易麗嫻 杜文嬌 陸玉霞 孫中文

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?高等職業(yè)院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)主要培養(yǎng)思想政治堅定，德智體美勞全面發(fā)展，能適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和行業(yè)需要，具有較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)、精益求精的專業(yè)素養(yǎng)，具有可持續(xù)發(fā)展能力的實用型檢驗技術(shù)人才。專業(yè)課程學習中很多知識深奧、抽象，難以理解。實踐教學案例庫的構(gòu)建和運用能有效彌補現(xiàn)有傳統(tǒng)教學的不足，根據(jù)實際需求收集臨床、教學、技能大賽中的實際案例，按照統(tǒng)一要求撰寫教學案例，通過對真實案例的分析與解讀，培養(yǎng)學生的職業(yè)情感，提高學習興趣，提升知識綜合運用能力、獨立思考能力，促進團隊協(xié)作、交互討論，強化解決臨床實際問題的能力。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?醫(yī)學檢驗技術(shù)；職業(yè)教育；案例庫；建設(shè)

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］ ?2096-0603（2023）18-0０69-04

《國家職業(yè)教育改革實施方案》指出，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把職業(yè)教育擺在教育改革創(chuàng)新和經(jīng)濟社會發(fā)展中更加突出的位置。牢固樹立新發(fā)展理念，以促進就業(yè)和適應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為導向[1]。醫(yī)學檢驗技術(shù)教育教學的根本宗旨在于培養(yǎng)掌握醫(yī)學檢驗技術(shù)基本理論知識以及相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識，能夠掌握先進檢驗技術(shù)，具備專業(yè)技術(shù)能力，并具備創(chuàng)新能力和一定科研發(fā)展?jié)撃艿膶ｉT技術(shù)人才。隨著科技的飛速發(fā)展，檢驗醫(yī)學向著自動化、信息化、精準化發(fā)展，如何培養(yǎng)出更高質(zhì)量、更充分就業(yè)需要、更能在新形勢下具有較強職業(yè)競爭力的技術(shù)人才成為本專業(yè)教育的關(guān)鍵。高等職業(yè)院校學生普遍存在理論學習能力不足、自主學習意愿不強、學習效率不高等問題，其對于實踐類課程有明顯的興趣，對實景參觀或真實案例分析等活動印象深刻。由于檢驗技術(shù)自動化、智能化發(fā)展迅速，專業(yè)課程教學在一定程度上與臨床實際脫節(jié)，教材建設(shè)滯后于臨床檢驗的發(fā)展，教學內(nèi)容傳統(tǒng)、經(jīng)典但難以調(diào)動學生學習積極性?；诖?，高等職業(yè)院校普遍開展以“產(chǎn)教融合”“校企合作”為主的人才培養(yǎng)模式改革，醫(yī)學院校、醫(yī)院開展以臨床案例為基礎(chǔ)的案例教學、模擬教學、情境教學等，目的是提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)符合行業(yè)標準、滿足一線需求的實用型技術(shù)人才。

一、案例庫建設(shè)的背景

隨著教育的發(fā)展和學情變化，各專業(yè)的高職教育模式都在發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“一言堂”、灌輸式教學模式，已經(jīng)不能滿足當下學生的學習需求。案例教學法（case based learning，CBL）由美國哈佛大學首次提出，之后正式推廣至多個專業(yè)學科，目前案例教學法已經(jīng)成為當前醫(yī)學院校培養(yǎng)新時代醫(yī)學人才的重要方式[2]，提高了課堂教學的生動性、趣味性和學生學習的主動性、積極性，從而改變了傳統(tǒng)教學中教師唱獨角戲的情況，取得了較好的教學效果和較高的學生滿意度評價[3-5]。案例教學法是在學生掌握了有關(guān)基本知識和操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求，使用特定的案例，指導學生閱讀并查閱相關(guān)資料，組織學生開展討論或爭論，營造良好的互動與交流氛圍，通過學員的獨立思考或集體協(xié)作，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時培養(yǎng)正確的工作作風、溝通能力和協(xié)作精神的教學方式[6-7]。醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程除了“課程見習”“頂崗實習”等現(xiàn)場實踐教學模式外，構(gòu)建實踐教學案例庫供學生日常學習也是非常重要的途徑。案例庫中包含相關(guān)知識點，可以將醫(yī)學基礎(chǔ)知識以及臨床醫(yī)學知識有機融合，大量真實的臨床檢測結(jié)果或檢查圖片可以充分彌補現(xiàn)有課堂教學的不足，引導學生融入職業(yè)角色，圍繞特定的真實案例和實際問題展開分析，進而通過學生的自主學習、獨立思考以及集體協(xié)作、交流討論，最終解決臨床實際問題。案例庫的建設(shè)和合理使用可以促進隱性知識與顯性知識的不斷轉(zhuǎn)化，通過具體的情境創(chuàng)設(shè)沉浸式學習環(huán)境，將理論知識與實踐技能有機結(jié)合。

二、案例庫建設(shè)的過程

職業(yè)院校在學生培養(yǎng)過程中應(yīng)注重將課程標準與崗位需求相結(jié)合、畢業(yè)要求與行業(yè)標準相結(jié)合。實踐教學案例庫的建設(shè)和使用就是將崗位需求和行業(yè)標準融入專業(yè)課程教學的有效方式。案例庫中收集的個案需要能體現(xiàn)本專業(yè)的行業(yè)標準、不同的崗位需求和職業(yè)素養(yǎng)要求等。使用過程中通過教師的引導總結(jié)、學生的討論分析，讓學生對本專業(yè)的崗位需求、行業(yè)標準和職業(yè)素養(yǎng)要求做到內(nèi)化于心、外化于行。

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學案例庫建設(shè)包括案例收集、討論、選用、整理入庫、使用反饋等。

（一）注重案例收集和討論的多環(huán)節(jié)系統(tǒng)性

這是一個長期的項目，需要動員大量的合作醫(yī)院、兼職教師甚至畢業(yè)生、實習生等提供臨床案例基礎(chǔ)信息。實踐教學案例庫的編制目的是用于實踐教學，其所包含的個案數(shù)量基本覆蓋相應(yīng)教學內(nèi)容。收集到的不同來源的案例會有部分知識點的重復和雷同，需要進行初步的篩選，根據(jù)涉及的知識點所屬科目進行分類歸納，如微生物檢驗、免疫檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床生物化學檢驗、血液學檢驗、輸血檢驗技術(shù)等。歸類后的案例分到各個課程組進行集中討論，對照教學標準選擇合適的案例進入下一環(huán)節(jié)。優(yōu)秀案例的選擇應(yīng)具備以下特征：（1）科學性。所選案例應(yīng)是臨床真實案例，信息表述清楚、準確，符合客觀事實，與學科、課程知識匹配。（2）典型性。選用的案例必須具有典型性，讓學生從具體教學案例入手，層層遞進，深入思考，舉一反三，培養(yǎng)學生分析和處理相關(guān)問題的能力。例如，檢驗實驗室操作中應(yīng)注意避免“氣溶膠”的形成。在編寫這個案例的時候要啟發(fā)學生思考問題：什么是“氣溶膠”？哪些情況下會形成“氣溶膠”？“氣溶膠”的形成會造成什么影響？該如何避免“氣溶膠”的形成？（3）針對性。案例要能適應(yīng)具體教學環(huán)節(jié)的需要，充分考慮學生已有知識儲備、專業(yè)需求和學生的構(gòu)成，能充分反映教學重難點內(nèi)容和關(guān)鍵問題[8]。例如，微生物檢驗課程在介紹某些苛養(yǎng)菌鑒定的時候，可以選用臨床上血培養(yǎng)報陽性，涂片染色可見細菌而轉(zhuǎn)種血平板后未見菌落生長的案例，引導學生結(jié)合前期的微生物基礎(chǔ)知識，思考該如何分析和處理。（4）啟發(fā)性和實用性。案例選擇要具有一定的啟發(fā)性和實用性，難度適當控制，注意調(diào)動學生的學習主動性，引導學生主動思考，積極討論，自覺地掌握相關(guān)知識點，注重將知識轉(zhuǎn)化為能力。案例庫中的案例可以是文檔案例、圖片案例或者視頻案例等多種形式。

（二）注重案例選用和整理的統(tǒng)一性、規(guī)范性

對于確定選用的案例要按照統(tǒng)一模板進行整理和規(guī)范書寫，包括案例描述、涉及知識點、啟發(fā)思考題、理論依據(jù)、關(guān)鍵點、課堂計劃等多方面內(nèi)容。案例的描述包括但不限于人物、病史、主訴、查體結(jié)果、化驗及其他檢查結(jié)果等。涉及知識點是教師根據(jù)案例分析出與其匹配的相關(guān)知識點。為了能更好地調(diào)動學生積極參與案例討論，思考題的設(shè)計需要具有啟發(fā)性和爭議性，這需要專業(yè)教師不僅對案例本身有專業(yè)的分析和理解，對授課學生的學習情況有深刻的認識，還要進行合理的、具體的教學設(shè)計，從而將其應(yīng)用于教學。故而應(yīng)集中課程組專兼職教師的集體智慧進行反復商榷并整理撰寫。在案例的選擇與編寫上需要協(xié)調(diào)各門專業(yè)課程，切實將檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標以及提高學生操作實踐能力、分析解決實際問題能力與案例情節(jié)進行有機結(jié)合[9]。

（三）注重應(yīng)用靈活性和評價客觀性

在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)各課程教學中要靈活應(yīng)用整理入庫的教學案例。（1）可用于理論教學。可以作為理論課的導入，通過教學案例展示，引出課堂學習內(nèi)容，讓學生帶著問題學習，主動尋求答案；可作為課本知識的延伸，在學生學習了相關(guān)的知識點和技能后，選用合適的教學案例切入，組織小組討論，利用所學知識分析解決問題，進而鞏固理解；有利于促進能力形成、臨床辯證思維的形成，用于課堂或課后分析研討。（2）可用于實踐教學。傳統(tǒng)的實驗安排是根據(jù)理論課上所學原理和知識，驗證性完成實踐項目的操作流程。對于可能引起實驗結(jié)果偏差的原因和結(jié)果失真帶來的臨床后果沒有切實的認知。我們可以通過合適的實際案例，引導學生找尋實踐操作中可能引起類似案例中結(jié)果的關(guān)鍵步驟和影響因素，探討臨床檢測和臨床診斷、治療之間的關(guān)系，培養(yǎng)臨床思維和分析解決問題的能力。（3）可用于線上教學。依托在線課程平臺上傳案例，要求學生在認真閱讀案例后，根據(jù)自己的理解，主動查閱、捕捉認為必要的理論知識，這無形中提升了學生主動獲取知識的能力。同時再通過自己對知識的理解和分析，提出解決問題的辦法，引導學生對知識進行整理后再輸出，這就是能力的升華。師生可隨時在線交流、輔導答疑，不受時間和地點的約束。案例建設(shè)質(zhì)量可以從覆蓋知識點數(shù)量、關(guān)聯(lián)學科門數(shù)、提出的思考題數(shù)量等方面進行評價。

（四）注重案例庫與技能大賽的融匯結(jié)合

本專業(yè)的學生注重實踐能力的培養(yǎng)，各級各類職業(yè)技能大賽中都有案例分析題的存在，如血液病人的骨髓片判讀和分析。考核參賽學生對專業(yè)知識點的掌握和應(yīng)用情況、對于鏡下細胞形態(tài)的識別能力，更重要的是考核學生綜合利用專業(yè)知識分析、判讀和解決實際問題的能力。案例庫的建設(shè)應(yīng)該與職業(yè)技能大賽相結(jié)合，有助于促進賽教融合、崗課賽證融通[10]。在實際教學中正常的和異常的骨髓片都比較有限，學生也多限于鏡下典型細胞形態(tài)的識別，不能跟臨床疾病和其他實驗室診斷結(jié)果有效關(guān)聯(lián)。此時案例庫建設(shè)使用就尤為重要，可以讓學生從具體病例出發(fā)，綜合病人的檢查結(jié)果，結(jié)合鏡下細胞形態(tài)判讀，做出合理的分析和解讀。

（五）注重案例庫使用的反饋和修訂

選用入庫的案例在使用過程中應(yīng)關(guān)注其實際效果，是否有效引導了學生思考、是否引起了小組間的討論或辯論、是否提升了學生的職業(yè)興趣，以及在應(yīng)用案例進行教學后，學生對相應(yīng)知識點的接受和實際應(yīng)用能力是否有提升。收集了反饋信息后，教研室和課程組的教師應(yīng)集中對未達到理想效果的案例進行討論并有針對性地進行修改。筆者課程組在使用中發(fā)現(xiàn)，案例庫的使用確實能讓學生主動思考，綜合不同專業(yè)課程的知識來分析問題，營造協(xié)作討論的學習氛圍，培養(yǎng)臨床思維。從學生的課堂反應(yīng)和考核結(jié)果來看，教學實踐案例庫在教學中應(yīng)用更利于活躍課堂氣氛、提升自主學習內(nèi)驅(qū)力和臨床問題分析能力，并提升學生對專業(yè)學習的興趣。在運用理論知識解決實際問題方面、培養(yǎng)批判性思維能力方面相較于傳統(tǒng)教學方法有明顯的優(yōu)勢。

三、案例庫的教學應(yīng)用

案例庫建成后，在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)各核心課程中被廣泛使用，效果較好，有一定的推廣價值。

（一）增強知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力

傳統(tǒng)的教學過程是教師講授知識、學生被動吸收，檢驗學習成果的方式主要是測驗和卷面考試。學生所學專業(yè)知識比較單一、分散。利用教學案例庫可以將檢驗指標與病人的實際病情關(guān)聯(lián)，檢測的結(jié)果與臨床的診斷結(jié)合，課本知識與具體檢驗單結(jié)合，從而引導學生利用課本上學到的知識解決病人實際問題，提高教學質(zhì)量。

（二）強化專業(yè)思維連貫性

醫(yī)學生的專業(yè)課程多且難，學生在傳統(tǒng)學習過程中經(jīng)常忽視課程之間的關(guān)聯(lián)性，尤其前期專業(yè)基礎(chǔ)課程對于專業(yè)課程的支持輔助，導致很多學生實習或工作后只會做標本的檢驗，對病人和檢測結(jié)果不關(guān)注、不分析，缺乏與病人對話的能力。案例庫中很多的臨床病例都包括病人的病史、主訴、體格檢查，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果和臨床診斷進行綜合分析判斷，可以有效強化學生對臨床基礎(chǔ)知識的認知、對各課程知識的整合應(yīng)用，形成專業(yè)思維連貫性，讓學生的思考更貼近臨床。

（三）有利于職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成

實踐教學案例的應(yīng)用，讓學生提前感受檢驗與臨床、結(jié)果與診斷、檢驗人與病人、醫(yī)生之間的關(guān)系和聯(lián)系；模擬臨床真實情景，讓學生在學習分析臨床問題的同時，學習與病人、同事之間交流與溝通，擁有同理心，做一個職業(yè)道德與職業(yè)技能并重的技師。

四、案例庫建設(shè)存在的問題

在案例庫的建設(shè)與實踐過程中，無論是案例選用、編寫還是組織設(shè)計教學環(huán)節(jié)，仍存在一定的實際問題。

（一）專兼職教師隊伍建設(shè)有待加強

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學案例庫主要來源于臨床實際案例，由臨床兼職教師根據(jù)要求選擇提供，校內(nèi)專職骨干教師進行篩選、整理，案例庫完成質(zhì)量受到教師自身學習工作經(jīng)歷、專業(yè)知識水平、時間、精力和技術(shù)手段等多重因素影響，導致案例庫的質(zhì)量參差不齊，未能最大限度發(fā)揮教學案例庫的實際作用。

（二）專業(yè)教學案例的隱性教育有待提高

專業(yè)課程教學中除了教授專業(yè)知識和專業(yè)技能外，課程思政和勞動精神也應(yīng)融入其中，且不能生硬，應(yīng)注重潤物無聲、隱性育人。案例教學是一個非常好的隱性教育載體，通過對案例的研究與探討，學生參與度高，更易達成綜合素養(yǎng)培育的教學目標。然而，在目前已有的教學案例中，通常更多地著重于針對某一專業(yè)知識點、專業(yè)技能的設(shè)計和編寫，對專業(yè)課程的思政育人、勞動精神培育有所忽視。

（三）實踐教學案例庫建設(shè)經(jīng)費有待提高

案例庫編寫是非常耗時費力的工作，由于經(jīng)費支持不足，合作單位參與建設(shè)案例庫的積極性不高，難以保證提供充足的臨床案例信息以供選用和更新；案例庫以文本案例為主，動畫、視頻等數(shù)字文本由于技術(shù)要求高、耗費時間長、所需經(jīng)費高等原因，建設(shè)嚴重不足。

（四）案例庫共享范圍有待擴大

臨床案例涉及患者隱私權(quán)，難以大范圍共享交流。同時由于實驗技術(shù)發(fā)展迅速、實驗設(shè)備更新頻繁，臨床案例難以及時更新。

五、案例庫建設(shè)改進措施

（一）提升教學團隊綜合素質(zhì)

師資水平對案例庫建設(shè)質(zhì)量至關(guān)重要，定期選派骨干教師參加有關(guān)案例教學的培訓、臨床檢驗案例分析研討會議；邀請在案例庫建設(shè)、教學改革方面知名專家開設(shè)專題講座；培訓教師利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力，提高教師開發(fā)、制作和使用案例的效率。

（二）深化產(chǎn)教研融合

結(jié)合全國衛(wèi)生職業(yè)技能考試大綱編寫教學實踐案例庫。對參與案例庫建設(shè)團隊的教師提出選用要求和獎勵政策，專兼職教師共同參加專業(yè)案例庫建設(shè)推進會議，分析解讀全國衛(wèi)生職業(yè)技能考試大綱、人才培養(yǎng)方案和課程教學標準、案例編寫要求等，學院可開設(shè)專項課題申報、加大經(jīng)費支持和技術(shù)支持，提高教師的建設(shè)積極性和主動性，解決后顧之憂，保證實踐教學案例庫的質(zhì)量和更新。

（三）融入課程思政和勞動精神

重視挖掘和延伸案例中的相關(guān)課程思政要素，激發(fā)學生對專業(yè)知識興趣的同時，注重培養(yǎng)學生進一步認識中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、社會主義核心價值觀，增強愛國主義情感。如在寄生蟲檢驗的日本血吸蟲教學案例中即可融入我國血吸蟲防治措施和成效，既可加強學生對我國血吸蟲流行情況的了解，又有助于增強學生的民族自豪感、社會主義認同感。此外，注重勞動精神在教學案例中的設(shè)計與滲入，如在上述包含思政元素的血吸蟲教學案例中，注重描述某一血防衛(wèi)士具體事跡，既有助于學生對血吸蟲防治措施的了解，又能加強學生對勞動價值、勞動態(tài)度的認識升華。

（四）推進教材改革

安排專業(yè)骨干教師與臨床兼職教師定期專題學習、集體備課，研究國家教學標準和課程標準，邀請行業(yè)專家介紹專業(yè)發(fā)展動態(tài)，確定教材編寫體例和大綱，校企合作共同編寫實用型活頁式教材、數(shù)字化融合教材，將典型教學案例分別編入專業(yè)教材的對應(yīng)章節(jié)，便于不同教師授課時使用，統(tǒng)一要求和標準，拓展課程中知識點的實際應(yīng)用。

六、結(jié)束語

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)是一個需要有扎實理論知識及較強實踐能力的專業(yè)，學生應(yīng)在具有必備的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，重點掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神[11]。學生學習過程中注重理論、實踐和思辨能力的融會貫通，是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵，也是將來從事臨床實際工作必須具備的一種能力。實踐教學案例庫的建設(shè)和使用，使學生接觸到大量臨床病例，在提高學習興趣的同時，開闊了學生的視野，拓寬了學生的思維空間，有效地促進學生完成了從理論知識到實踐能力的轉(zhuǎn)化，提高了學生對臨床問題綜合分析和解決的能力。教師可以將學生的課程學習與今后的工作任務(wù)相結(jié)合，提高學習興趣和教學效果，可以將態(tài)度目標、課程思政教育融于無形，潤物無聲。案例庫的建設(shè)對師資隊伍建設(shè)、學生培養(yǎng)質(zhì)量、臨床實踐教學、校企合作、產(chǎn)教融合等都有很大的幫助，更好地為醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)服務(wù)。

參考文獻：

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◎編輯 鄭曉燕