郭燕 崔新慧 李建民 魯興梅

【摘要】為增強課程改革效果，提高職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)技能型人才培養(yǎng)質量，甘肅省人民政府辦公廳下發(fā)文件并提出打造醫(yī)學線上線下“金課”。文章對標“金課”建設標準，梳理出目前高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程《病理學與病理生理學》線上線下混合式課程建設中存在學時少課程難、實踐思維能力弱、對學生進行執(zhí)業(yè)資格考試訓練不足、課程評價機制不夠全面等問題，分析問題得出結論：教師要從課程特點、學生能力發(fā)展需求出發(fā)，依托學習通在線教學平臺，堅持以線上線下多元課程資源為支撐，構建線下實體課堂合作探究與線上平臺課程導學并行的高職病理學混合式“金課”教學體系。

【關鍵詞】金課；《病理學與病理生理學》；線上線下混合式教學

【中圖分類號】G710【文獻標志碼】A【文章編號】1004—0463（2023）10—0104—05

課程是人才培養(yǎng)的核心要素，課程教學質量是保證人才培養(yǎng)質量的關鍵。為提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，2021年甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)《加快推進醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展若干措施的通知》，提出要加快醫(yī)學教育教學模式的改革，打造醫(yī)學線上線下“金課”?！敖鹫n”這一概念由我國教育部于2018年提出，與低階性、陳舊性和不用心的“水課”相反。衡量金課的標準為“兩性一度”，即“金課”具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。高階性是指知識能力素質有機融合，培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合能力和高階思維；創(chuàng)新性是指課程內(nèi)容要體現(xiàn)前沿性和時代性，教學形式呈現(xiàn)先進性和互動性，學習結果具有探究性和個性化；挑戰(zhàn)度是指課程有一定難度，需要跳一跳才能夠得著“桃子”，對教師備課和學生課下學習有較高要求[1]。如何構建“金課”，是當下我國高等教育課程改革的新要求，高職教育亦是如此。下面，筆者以甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院為例，就如何打造金課，談一談做法與體會。

甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院為省內(nèi)僅有的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校，臨床醫(yī)學是學院重點專業(yè)之一，《病理學與病理生理學》（以下簡稱“病理學”）是該專業(yè)的核心課程，主要研究疾病的形態(tài)變化和功能代謝變化，其任務是通過教學使學生掌握常見病的病理知識，是后續(xù)學習臨床知識及從事臨床工作的基石[2]，也是該專業(yè)畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容。基于此，以該校病理學課程為例，對標“金課”標準，探索線上線下混合式課程建設策略，為其他高職院校醫(yī)學相關專業(yè)課程建設提供重要樣本與理論實踐依據(jù)。

一、病理學課程傳統(tǒng)教學中的困境

高職臨床醫(yī)學專業(yè)病理學課程是一門基礎醫(yī)學學科，但與臨床學科密切相關，實踐性較強。在病理學傳統(tǒng)教學模式中多以教師講授、灌輸書本內(nèi)容為主，未能將理論知識與實踐教學充分結合，教學過程信息化程度不足，學生的學習模式以課堂聽講、課后背誦為主，教學評價單一。

1.學時少、課程難。由于高職院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學制僅三年，故分配于病理學課程的課堂教學學時有限，但課程教學內(nèi)容晦澀難記、知識點多且邏輯強，傳統(tǒng)課堂教學對知識廣度、深度拓展不足，高階性不夠，學生學習熱情及課堂參與度不高[3]。

2.實踐思維能力弱。臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)崗位實踐性強，然而傳統(tǒng)教學往往重視理論教學，忽視了臨床實踐訓練，導致學生理論與實踐脫節(jié)，臨床實踐思維能力弱，挑戰(zhàn)性不夠，學生崗位勝任力不足。

3.對學生進行執(zhí)業(yè)資格考試的訓練不足。病理學作為學生執(zhí)業(yè)資格考試的重要科目之一，其課程教學必須要考慮的一點就是理論和實踐教學內(nèi)容覆蓋所有執(zhí)業(yè)資格考試的考點，且強化重要考點和高頻考點。而目前高職病理學課程教學的內(nèi)容多以常規(guī)理論講授為主，缺少執(zhí)業(yè)資格考試的理論和技能訓練。

4.課程評價機制不夠全面。目前，學院病理學課程采用的評價方式為：總成績=平時成績×0.4+期末成績×0.5+態(tài)度分×0.1。平時成績主要以階段測驗或課后作業(yè)來計分，一般難度不高，學生較易得分。態(tài)度分主要由課堂出勤率來評判，只要學生沒有無故缺勤，得分則持平。平時成績和態(tài)度分兩項共占總成績的50%，這兩項的得分相差不大，學生往往忽視或忽略對平時學習過程的考核，評價促學的效果難以保證。期末成績?yōu)槠谀├碚摴P試得分，不涉及實驗和技能操作成績，學生并不會追求完全理解和掌握課程內(nèi)容，只是為應付考試死記硬背知識點，個別學生的成績出現(xiàn)高分但存在“考過即忘”的現(xiàn)象，此種考核方式與職業(yè)教育應用型人才培養(yǎng)的目標背道而馳[4]。

二、病理學線上線下混合式課程建設的目標

本課程在前期嘗試開展線上線下混合式教學時，師生也處于調整適應期。學生表現(xiàn)出線上自主學習能力欠缺，學習自律性不足，學習努力程度不夠，存在部分學生對線上學習輕視、忽視等現(xiàn)象。教師對課程內(nèi)容設計的優(yōu)化不夠重視，線下教學照搬教材固定章節(jié)，與線上教學內(nèi)容有重疊，過分強調理論講解，忽視理論與臨床實際問題的聯(lián)系，教學與臨床案例、臨床實踐操作以及執(zhí)業(yè)資格考試的結合度不夠緊密，難以激發(fā)學生的學習興趣和學習動力。同時，教師對學生的學習態(tài)度和學習過程的追蹤重視不夠，影響了教學目標的實現(xiàn)。

針對上述傳統(tǒng)教學和過往線上教學中存在的問題，高職臨床醫(yī)學專業(yè)病理學課程建設和改革必須主動適應區(qū)域發(fā)展所需的人才需求，依據(jù)衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標，靈活選用課程教學模式，重新制訂病理學課程三維教學目標，即知識目標、能力目標和素質目標，以學生為中心，以職業(yè)勝任為導向，同時對標“金課”“兩性一度”的評價標準，實現(xiàn)“知識、能力、素質目標具備高階性，教學內(nèi)容、形式、評價具備創(chuàng)新性，教學任務具有挑戰(zhàn)度”的課程要求。以下結合病理學課程的具體知識內(nèi)容，將臨床常見病及執(zhí)業(yè)資格證書考點作為教學重點，從構建線上線下混合式金課入手，從知識、能力和素質三個維度出發(fā)，分別設定可實現(xiàn)的具體目標。

知識目標：以病理過程和常見疾病的病理變化為主要學習內(nèi)容，以“機制——病理基礎——臨床聯(lián)系”為邏輯路線，采用線上線下混合式教學模式，并利用學習通等線上學習平臺，開展課堂線上測驗，突出過程性評價，課堂有效開展案例討論，使學生完全掌握常見疾病的發(fā)病機制、基本病理變化、病理臨床聯(lián)系等知識。

能力目標：通過以臨床為中心、病例為基礎，以討論式、生導生演體驗式、虛實結合式、實地觀摩等學習方式，實現(xiàn)對病理過程和常見疾病的病理變化完全掌握的目的，并能自主分析并解決臨床案例中的問題，能進行診斷疾病的相關技能操作。從基層醫(yī)療機構人才需求出發(fā)，即面向常見病、多發(fā)病診斷治療的崗位需要[5]，匯聚學校醫(yī)院和衛(wèi)生健康醫(yī)學教育考試中心等各類資源，學院教師、醫(yī)院專家合作育人，全面介紹臨床助理醫(yī)師所必需的理論知識和操作技術，力圖使基礎理論知識與臨床實踐相結合，使學生能夠運用本課知識分析常見病的臨床表現(xiàn)，滿足崗位對職業(yè)教育專業(yè)人才的需要。

素質目標：深刻把握“育人的根本在于立德”，堅持以立德樹人貫穿職業(yè)教育人才培養(yǎng)始終，結合應用技能型專業(yè)人才的需求，聚焦“仁心仁術”，在總結臨床實際案例和借鑒杰出醫(yī)生事跡的基礎上，樹立學生的社會服務意識，引導學生熱愛臨床醫(yī)學專業(yè)，在實踐和操作中培育學生的勞動精神，培養(yǎng)德智并進的復合型高技能醫(yī)療人才。

三、病理學線上線下混合式課程建設的思路

1.基本思路。課程建設的基本思路是以職業(yè)教育“三教”改革為導向，對標“金課”評價標準，從課程特點、學生能力發(fā)展需求出發(fā)，依托學習通在線教學平臺，構建線上線下多元課程資源為支撐，線下實體課堂合作探究與線上平臺課程導學并行的高職病理學混合式“金課”教學體系。

2.課程資源建設。線上資源：主要建設針對臨床醫(yī)學專業(yè)的校本在線資源。以“三教”改革之教材改革要求為導向，除了合理使用國家規(guī)劃教材、探索使用數(shù)字化融媒體教材以外，以職業(yè)能力發(fā)展需求為導向，優(yōu)化、整合課程內(nèi)容，建設集慕課、微課、圖片、視頻、音頻、動畫等多媒體資源為一體的“云教材”資源。開發(fā)學習通病理學在線導學案、教學案例集、執(zhí)考真題庫、課程思政微課等，建成校級病理學在線課程。在線導學案分章節(jié)、有序指導學生課前預習、課堂導學、課后固學；在線平臺設置討論版塊，供師生在線互動。依托在線平臺的功能，根據(jù)課程實施線上線下混合式教學活動需要，設置多種形式的在線、連線任務活動，為教師指導、答疑、監(jiān)控、考核、評價提供線上服務，也適宜學生自主學習。

線下資源：主要為學校配套的教學環(huán)境，如智慧教室、虛擬仿真實驗室和模擬執(zhí)考站等。智慧教室包含有形的實體空間和無形的數(shù)字空間，利用各種智能設備對教學進行輔助，方便學生獲取學習資源，促進課堂高效互動。在實踐技能教學方面，自創(chuàng)自編活頁式、工作手冊式教材，利用校內(nèi)虛擬仿真實驗室的虛擬實驗資源、數(shù)字化病理資源進行教學，虛擬內(nèi)容結合真實標本觀察辨析[6]；借助數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)，教師有效示教，師生互動，貫徹理論聯(lián)系實際。接軌執(zhí)業(yè)資格考試，模擬考試訓練，校內(nèi)教師與校外專家聯(lián)合，創(chuàng)新雙導師指導的體驗式技能教學，形成多維度的教材體系。

四、病理學課程線上線下混合式教學實施策略

1.教學流程。使用學習通平臺已搭建的病理學在線課程，實施線上線下混合教學，按次序分課前、課中、課后三階段進行教學，課前為線上自主學習、能力診斷，課中為虛實結合、案例分析，課后為鞏固復習、專業(yè)拓展，并結合教學實施的效果不斷改進教學。

2.具體實施過程。課前線上自主學習為教學實施的第一階段，教師于學習通在線教學平臺發(fā)布導學任務，包括預習目標、學習內(nèi)容的文本、視頻和預習檢測等。課前在線學習重在啟發(fā)，給予學生清晰明確的預習目標。學生在線自主完成預習的理論內(nèi)容，分小組協(xié)作調研病因，初步探析案例，包括查閱臨床術語。再經(jīng)學習通在線教學平臺檢測及問卷反饋數(shù)據(jù)，教師可及時了解學生在線預學效果，收集學生遇到的難點問題。通過課前階段的在線預習活動，分析預習效果、知識儲備、學習需要，教師可以準確掌握學生的學習情況，課堂中重點分解錯誤率較高的知識點。

課中線上線下混合式教學為教學實施過程的第二階段，課堂中教師引導學生合作探究，解決教學重難點。本課程將原教材中分散的章節(jié)整合為三大模塊，第一個模塊為導論，第二個模塊為疾病基本規(guī)律，第三個模塊為常見疾病。按照不同臨床科室常見疾病，又分心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、傳染病六個子模塊。課堂中以學生為主體，以臨床病例、臨床問題探究為中心展開教學，學生綜合運用所學醫(yī)學知識解答臨床實際問題，推動基礎與臨床融合的同時，提升學生解決臨床實際問題的能力[7]。采用虛擬仿真實驗、數(shù)字切片、數(shù)碼顯微互動等手段，教師示教，學生動手實踐，親身體驗。根據(jù)教學內(nèi)容中的考點，邀請臨床專家和校內(nèi)教師一起指導學生模擬演練，課堂測驗融入“1+X”職業(yè)技能等級證書考試內(nèi)容，使學生全面掌握相關知識和技能，滿足高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)應具備的崗位能力，有助于學生考取執(zhí)業(yè)資格證書，落實“1+X”證書制度。同時，以具體的案例培養(yǎng)學生的同理心和崗位責任意識，做到知識講授與價值引領相統(tǒng)一，讓思政教育入腦入心。

課后鞏固為教學實施過程的第三階段，課后在線梳理總結知識結構，以自建的執(zhí)業(yè)資格考試病理學真題庫、模擬題集，采用模擬機考的形式測驗、鞏固知識，學生可在學習通平臺的討論區(qū)在線進行討論、交流，教師可在線答疑解惑。學生線下通過完成疾病的宣教方案設計、臨床見習、社會實踐等拓展任務，真正做到在做中學、以學致用，同時培養(yǎng)學生的勞動精神和社會服務意識，使思政教育達到真用真信的效果。

3.課程評價方法。課程總評成績=過程性評價×0.5+終結性評價×0.5。過程性評價主要依托學習通在線教學平臺采集和分析預習評測、教學互動、實測評價、課后作業(yè)等各項數(shù)據(jù)進行過程性考核。過程性評主要從知識、技能、學習態(tài)度、自主學習四個方面進行量化考核，分別占比為過程性評價總值的45%、25%、15%、15%，來自于平臺計分、教師評價及生生互評，平臺對檢測、考勤、活動參與等自動計分。教師評價學生學習過程中反映出的學習態(tài)度，學生互評，可促進學生合作學習、學習反思以及自主學習完善。學生通過平臺生成的數(shù)據(jù)可以及時查看個人進步情況，教師可依據(jù)學生進步情況設定獎勵或鼓勵。終結性評價主要指期末考核，分為在線理論考試和線下實踐技能考核，分別占比為終結性評價的80%和20%。

五、課程教學實施成效

1.課程建設的特色。在此次病理學線上線下混合式課程建設中所獲得的教學成果，其側重點是優(yōu)化教學內(nèi)容、打造雙線模式、實現(xiàn)師生課堂合作、創(chuàng)新教學評價。授課內(nèi)容根據(jù)臨床工作過程重組，符合職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標；依托在線課程資源與線下教學相融合，線下課堂中師生互動開展討論與實操，使課堂教學提質增效；改革教學評價，關注學生學習前后知識能力水平的變化，評價主體、方式、內(nèi)容多元化，教學平臺記錄教與學的全過程，數(shù)據(jù)精準、可追蹤。

2.教學實施成效。在教學過程中學生分組協(xié)作，利用在線資源，積極完成課前在線預學、課堂的討論、實踐活動及課后拓展練習。學習通平臺病理學在線課程數(shù)據(jù)顯示，學生各項在線任務完成率達100%。學習后學生技能操作水平顯著提高，考核優(yōu)秀率87%以上。學生學習過程中還展現(xiàn)出海報、短視頻等創(chuàng)造性學習成果。

學習通平臺題庫發(fā)布執(zhí)業(yè)資格考試真題和模擬題檢測活動，實時跟蹤學生檢測效果情況。隨著教學內(nèi)容掌握牢固后，學生參與度提高，通過教學平臺檢測已成為學生學習常規(guī)。在實施教學內(nèi)容后，授課教師有意識地關注跟蹤檢查，結果顯示檢測成績普遍比較理想，學生檢測錯誤率較低，學生學習效率提高。

在整個教學過程實施后，通過問卷形式調查學生對教學模式的滿意度。問卷為授課教師自制12個問題，采用不記名方式，隨機抽取甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院2021級臨床醫(yī)學專業(yè)150名學生進行調查，問卷內(nèi)容圍繞教學重點是否明確、對所學知識的理解和應用能力、知識掌握程度、個人學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力等多方面。線上發(fā)放問卷150份，100%回收，全部有效。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，線上線下混合式教學得到了94%的學生的認可，提高了98%的學生的學習興趣，提高了95%的學生的分析臨床問題能力，94%的學生愿意繼續(xù)使用該教學模式。

總之，高職教育是我國現(xiàn)代職業(yè)教育體系的重要組成部分，高職院校旨在培養(yǎng)面向社會發(fā)展的高素質技能型人才。因此，針對高職臨床醫(yī)學專業(yè)病理學課程教學現(xiàn)狀，圍繞“金課”標準，著力對病理學線上線下混合式課程提出建設思路和方法，使其真正提高課程教學質量，以期今后的課程建設能真正將線上平臺+線下現(xiàn)場教學、理論+實踐教學、過程性評價+發(fā)展性評價有機整合，為其他相近醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)進行“金課”建設提供參考，打造更多的高職醫(yī)藥衛(wèi)生類“金課”，助推醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育的人才培養(yǎng)高質量發(fā)展。

參考文獻

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（本文系2021年度甘肅省職業(yè)教育教學改革研究項目“‘三教改革背景下高職<病理學與病理生理學>混合式‘金課的建設研究”的研究成果，項目編號：2021gszyjy-50；2022年度甘肅省教育科技創(chuàng)新項目“‘三教改革背景下基于SPOC課程平臺的高職《病理學與病理生理學》校本學材的建設研究”的研究成果，項目編號：2022A-252）

編輯：謝穎麗