趙倩

［摘 要］醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，涉及醫(yī)院形象和聲譽(yù)，與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。本文將對(duì)醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，如管理制度不完善、制度執(zhí)行不嚴(yán)格、管理力度有限和監(jiān)督主體單一等，并提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策，包括完善三公經(jīng)費(fèi)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算管理、強(qiáng)化審批與報(bào)銷管理、加強(qiáng)問(wèn)責(zé)和拓寬監(jiān)督渠道等，以期為相關(guān)人士提供借鑒。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理；三公經(jīng)費(fèi)；制度；預(yù)算管理

［中圖分類號(hào)］C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院管理也變得日益復(fù)雜和煩瑣。三公經(jīng)費(fèi)的管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，涉及醫(yī)院形象和聲譽(yù)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況。然而，目前醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中存在許多問(wèn)題，如管理制度不完善、制度執(zhí)行不嚴(yán)格、管理力度有限和監(jiān)督主體單一等。這些問(wèn)題的存在，不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的財(cái)力和物力，還會(huì)引發(fā)不良的社會(huì)影響。因此，本文旨在探討醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中存在的問(wèn)題，并提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策。本文將介紹三公經(jīng)費(fèi)的概念和內(nèi)涵，分析醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題，并提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策。這些對(duì)策的實(shí)施，有助于提高醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)的管理水平，保障醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，也將有效提升醫(yī)院的管理效率和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

1 三公經(jīng)費(fèi)的概念及內(nèi)涵

三公經(jīng)費(fèi)是指因公出國(guó)（境）費(fèi)、公務(wù)用車購(gòu)置及運(yùn)行費(fèi)和公務(wù)接待費(fèi)，是單位為履行職責(zé)所發(fā)生的支出。在醫(yī)院中，三公經(jīng)費(fèi)也是指醫(yī)院為履行職責(zé)而發(fā)生的因公出國(guó)（境）費(fèi)、公務(wù)用車購(gòu)置及運(yùn)行費(fèi)和公務(wù)接待費(fèi)支出。

三公經(jīng)費(fèi)管理的目的是確保這些支出符合法規(guī)和規(guī)范，同時(shí)確保其合理性、真實(shí)性、透明性和公開(kāi)性，避免浪費(fèi)和濫用。

具體來(lái)說(shuō)，因公出國(guó)（境）費(fèi)是指單位公務(wù)出國(guó)（境）的國(guó)際旅費(fèi)、國(guó)外城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公雜費(fèi)等支出；公務(wù)用車購(gòu)置及運(yùn)行費(fèi)是指單位公務(wù)用車車輛購(gòu)置支出（含車輛購(gòu)置稅）以及租用費(fèi)用、燃料費(fèi)、維修費(fèi)、過(guò)路過(guò)橋費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、安全獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用等支出；公務(wù)接待費(fèi)是指單位按規(guī)定開(kāi)支的各類公務(wù)接待（含外賓接待）支出。

2 醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

2.1 管理制度不完善

首先，醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善、系統(tǒng)的制度體系，沒(méi)有一個(gè)全面的、統(tǒng)一的三公經(jīng)費(fèi)管理制度，導(dǎo)致各個(gè)部門(mén)或個(gè)人對(duì)管理制度的理解和執(zhí)行存在差異。其次，在制定管理制度時(shí)，各部門(mén)本位主義嚴(yán)重，只考慮本部門(mén)利益，不考慮各部門(mén)管理制度之間的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性，各項(xiàng)制度之間職能界定不清晰，相互交叉，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)推諉、扯皮等現(xiàn)象。

這些問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)的管理混亂和不透明。具體來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)院缺乏一個(gè)全面的、統(tǒng)一的三公經(jīng)費(fèi)管理制度，各部門(mén)或個(gè)人對(duì)管理制度的理解和執(zhí)行存在諸多差異，導(dǎo)致三公經(jīng)費(fèi)的規(guī)范化和透明化管理受到影響。此外，醫(yī)院對(duì)三公經(jīng)費(fèi)的管理意識(shí)不足、管理力度不夠、監(jiān)督主體單一等問(wèn)題也會(huì)影響三公經(jīng)費(fèi)的管理效果。在這種情況下，三公經(jīng)費(fèi)可能會(huì)被濫用甚至被挪用，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本和管理難度的增加，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)［1］。因此，建立一個(gè)完整的、清晰的、可執(zhí)行的三公經(jīng)費(fèi)管理制度體系，規(guī)范各部門(mén)和崗位的職責(zé)和權(quán)限，是醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中亟須解決的問(wèn)題。

2.2 制度執(zhí)行不嚴(yán)格

在醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中，制度執(zhí)行不嚴(yán)格的問(wèn)題是由多種因素導(dǎo)致的。

首先，醫(yī)院對(duì)三公經(jīng)費(fèi)管理的監(jiān)督力度不足。醫(yī)院管理人員對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)的使用情況沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，導(dǎo)致一些部門(mén)或個(gè)人對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)的使用存在一定的漏洞并產(chǎn)生一系列問(wèn)題。

其次，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于制度執(zhí)行的重視程度不足，導(dǎo)致一些員工在日常工作中可能存在違反制度的行為，造成制度執(zhí)行的不嚴(yán)格。

最后，醫(yī)院對(duì)于制度執(zhí)行的考核和評(píng)價(jià)不充分。醫(yī)院對(duì)于員工的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)中，沒(méi)有明確將制度執(zhí)行情況作為考核和評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，這也會(huì)導(dǎo)致員工對(duì)于制度執(zhí)行的重視程度不夠，從而影響制度執(zhí)行的嚴(yán)格性。

2.3 管理力度有限

醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理力度不足主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理人員對(duì)三公經(jīng)費(fèi)管理缺乏足夠的重視和管理能力不足。

首先，醫(yī)院管理人員在管理三公經(jīng)費(fèi)時(shí)缺乏足夠的責(zé)任心和管理意識(shí)。由于醫(yī)院管理人員的工作繁重，一些管理人員可能會(huì)忽略對(duì)三公經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管和管理，甚至出現(xiàn)濫用三公經(jīng)費(fèi)等不當(dāng)行為。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)和教育，提高他們的管理意識(shí)和責(zé)任感，加大管理力度。

其次，醫(yī)院管理人員對(duì)三公經(jīng)費(fèi)的管理能力不足。由于醫(yī)院管理人員的職業(yè)背景和能力水平不同，有些管理人員可能缺乏相關(guān)的管理經(jīng)驗(yàn)和技能，導(dǎo)致他們難以有效地管理和監(jiān)控三公經(jīng)費(fèi)。因此，醫(yī)院應(yīng)該注重培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)的管理人員，提高他們的管理水平和技能，加強(qiáng)對(duì)三公經(jīng)費(fèi)的管理［2］。

2.4 監(jiān)督主體單一

在醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中，監(jiān)督主體單一主要表現(xiàn)為監(jiān)督主體單一、監(jiān)督手段單一等。

首先，醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督主體比較單一。部分醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)的管理主要由財(cái)務(wù)部門(mén)或行政部門(mén)來(lái)完成，缺乏其他部門(mén)的監(jiān)督和協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致對(duì)三公經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管力度不夠。

其次，監(jiān)督手段比較單一。醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督手段比較單一，通常只是通過(guò)查看單據(jù)、發(fā)票等方式進(jìn)行監(jiān)督，缺乏對(duì)三公經(jīng)費(fèi)使用情況的深入了解和調(diào)查，從而難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

監(jiān)督主體單一會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)三公經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督力度不足，容易出現(xiàn)濫用和浪費(fèi)的現(xiàn)象。由于監(jiān)督主體單一，難以發(fā)現(xiàn)三公經(jīng)費(fèi)管理中的問(wèn)題，容易為一些部門(mén)或個(gè)人利用漏洞將三公經(jīng)費(fèi)用于不當(dāng)用途提供機(jī)會(huì)，導(dǎo)致三公經(jīng)費(fèi)的管理混亂和不透明。此外，監(jiān)督主體單一也會(huì)影響三公經(jīng)費(fèi)監(jiān)督的全面性和及時(shí)性，從而影響三公經(jīng)費(fèi)管理的效果。

3 解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的對(duì)策

3.1 完善三公經(jīng)費(fèi)管理制度

為了解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中存在的問(wèn)題，需要完善三公經(jīng)費(fèi)管理制度。

首先，完善三公經(jīng)費(fèi)管理制度的部門(mén)或崗位。針對(duì)三公經(jīng)費(fèi)管理中存在的管理制度不完善的問(wèn)題，醫(yī)院可以設(shè)立專門(mén)的部門(mén)或崗位負(fù)責(zé)三公經(jīng)費(fèi)管理制度的制定和修訂。該部門(mén)或崗位應(yīng)該有較高的管理水平和專業(yè)素養(yǎng)，能夠及時(shí)更新制度，解決制度運(yùn)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，這個(gè)部門(mén)或崗位應(yīng)該與其他部門(mén)密切配合，保證制度的貫徹執(zhí)行和實(shí)施效果。

其次，制定完善的三公經(jīng)費(fèi)管理制度。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，制定完善的三公經(jīng)費(fèi)管理制度。該制度應(yīng)該涵蓋三公經(jīng)費(fèi)的使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)、審批流程、報(bào)銷流程等，以確保三公經(jīng)費(fèi)的合理使用和管理［3］。同時(shí)，應(yīng)該考慮醫(yī)院實(shí)際情況，使制度內(nèi)容簡(jiǎn)明易懂、可操作性強(qiáng)，便于員工操作。

最后，提高員工意識(shí)。在醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中，提高員工意識(shí)非常重要。醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)建立宣傳教育制度、營(yíng)造良好的管理氛圍、加強(qiáng)監(jiān)督管理和建立問(wèn)責(zé)機(jī)制等手段，提高員工對(duì)三公經(jīng)費(fèi)管理制度的認(rèn)識(shí)和理解，提高員工的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而保障醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理和聲譽(yù)，使員工更好地遵守制度，提高經(jīng)費(fèi)使用效益和管理水平。

3.2 加強(qiáng)三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理

加強(qiáng)三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理是解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的重要對(duì)策之一。

首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，制訂合理的三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案，明確經(jīng)費(fèi)使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)、流程和審批程序等，并將預(yù)算方案上報(bào)到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行審核和批準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制三公經(jīng)費(fèi)支出，按照預(yù)算方案的要求進(jìn)行開(kāi)支，不得超支，確保預(yù)算資金的有效使用。對(duì)于超支的情況，需要及時(shí)核查原因，并采取相應(yīng)措施加以糾正。

其次，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，并采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)和完善。同時(shí)，也需要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)上報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況，接受相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督和評(píng)估。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的宣傳和培訓(xùn)，提高相關(guān)工作人員的預(yù)算意識(shí)和管理水平。通過(guò)定期舉辦培訓(xùn)班、講座和交流會(huì)等形式，加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)知識(shí)和管理技能的培養(yǎng)，提高預(yù)算管理的水平和效能。

最后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，通過(guò)對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和控制。同時(shí)，審計(jì)結(jié)果也可以為制定和完善三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度提供重要的參考和依據(jù)。加強(qiáng)三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，可以有效解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理中存在的問(wèn)題，提高管理水平和效能，保障資金的有效使用。

3.3 強(qiáng)化三公經(jīng)費(fèi)的審批與報(bào)銷管理

強(qiáng)化三公經(jīng)費(fèi)的審批與報(bào)銷管理是解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的關(guān)鍵對(duì)策之一。加強(qiáng)審批和報(bào)銷管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于確保三公經(jīng)費(fèi)的使用合規(guī)、規(guī)范和有效，保障醫(yī)院資金的安全和有效使用。

在審批方面，醫(yī)院應(yīng)制定明確的審批程序和流程，對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)和審批應(yīng)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)審批人員的培訓(xùn)和管理，提高審批人員的專業(yè)知識(shí)和管理水平。對(duì)于審批人員的工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和考核，確保審批工作的公正、公開(kāi)和高效。

在報(bào)銷方面，醫(yī)院應(yīng)制定明確的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)于報(bào)銷的憑證進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保報(bào)銷憑證真實(shí)、合法、有效。同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷人員的培訓(xùn)和管理，提高報(bào)銷人員的專業(yè)知識(shí)和管理水平。加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷工作的監(jiān)督和考核，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和控制。

此外，醫(yī)院還應(yīng)建立健全三公經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)、審批和報(bào)銷等全過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。通過(guò)信息化手段提高管理效率、降低管理成本，確保三公經(jīng)費(fèi)管理的公開(kāi)、透明和高效。

3.4 加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，落實(shí)責(zé)任

加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，落實(shí)責(zé)任是解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的重要對(duì)策之一。因此，加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，落實(shí)責(zé)任是解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的重要對(duì)策之一。建立健全的問(wèn)責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)違規(guī)行為的處置和教育，建立健全績(jī)效考核機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)三公經(jīng)費(fèi)管理全過(guò)程的規(guī)范和有效監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范化和制度化的全面推進(jìn)。

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全問(wèn)責(zé)機(jī)制，明確各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的職責(zé)和責(zé)任。明確三公經(jīng)費(fèi)的使用標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，落實(shí)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)管理的主體責(zé)任，將經(jīng)費(fèi)使用的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的跟蹤和整改。

其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)違規(guī)行為和失職瀆職行為進(jìn)行問(wèn)責(zé)，對(duì)于違規(guī)使用和管理三公經(jīng)費(fèi)的人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，形成強(qiáng)烈的震懾力和威懾力，確保三公經(jīng)費(fèi)的合規(guī)和規(guī)范使用。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳教育，提高員工的法律意識(shí)和紀(jì)律意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督［4］。

最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全的績(jī)效考核機(jī)制，將三公經(jīng)費(fèi)管理作為領(lǐng)導(dǎo)干部和相關(guān)人員的績(jī)效考核內(nèi)容，將工作成效、風(fēng)險(xiǎn)控制和經(jīng)費(fèi)使用情況納入考核范圍，強(qiáng)化考核的實(shí)效性和客觀性，促進(jìn)醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

3.5 拓寬監(jiān)督渠道

拓寬監(jiān)督渠道是解決醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的重要對(duì)策之一。在現(xiàn)有監(jiān)督機(jī)制的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取措施，拓寬監(jiān)督渠道，加大監(jiān)督力度，以增強(qiáng)監(jiān)督的效果和有效性。

首先，醫(yī)院可以建立投訴舉報(bào)渠道，讓員工和社會(huì)公眾可以自由舉報(bào)違規(guī)行為和失職瀆職行為。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的投訴舉報(bào)制度，確保舉報(bào)信息的安全性和可信度，同時(shí)建立專門(mén)的舉報(bào)處理機(jī)構(gòu)，及時(shí)處理舉報(bào)信息，依法依規(guī)處理相關(guān)問(wèn)題。

其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)，建立完善的內(nèi)部控制制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。醫(yī)院可以委托獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行全面審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的披露和監(jiān)督。

第三，醫(yī)院還可以加強(qiáng)外部監(jiān)督，建立多元化的監(jiān)督機(jī)制，包括通過(guò)媒體曝光、社會(huì)組織監(jiān)督等方式進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正和處理。

第四，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合作共治機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)和單位的合作，形成合力，推動(dòng)醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理工作的規(guī)范化和制度化。醫(yī)院可以與財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)建立聯(lián)系機(jī)制，及時(shí)交流信息，協(xié)同推進(jìn)三公經(jīng)費(fèi)管理工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

三公經(jīng)費(fèi)管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)，規(guī)范三公經(jīng)費(fèi)管理是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要保障。然而，當(dāng)前部分醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理存在著管理制度不完善、制度執(zhí)行不嚴(yán)格、管理力度不足和監(jiān)督主體單一等問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取一系列的對(duì)策，如完善管理制度、加強(qiáng)三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理、強(qiáng)化三公經(jīng)費(fèi)的審批與報(bào)銷管理、加強(qiáng)問(wèn)責(zé)落實(shí)責(zé)任和拓寬監(jiān)督渠道等。這些對(duì)策的實(shí)施有助于提高醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范化和制度化水平，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的保障。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)重視三公經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題，采取有效的措施加以解決，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

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