范新榮 周僑

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?為響應(yīng)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)教育教學(xué)重要寄語(yǔ)中指出的“積極探索新時(shí)代教育教學(xué)方法”，旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議軟件線上PBL案例學(xué)習(xí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升效果。以西南醫(yī)科大學(xué) 2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)的PBL案例線下教學(xué)組（A組）和網(wǎng)絡(luò)線上PBL案例教學(xué)組（B組）。共納入401名學(xué)生，其中A組203名，B組198名。B組學(xué)生的期末考試?yán)碚摵蛯?shí)踐操作成績(jī)均顯著高于A組。結(jié)果顯示，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議資源的線上PBL學(xué)習(xí)是一種“知識(shí)積累+能力培養(yǎng)”的互助教學(xué)新模式，值得在今后臨床教學(xué)中大力推廣。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?網(wǎng)絡(luò)會(huì)議；線上教學(xué)；PBL；臨床醫(yī)學(xué)

［中圖分類號(hào)］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號(hào)］ ?2096-0603（2023）19-0061-04

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)更加專業(yè)化、多元化和綜合化，傳統(tǒng)單一的課堂教學(xué)已遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的需求。許多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中引入PBL，即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem－Based Learning，PBL），與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法，也叫“項(xiàng)目式教學(xué)法”，是一種通過(guò)讓學(xué)生展開(kāi)一段時(shí)期的調(diào)研、探究，致力于用創(chuàng)新的方法或方案，解決一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題、困難或挑戰(zhàn)，從而在這些真實(shí)的經(jīng)歷和體驗(yàn)中習(xí)得新知識(shí)和獲取新技能的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法旨在推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)者分組討論，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題[1]。目前該學(xué)習(xí)方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的各門(mén)學(xué)科中。我校于2019年開(kāi)始對(duì)全校臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展PBL學(xué)習(xí)方式，但主要集中在線下，即固定場(chǎng)所面對(duì)面式進(jìn)行。但由于教學(xué)場(chǎng)所的數(shù)量不足，指導(dǎo)教師的教學(xué)時(shí)間有限，使傳統(tǒng)的面對(duì)面式學(xué)習(xí)及教學(xué)方法效率低下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大學(xué)生和教師對(duì)未來(lái)知識(shí)的求知欲。因而積極探索線上教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，尤其是在個(gè)人電腦及互聯(lián)網(wǎng)普及化的推動(dòng)下，醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)信息化水平得到了極大的提升[2-3]。目前積極推動(dòng)聯(lián)合線上網(wǎng)絡(luò)會(huì)議式的PBL學(xué)習(xí)模式可以進(jìn)一步促進(jìn)PBL學(xué)習(xí)方式的發(fā)展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)面對(duì)面式PBL學(xué)習(xí)的限制與不足，增進(jìn)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的興趣和熱情，提高學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并促進(jìn)學(xué)生互幫互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加深共同進(jìn)步的理念。為了探究臨床醫(yī)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的能力和自主學(xué)習(xí)的程度，本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)的線下PBL案例學(xué)習(xí)和線上基于網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL案例教學(xué)的不同學(xué)習(xí)模式，采用隨機(jī)分組的方式，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合基于網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的線上PBL教學(xué)模式，更有利于提高學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力。

一、教學(xué)對(duì)象和方法

（一）教學(xué)對(duì)象

以我校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。納入研究的學(xué)生入學(xué)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大學(xué)所有課程設(shè)置相同。于2020年初將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，A組為傳統(tǒng)的PBL案例線下教學(xué)組，B組為通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議方式的線上PBL案例教學(xué)組。A組人數(shù)為203人，平均年齡為22.84 ±2.57歲，其中男生78人，女生125人。B組人數(shù)為198人，平均年齡為22.45±2.04歲，其中男生82人，女生116人。

（二）方法

1.PBL案例資源建設(shè)

PBL是一種以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)要圍繞具體的任務(wù)和問(wèn)題展開(kāi)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找文獻(xiàn)、解決問(wèn)題以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作和語(yǔ)言表達(dá)能力。PBL案例學(xué)習(xí)主要包括提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和小組總結(jié)五個(gè)階段[4]。而目前開(kāi)展線上PBL學(xué)習(xí)能使內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加全面、形式更加多樣，也打破了時(shí)間和空間的限制，使學(xué)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，賦予了教學(xué)活動(dòng)的靈活性。線上教學(xué)主要是通過(guò)騰訊課堂、騰訊會(huì)議、釘釘課堂等直播軟件，輔以學(xué)習(xí)通等教學(xué)平臺(tái)，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)已有的教學(xué)資源開(kāi)展，同時(shí)應(yīng)用QQ群、微信群等對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程予以評(píng)價(jià)。在線上教學(xué)中，可以利用混合式教學(xué)方法進(jìn)行師生、生生互動(dòng)，并將PBL案例資料、PPT課件、各種網(wǎng)絡(luò)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)、教學(xué)視頻上傳云端平臺(tái)，線上資源為學(xué)生提供了豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)條件[5-6]。

PBL案例的編輯、制作是一項(xiàng)工作量大、技術(shù)要求高的前期教學(xué)工作，要付出大量時(shí)間和精力準(zhǔn)備。案例是PBL教學(xué)成功的關(guān)鍵，指導(dǎo)教師在編寫(xiě)案例時(shí)應(yīng)遵循以下兩個(gè)原則：（1）對(duì)接教學(xué)目標(biāo)。在臨床真實(shí)病例的基礎(chǔ)上緊扣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大綱，讓學(xué)生從案例分析中完成基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。（2）病例生活化。PBL案例盡量選擇具有代表性且診斷明確的病例?？蛇x取學(xué)生身邊熟悉并感興趣的病例，激發(fā)他們的求知欲。案例信息不僅限于文字描述，還可以適當(dāng)增加音頻、視頻等資料，增強(qiáng)案例的趣味性和挑戰(zhàn)性[7]。臨床內(nèi)科學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容及PBL案例經(jīng)教研室全體教師開(kāi)會(huì)討論，確定教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)最新大綱及教學(xué)要求組建新的問(wèn)題點(diǎn)與測(cè)試內(nèi)容，配以其他媒體形式制作針對(duì)性強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)案例相關(guān)PPT。

2.線下教學(xué)方法

首先確立恰當(dāng)?shù)难芯恐黝}，主題的設(shè)定應(yīng)基于學(xué)習(xí)者的興趣并使之持續(xù)作用；其次選擇難度適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)具有一定的挑戰(zhàn)性，但仍需考慮學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、性格特征等基本情況。

首先，指導(dǎo)教師應(yīng)提供促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展的機(jī)會(huì)，充分認(rèn)可學(xué)生的能力，鼓勵(lì)學(xué)生提出多種解決方案并進(jìn)行實(shí)踐，給予學(xué)生更多解決問(wèn)題的空間。同時(shí)教師應(yīng)給予學(xué)生一定的指導(dǎo)，在項(xiàng)目開(kāi)始前，應(yīng)幫助學(xué)生掌握項(xiàng)目學(xué)習(xí)必須具備的知識(shí)基礎(chǔ)，保證項(xiàng)目的順利開(kāi)展。其次，當(dāng)學(xué)生遇到瓶頸或意見(jiàn)不一時(shí)，教師應(yīng)適當(dāng)拋出核心問(wèn)題，幫助學(xué)生將問(wèn)題聚焦，使項(xiàng)目學(xué)習(xí)得以繼續(xù)。最后，在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，教師應(yīng)引領(lǐng)學(xué)生回顧總結(jié)。

學(xué)生結(jié)合信息檢索、資料搜集、證據(jù)評(píng)價(jià)及問(wèn)題解釋，以小組為單位課下搜集整理病例信息，查閱文獻(xiàn)，如各種中外文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括CNKI、維普、萬(wàn)方、Pubmed、EBM、Cochrane library等數(shù)據(jù)庫(kù)，分析、解答、討論問(wèn)題，并將本組搜集的信息、答案制成PPT，每周組織一次線下會(huì)議，進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。

3.線下小組討論總結(jié)及指導(dǎo)教師歸納分析

線下學(xué)生按照分組順序?qū)Ρ窘M問(wèn)題查找的信息、討論答案以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)完成后教師和其他學(xué)生進(jìn)行相關(guān)提問(wèn)，匯報(bào)組學(xué)生對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行解答。當(dāng)所有小組學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)和互相點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)教師對(duì)病例和討論結(jié)果的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析并解答，便于學(xué)生理解掌握，以建立科學(xué)、有效的評(píng)估體系，將過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，達(dá)到評(píng)估與促進(jìn)的效果。

4.線上教學(xué)方法

B組學(xué)生被隨機(jī)安排成8～12人的學(xué)習(xí)小組微信群，每個(gè)PBL小組通過(guò)自薦或推舉出4～5名組員擔(dān)任小組特定角色，包含五種不同的工作職責(zé)，分別是指導(dǎo)者、小組主席、小組秘書(shū)、板書(shū)秘書(shū)和組員。指導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排教學(xué)流程、人員安排、任務(wù)監(jiān)督以及各個(gè)組員間的相互合作，小組主席主要負(fù)責(zé)該小組的任務(wù)安排及人員協(xié)調(diào)，小組秘書(shū)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督任務(wù)完成情況，匯總小組搜集的有關(guān)信息以及協(xié)助小組主席完成工作，板書(shū)秘書(shū)主要負(fù)責(zé)所有成員學(xué)習(xí)內(nèi)容的排序、歸類，必要時(shí)可在白板上板書(shū)學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)流程，組員主要負(fù)責(zé)完成小組主席分配的任務(wù)并認(rèn)真完成，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交給小組主席匯總。

授課教師提前將教研室編寫(xiě)的PBL案例、病例和討論問(wèn)題發(fā)布到QQ群、微信群（Wechat. Copyright？訫2011—2022 Tencent.）中，學(xué)生在完成作業(yè)的過(guò)程中遇到問(wèn)題，可以隨時(shí)在微信群中進(jìn)行討論修改，或者向教師請(qǐng)教。學(xué)生可隨時(shí)通過(guò)釘釘課堂、騰訊會(huì)議軟件（Tecent

Meeting V3.6.5 Copyright？訫2018—2022 Tencent.）進(jìn)行小組討論，分析病例疑難點(diǎn)和提出待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，課后教師將布置的作業(yè)及需補(bǔ)充的教學(xué)內(nèi)容發(fā)布到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，學(xué)生可及時(shí)獲取最新信息并進(jìn)行學(xué)習(xí)。

5.線上小組討論總結(jié)及指導(dǎo)教師歸納分析

線上學(xué)生按照分組順序?qū)Ρ窘M問(wèn)題查找的信息、討論答案以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)完成后教師和其他學(xué)生進(jìn)行相關(guān)提問(wèn)，匯報(bào)組學(xué)生對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行解答。當(dāng)所有小組學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)和互相點(diǎn)評(píng)，個(gè)別重點(diǎn)問(wèn)題可進(jìn)行拓展討論，指導(dǎo)教師對(duì)病例和討論結(jié)果的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析并解答，便于學(xué)生理解掌握。課后，指導(dǎo)教師將討論總結(jié)以思維導(dǎo)圖的形式發(fā)布到微信群中，便于學(xué)生復(fù)習(xí)，同時(shí)發(fā)布本次討論重點(diǎn)內(nèi)容的測(cè)試題，學(xué)生完成測(cè)試題，指導(dǎo)教師通過(guò)微信群給出測(cè)試結(jié)果數(shù)據(jù)了解教學(xué)效果，便于及時(shí)調(diào)整之后的教學(xué)難度與進(jìn)度。

（三）教學(xué)效果評(píng)估

1.課后檢測(cè)

期末總成績(jī)包括理論考試和技能考核，理論總成績(jī)100分，占70%；實(shí)踐操作100分，占30%。考題由教研室高級(jí)職稱教師進(jìn)行集體命題，制定A、B兩套理論考試試卷，并確定標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分細(xì)則；制定10道實(shí)踐操作考核題及評(píng)分表。期末考試時(shí)，由學(xué)校教務(wù)處隨機(jī)抽取一套理論試卷，試卷評(píng)判以流水作業(yè)方式進(jìn)行，主觀題由兩位未參與命題的教師評(píng)閱，以減小閱卷個(gè)體差異。實(shí)踐操作考核時(shí)，由學(xué)生隨機(jī)抽取1題進(jìn)行演示，教研室兩位未參與命題的授課教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。

2.滿意度調(diào)查

采用匿名的問(wèn)卷調(diào)查形式收集學(xué)生對(duì)課程滿意度情況（主要包括時(shí)間安排、自由度、學(xué)習(xí)方式、教師作用方面）綜合評(píng)估，分為5分：（1）非常不滿意。（2）不滿意。（3）一般。（4）比較滿意。（5）非常滿意。同時(shí)學(xué)生對(duì)自我網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)使用能力評(píng)估，分為5分：（1）非常不熟悉。（2）不熟悉。（3）一般熟悉。（4）基本掌握。（5）熟練掌握。學(xué)生本人對(duì)專業(yè)自學(xué)興趣提升的評(píng)價(jià)，分為5分：（1）非常討厭自學(xué)。（2）興趣度降低。（3）沒(méi)有變化。（4）輕度提升。（5）顯著提升。比較兩組中學(xué)生課程滿意度、網(wǎng)絡(luò)使用資源能力及自學(xué)興趣提升中勾選4～5分學(xué)生的百分比。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

表1結(jié)果顯示，B組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均顯著高于A組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表2結(jié)果顯示，B組學(xué)生對(duì)課程滿意度、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)使用能力及自學(xué)興趣提升評(píng)估4～5分比例均高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

三、討論

（一）傳統(tǒng)PBL教學(xué)的局限性

1.學(xué)習(xí)者角度

（1）時(shí)間：線下PBL教學(xué)有時(shí)間的局限性，只能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)集中開(kāi)展討論交流，不能隨時(shí)展開(kāi)討論，一旦學(xué)習(xí)者因?yàn)槟撤N原因不能參加或錯(cuò)過(guò)線下教學(xué)，那么就具體某一次教學(xué)而言，他將永遠(yuǎn)錯(cuò)過(guò)。

（2）地點(diǎn)：線下PBL教學(xué)有地點(diǎn)的局限性，只能按事前商定好的某一地點(diǎn)集中開(kāi)展討論交流，不能在不同地點(diǎn)進(jìn)行機(jī)動(dòng)交流。

（3）人物：線下PBL教學(xué)受到場(chǎng)地、設(shè)備、成本等限制，大部分線下PBL教學(xué)受益者難以逾越50人。

（4）學(xué)習(xí)者成本：線下PBL教學(xué)往往需要學(xué)習(xí)者花費(fèi)更多的費(fèi)用，如生活費(fèi)、車旅費(fèi)等。

2.指導(dǎo)教師角度

（1）人力：一般情況下，一位指導(dǎo)教師能照顧的學(xué)生數(shù)量不超過(guò)50人，太多會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，如果學(xué)生人數(shù)過(guò)多，則需要多位教師進(jìn)行指導(dǎo)。

（2）學(xué)習(xí)氛圍：線下PBL教學(xué)需要找到一個(gè)空間和布局都適合的地方，而且對(duì)教學(xué)的紀(jì)律和課堂氛圍要求高，指導(dǎo)教師需要把控教學(xué)秩序和營(yíng)造學(xué)習(xí)討論的氛圍，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

（二）線上PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

線上PBL教學(xué)可以幫助學(xué)生做好上課準(zhǔn)備、課后復(fù)習(xí)，在課堂上可隨時(shí)隨地為學(xué)生提供有關(guān)課程內(nèi)容的相關(guān)信息，并以分組形式進(jìn)行討論合作學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人時(shí)間管理能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、組織協(xié)調(diào)能力等[8-9]。并且線上PBL教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)順序的限制較低，每位學(xué)習(xí)者可以自主安排課程間的學(xué)習(xí)順序、學(xué)習(xí)時(shí)間，還可以對(duì)希望重新學(xué)習(xí)的課程進(jìn)行完整的二次學(xué)習(xí)、三次學(xué)習(xí)。

（三）合理結(jié)合線上和線下PBL教學(xué)

線下教學(xué)時(shí)，教師主要負(fù)責(zé)課程內(nèi)容的輔導(dǎo)、作業(yè)批改、知識(shí)點(diǎn)答疑等工作，教學(xué)過(guò)程以教師和學(xué)生面對(duì)面交流為主，除視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)外，還可以調(diào)動(dòng)嗅覺(jué)、味覺(jué)以及被視為重要的觸覺(jué)，實(shí)現(xiàn)多感官教學(xué)，幫助學(xué)生更好地理解知識(shí)點(diǎn)。并且教師在教學(xué)進(jìn)度、課堂氛圍、學(xué)生的理解等方面具有較強(qiáng)的把控力，教師有豐富的教學(xué)方式可以選擇，既可以保障基本的教學(xué)質(zhì)量，又便于教師和學(xué)生面對(duì)面的情感交流，從而進(jìn)一步保證教學(xué)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。最典型的例子就是能“手把手”輔導(dǎo)。學(xué)習(xí)者可以近距離觀察教師的示范，親自體驗(yàn)，對(duì)細(xì)節(jié)提出問(wèn)題并獲得答復(fù)。教師還可以選擇準(zhǔn)備課程需要的場(chǎng)地和設(shè)備，給學(xué)習(xí)者提供及時(shí)練習(xí)的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。

線上教學(xué)可實(shí)現(xiàn)全天候隨時(shí)可及的學(xué)習(xí)模式，課前預(yù)習(xí)、課中講解、課后復(fù)習(xí)、不定期測(cè)驗(yàn)、知識(shí)點(diǎn)答疑等諸多環(huán)節(jié)可以得到有效執(zhí)行，不斷豐富教學(xué)的方式方法，促進(jìn)教學(xué)過(guò)程不斷改進(jìn)與優(yōu)化[10]。研究結(jié)果顯示，采用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議線上PBL案例教學(xué)組的理論和實(shí)踐得分均顯著高于傳統(tǒng)的PBL案例線下教學(xué)組。通過(guò)線上PBL教學(xué)方式可以合理拆分課上和課下的教學(xué)內(nèi)容，把部分線上的任務(wù)安排、關(guān)鍵問(wèn)題、知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)分析講解的學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合線下學(xué)生自學(xué)、查閱文獻(xiàn)證據(jù)、綜合分析運(yùn)用相結(jié)合，在線交流、探討指導(dǎo)學(xué)生。教師與授課班級(jí)的學(xué)生通過(guò)建立微信群，定期安排學(xué)習(xí)計(jì)劃、線上討論時(shí)間、證據(jù)檢索及應(yīng)用的培訓(xùn)，并組織學(xué)生互助互學(xué)，為自主學(xué)習(xí)營(yíng)造良好氛圍。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)采用線上PBL學(xué)習(xí)方式的學(xué)生比傳統(tǒng)的線下方式學(xué)生有更高的課程滿意度、更強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)使用能力以及更高的自學(xué)興趣。這些結(jié)果說(shuō)明采用線上PBL教學(xué)方式，是傳統(tǒng)PBL教學(xué)方式的延伸及進(jìn)一步發(fā)展，突破了傳統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)方式時(shí)間、空間的限制，依托互聯(lián)網(wǎng)、微信群、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議方式，使學(xué)習(xí)組中的各位學(xué)習(xí)者在任何地點(diǎn)、不同時(shí)間都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及收集專業(yè)資料，檢索在線數(shù)據(jù)庫(kù)及科研論文及臨床證據(jù)，通過(guò)整合社交網(wǎng)絡(luò)工具和多種形式的數(shù)字化資源，形成更為形象直觀的多元化學(xué)習(xí)工具和豐富的課程資源。

線上和線下PBL教學(xué)是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式與信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的有效結(jié)合，是一種符合時(shí)代發(fā)展的全新學(xué)習(xí)模式。線上以知識(shí)技能學(xué)習(xí)為主，線下開(kāi)展互動(dòng)活動(dòng)、解決問(wèn)題等，這種模式下，教師可以提前準(zhǔn)備好自己錄制的相關(guān)知識(shí)技能講解的微視頻、學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生利用課前觀看、學(xué)習(xí)、練習(xí)，課堂上主要組織學(xué)生運(yùn)用相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行互動(dòng)合作、交流展示、動(dòng)手實(shí)踐、項(xiàng)目任務(wù)等學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題、合作交流等能力。在學(xué)習(xí)過(guò)程中以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，增強(qiáng)學(xué)生的主體作用，教師科學(xué)管理學(xué)習(xí)，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)有效的學(xué)習(xí)與探索，盡量滿足學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需求，并最終將有效信息反饋給學(xué)生。學(xué)生也可以根據(jù)自己的興趣及各小組成員的交流，及時(shí)與指導(dǎo)教師反饋，個(gè)性化地整合學(xué)習(xí)案例問(wèn)題，從而提升自主學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，最終實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，真正發(fā)揮線上線下教學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，既保證了知識(shí)技能講解的精準(zhǔn)性，又保證了學(xué)習(xí)活動(dòng)的充分性、深入性和有效性，充分發(fā)揮了線上和線下各自的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，更加有助于教育質(zhì)量的全面提升，實(shí)現(xiàn)“五育并舉”，并值得在今后的臨床教學(xué)中大力推廣。當(dāng)然，這種模式對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力，對(duì)教師制作或選擇優(yōu)質(zhì)視頻資源、組織線下高質(zhì)量學(xué)習(xí)活動(dòng)能力的要求很高，需要教師和學(xué)生共同努力，不斷探索創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式，認(rèn)真落實(shí)新時(shí)代教育教學(xué)方法。

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◎編輯 尹 軍