質(zhì)量指數(shù)，心理因素主要是指患者自身的健康狀況。（2）行為認(rèn)知。①行為認(rèn)知調(diào)查。發(fā)放相關(guān)的小冊(cè)子并進(jìn)行調(diào)查研究，主要包括對(duì)健康飲食和體育鍛煉的態(tài)度。②行為認(rèn)識(shí)障礙。讓患者說明不愿意作出行為改變的原因，針對(duì)原因進(jìn)行干預(yù)，并提出替代行動(dòng)。③自我效能感。多鼓勵(lì)患者，積極評(píng)價(jià)患者正確的行為，增加患者成就感，并把成功案例介紹給患者，讓患者從其中得到戰(zhàn)勝困難的信心。④與行為有關(guān)的情緒。住院治療過程中應(yīng)多和患者溝通，并加強(qiáng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，緩解不良情緒。⑤人際間的影響。建立PC 病友微信群，鼓勵(lì)患者之間互相溝通，幫助患者與1 名可以督促、陪伴其行為改變的親友結(jié)伴。（3）根據(jù)行為結(jié)果給予干預(yù)。①臨時(shí)的需要或愛好?；颊呒覍僖獛椭颊吒淖儾涣嫉纳盍?xí)慣，加強(qiáng)功能鍛煉；對(duì)可能出現(xiàn)的問題及時(shí)溝通并積極應(yīng)對(duì)，以降低不良后果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)鼓勵(lì)其表達(dá)自己的想法和需求，主動(dòng)參與活動(dòng)，增強(qiáng)信心，提高治療效果。②允諾行動(dòng)計(jì)劃。為患者編制一份包括具體飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方法等內(nèi)容的健康行為計(jì)劃表以及與患者簽訂的健康行為書面合同等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用自制依從性問卷評(píng)估患者治療依從性情況，滿分100分，評(píng)分≥90分為依從；評(píng)分80～89分為一般；評(píng)分＜80分為不依從。

（2）術(shù)后情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者實(shí)施前后術(shù)后情緒，焦慮分級(jí)評(píng)分＜50 分為正常，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，＞69 分為重度。抑郁分級(jí)評(píng)分＜53 分為正常，53～62 分為輕度，63～72分為中度，＞72分為重度［9］。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等共8個(gè)項(xiàng)目均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正比［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

實(shí)驗(yàn)組治療依從性為97.30%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況

2.2 兩組患者實(shí)施前后SDS、SAS評(píng)分情況

實(shí)施前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者實(shí)施前后SDS、SAS評(píng)分情況分

2.3 兩組患者實(shí)施前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

實(shí)施前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者實(shí)施前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者實(shí)施前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=35）t值P值活力實(shí)施前73.71±11.28 73.68±11.25 0.011 0.991總體健康實(shí)施前70.15±6.21 70.14±6.19 0.054 0.957實(shí)施后85.15±10.86 78.26±10.15 2.777 0.007實(shí)施后85.27±8.76 78.54±8.43 3.318＜0.001實(shí)施后82.12±8.68 73.68±8.45 4.177＜0.001實(shí)施后84.52±7.96 78.49±7.62 3.280 0.002組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=35）t值P值實(shí)施后87.31±7.18 80.74±6.15 3.677＜0.001社會(huì)功能實(shí)施前75.62±8.46 76.18±8.23 0.284 0.777生理功能實(shí)施前73.49±6.24 73.51±6.21 0.012 0.990實(shí)施后86.27±8.58 80.34±7.23 2.978 0.007精神健康實(shí)施前62.58±10.15 62.56±10.12 0.008 0.993軀體疼痛實(shí)施前70.26±6.15 70.24±6.11 0.012 0.990實(shí)施后89.27±8.16 80.14±7.13 4.458＜0.001情感職能實(shí)施前67.49±8.26 66.92±8.16 0.294 0.769生理職能實(shí)施前71.39±6.21 71.36±6.18 0.018 0.986實(shí)施后88.19±7.33 80.11±6.29 4.427＜0.001

3 討論

有研究［11］顯示，PC 的特殊性及其治療毀損性對(duì)患者身心均有影響，而心理與腫瘤發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切并相互影響。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“心理—功能障礙—細(xì)胞疾病—組織結(jié)構(gòu)改變”是導(dǎo)致各種心理障礙的主要原因之一，也是引起機(jī)體免疫反應(yīng)及腫瘤形成的重要因素。對(duì)眾多惡性腫瘤患者的心理研究［12］也表明，焦慮、抑郁等最為常見的心理反應(yīng)可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身體康復(fù)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究［13］表明，疾病進(jìn)展受心理因素的影響，而心理因素的改善離不開健康教育。目前，臨床多采用健康教育來滿足患者對(duì)信息的需求，信息支持可以提高患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，改善其生活質(zhì)量。因此，對(duì)PC 患者進(jìn)行有效的健康教育顯得尤為重要，而不同類型的健康教育內(nèi)容也應(yīng)根據(jù)不同人群的健康教育需求來制定。PC 患者接受傳統(tǒng)健康教育，多由醫(yī)護(hù)人員完成，無論是書面文字健康教育手冊(cè)還是口頭宣教等不同健康教育形式，在研究過程中對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量均有顯著提高作用，但并沒有考慮不同患者的疾病及學(xué)歷，且健康教育多以患者入院時(shí)為重點(diǎn)，而出院時(shí)并沒有開展延續(xù)性健康教育工作，至于開展效果的好壞更是鮮見文獻(xiàn)報(bào)道。因此，護(hù)理人員給患者講解手術(shù)的必要性并要求做過該手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，提高了患者對(duì)術(shù)后正常生活的自信心，同時(shí)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流，得到家屬的理解與支持［14］。Pender健康促進(jìn)理論是一種促進(jìn)患者健康行為的護(hù)理模式，闡釋了個(gè)體特征及經(jīng)驗(yàn)、特定行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果的行為影響因素。通過分析之后，采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，從而使患者達(dá)到更健康的狀態(tài)［15］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從性明顯高于對(duì)照組；實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，分析其原因?yàn)?，以Pender的健康促進(jìn)為理論基礎(chǔ)的健康教育模式，是通過對(duì)受教育者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的信息傳遞和行為干預(yù)，使其達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。且該模式突出評(píng)價(jià)在健康促進(jìn)中的重要地位，并以患者的個(gè)人特征為切入點(diǎn)，在經(jīng)驗(yàn)、具體行為認(rèn)知、情緒和行為結(jié)構(gòu)各方面進(jìn)行剖析，制定有針對(duì)性的健康教育，強(qiáng)調(diào)評(píng)估結(jié)果對(duì)促進(jìn)健康的重要性，激發(fā)患者潛在的能動(dòng)性，還能讓患者形成一個(gè)積極的學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化正性情緒，進(jìn)而減輕負(fù)面情緒給患者帶來的沖擊。積極爭(zhēng)取患者家屬的支持，協(xié)助患者樹立積極追求健康的行為心態(tài)，有利于患者維持長(zhǎng)期的健康行為。通過邀請(qǐng)同疾病恢復(fù)狀態(tài)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助患者建立良好的治療依從性，有利于增強(qiáng)患者康復(fù)信心及應(yīng)對(duì)和改變自身健康問題的能力。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在健康教育中處于主導(dǎo)地位，要站在患者的立場(chǎng)上，聽取患者心中的認(rèn)知與需求，建構(gòu)具有針對(duì)性的健康教育方案，為每個(gè)患者準(zhǔn)確而有效地提供個(gè)體化信息。支持、滿足患者日益多樣化的信息需求是PC 患者未來術(shù)后健康教育工作的努力方向。

綜上所述，對(duì)PC 患者采取基于Pender 健康促進(jìn)理論下的健康教育后，可顯著提升PC 患者的治療依從性，改善術(shù)后情緒，提高生活質(zhì)量。