譚會(huì)坤

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，特別是50～70歲的老年人。女性發(fā)生率略比男性高。

股骨頸的結(jié)構(gòu)很像數(shù)字七，是主要的受力點(diǎn)，在剪切力與外力的共同作用下，很容易出現(xiàn)一側(cè)的折疊，造成骨折。在全身骨折中，股骨頸骨折的發(fā)生率在4%左右，與老年人的骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系，而且老年人的髖周肌群已經(jīng)發(fā)生退變，反應(yīng)遲鈍，不能使髖部的有害應(yīng)力得到很好的抵消，所以即便外力不大，比如突然扭轉(zhuǎn)或滑倒，甚至在沒(méi)有明顯外傷的狀況下，也有可能出現(xiàn)骨折；在受到嚴(yán)重外傷的情況下，還可能發(fā)生股骨頸的斷裂。

股骨頸部位的血液循環(huán)較差，如果在骨折之后不進(jìn)行及時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚?，很可能?huì)造成骨折后不能愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者導(dǎo)致股骨頭壞死，對(duì)老年人的生活造成嚴(yán)重的影響。那么，老年人股骨頸骨折后該如何護(hù)理呢？

合理擺放患肢

臥床期間，患者應(yīng)每?jī)蓚€(gè)小時(shí)左右交換一次臥姿，可以交替采用健側(cè)臥位或者是平臥位，防止壓瘡的發(fā)生。

在采取平臥位時(shí)，患肢的擺放可以采用中立位并輕度外展，外展型骨折患肢外展的角度在15度左右，內(nèi)收型的骨折患肢外展的角度在25度左右；不要采取外旋、內(nèi)收、盤(pán)腿或者患側(cè)臥位，以免導(dǎo)致骨折的不愈合或者畸形愈合；可以使用軟枕將患肢進(jìn)行適當(dāng)墊高，位置要高于心臟，避免下肢水腫；鞋子最好選擇丁字鞋，能更好地使患者患肢保持中立位。

視恢復(fù)情況逐步開(kāi)展活動(dòng)

骨折愈合分4個(gè)階段，2～3周是血腫炎癥機(jī)化期、6～10周是原始骨痂形成期、8～12周為骨痂改造期以及2～4年為骨痂改造塑形期。具體時(shí)間因人而異。

在血腫炎癥機(jī)化期與原始骨痂形成期，不能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期纖維組織與肉芽組織的增生還會(huì)進(jìn)行分化，產(chǎn)生透明軟骨。骨折端的承受力或活動(dòng)范圍太大，都會(huì)造成骨痂中形成過(guò)多的軟骨，使骨折的愈合過(guò)程延緩。

在骨痂改造塑形期，通過(guò)X線(xiàn)等檢查，若骨痂愈合得不錯(cuò)，就能夠適當(dāng)?shù)卦黾迂?fù)重訓(xùn)練與髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，能夠從臥位逐漸調(diào)整成坐位或者站立位，這個(gè)時(shí)期骨折部位在應(yīng)力的作用下會(huì)刺激新骨的生成，這樣可以使骨折處根據(jù)原有的關(guān)系進(jìn)行更緊密的連接。

主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

采取保守治療的患者臥床制動(dòng)要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間，期間很容易出現(xiàn)肌肉萎縮、心肺功能減弱或關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥，為了避免這些情況的發(fā)生，在這一時(shí)期可以做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。在血腫炎癥機(jī)化期和原始骨痂形成期，可以采取健側(cè)下肢與雙上肢的活動(dòng)度和力量訓(xùn)練；通過(guò)手持重物或利用彈力帶，來(lái)增加阻力進(jìn)行訓(xùn)練。還可以進(jìn)行腰背部核心肌群的訓(xùn)練：用雙手來(lái)輔助，將腹部抬起，在沒(méi)有疼痛的情況下盡量將腹部抬高。

患肢要進(jìn)行股四頭肌的訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)的下方墊上軟枕，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5～10秒，重復(fù)數(shù)次。踝泵運(yùn)動(dòng)，通過(guò)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓及下肢水腫的情況，訓(xùn)練頻率可以在每天4次，每次做4組，每組做10次，根據(jù)自身的情況量力而行。在骨痂改造塑形期，可以對(duì)患肢一側(cè)增加力量訓(xùn)練與關(guān)節(jié)訓(xùn)練，特別是髖部肌群的訓(xùn)練，增加患肢一側(cè)的髖關(guān)節(jié)與下肢運(yùn)動(dòng)，使患者在步行時(shí)更加靈活與穩(wěn)定。

手術(shù)治療后盡早下床活動(dòng)

手術(shù)治療的患者，在術(shù)后的第1天，可以嘗試坐起，并做一些下肢的肌肉訓(xùn)練，比如收縮練習(xí)。視手術(shù)方式和恢復(fù)效果，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。剛開(kāi)始時(shí)可以使用拐杖，不要過(guò)度負(fù)重，注意循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)正常生活。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免盤(pán)腿、翹二郎腿、屈髖、爬坡等，以免骨折部位移位或不穩(wěn)定。