張艷 劉芳芳 史若楠

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 河南洛陽 471003）

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者多伴有胸悶、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1～2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的常用方法，可有效疏通狹窄、阻塞的冠脈，改善患者心肌缺血、缺氧癥狀。但PCI 術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，術(shù)后患者由于疼痛、擔(dān)心預(yù)后等因素，而選擇臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，加之不健康飲食、情緒激動(dòng)等情況，心律失常、心絞痛等心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者心功能康復(fù)[3～4]。因此，在冠心病PCI 術(shù)后患者中應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理以患者為中心，依據(jù)具體情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，為患者提供系統(tǒng)化、針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究旨在探討個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院收治的98 例冠心病患者分為對(duì)照組和觀察組各49 例。觀察組病程1～4 年，平均病程（2.53±0.21）年；男25 例，女24 例；年齡46～72歲，平均年齡（59.84±2.13）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)30 例；合并疾?。焊哐獕?6 例，糖尿病18例，高脂血癥15 例；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.64±1.23）kg/m2。對(duì)照組病程1～4年，平均病程（2.56±0.22）年；男26 例，女23 例；年齡46～72 歲，平均年齡（59.86±2.15）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)29 例；合并疾?。焊哐獕?7 例，糖尿病19 例，高脂血癥13 例；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.67±1.25）kg/m2。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)：K201918）。兩組心功能分級(jí)、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受PCI 手術(shù)治療；患者同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等重要器官疾??；合并惡性腫瘤；存在交流、認(rèn)知功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 PCI 術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。予以患者飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 觀察組 PCI 術(shù)后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。依據(jù)患者年齡、病史及身體情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，具體如下：（1）術(shù)后1～2 d。鼓勵(lì)患者床上翻身，協(xié)助其變換體位，并依據(jù)具體情況協(xié)助患者床上坐起，獨(dú)立進(jìn)食和生活自理等，15～20min/次，1～2 次/d。（2）術(shù)后3～4 d。以床邊活動(dòng)為主，協(xié)助患者床邊坐起，并將雙腿垂于床邊，若無乏力、頭暈等不適，在患者耐受的情況下，協(xié)助其進(jìn)行床邊站立、踏步或有氧操，10 min/次，3 次/d，協(xié)助患者于床邊或墻邊緩慢行走30～50 m，10 min/次，1～2 次/d。（3）術(shù)后5～7 d。鼓勵(lì)患者在病房?jī)?nèi)獨(dú)立行走，每次行走距離以100～200 m 為宜，10 min/次，3 次/d；依據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸過渡到進(jìn)行床邊踏板訓(xùn)練，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，10～15 min/次，2 次/d。（4）術(shù)后8～10 d。指導(dǎo)患者開展室外緩慢行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，15 min/次，2 次/d；并依據(jù)身體情況進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括慢跑、行走等有氧運(yùn)動(dòng)，借助器械、平衡墊進(jìn)行平衡訓(xùn)練，采用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，1～2 次/d，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中出現(xiàn)心前區(qū)不適、眩暈等癥狀立即停止。（5）出院后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。依據(jù)患者喜好指導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，包括乒乓球、慢跑等，30～60 min/次，3～4 次/周，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適立即停止，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師復(fù)診。兩組均持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力、心功能、心血管不良事件發(fā)生情況和生活質(zhì)量。（1）心理狀態(tài)。采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的患者健康問卷（PHQ-9）[6]（包括心情低落、自我評(píng)價(jià)低、精力疲乏、注意力遲緩、愉快感喪失、睡眠障礙等9 個(gè)條目）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后的抑郁情緒；護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[7]從很難放松、害怕可怕事情發(fā)生、緊張、易激怒等7個(gè)條目對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用4 級(jí)評(píng)分法，滿分21 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）運(yùn)動(dòng)耐力。護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用6 min 步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力，患者在走廊上盡最大努力垂直行走，記錄其行走6 min 距離。（3）心功能。護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用心臟彩超檢查測(cè)定兩組患者心功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（4）心血管不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組心血管不良事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。（5）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]從情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能、總體健康等8 個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后PHQ-9、GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PHQ-9、GAD-7 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組PHQ-9、GAD-7 評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組心功能比較 觀察組護(hù)理后LVEDd、LVESd 均低于對(duì)照組，LVEF、FS 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較 觀察組護(hù)理后6 min 步行距離大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（m，）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（m，）

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后SF-36 各維度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，）

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，）

3 討論

PCI 手術(shù)治療雖能暫時(shí)解決冠狀動(dòng)脈狹窄問題，但無法徹底解決人體動(dòng)脈粥樣硬化問題，冠心病患者術(shù)前就一直飽受胸痛、胸悶的困擾，加之擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、術(shù)后臥床，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心理上的不適同時(shí)也加重了患者生理上的不適，因此，術(shù)后仍需輔以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步改善冠心病患者預(yù)后[9～10]。常規(guī)護(hù)理以輔助完成手術(shù)治療為目的，易忽視患者心臟功能的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，難以滿足患者康復(fù)需求。

本研究中，觀察組護(hù)理后PHQ-9、GAD-7 評(píng)分、心血管不良事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組，6 min 步行距離大于對(duì)照組，LVEDd、LVESd 均低于對(duì)照組，LVEF、FS、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明冠心病PCI 術(shù)后患者經(jīng)個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)后，能夠緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力提升和心功能改善，心血管不良事件較少，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。分析原因在于，采取個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可依據(jù)不同患者的具體情況，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而保證運(yùn)動(dòng)鍛煉的針對(duì)性和有效性。指導(dǎo)患者由床上自主活動(dòng)循序漸進(jìn)過渡至床邊坐立、下床行走等，能夠增強(qiáng)患者骨骼肌力量和耐力，提高患者運(yùn)動(dòng)耐受性，從而逐步提升患者運(yùn)動(dòng)耐力[11～12]。通過平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等一系列干預(yù)措施，可降低心肌耗氧量，促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)建立，提高心臟舒張、收縮功能，有效緩解患者氣短、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)。同時(shí)通過規(guī)律、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，還能降低血脂、血小板聚集率，有效抑制血栓形成，預(yù)防心絞痛、心律失常等心血管不良事件發(fā)生，有助于改善患者預(yù)后，保證患者安穩(wěn)度過圍術(shù)期[13～14]?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)鍛煉中也能釋放心理壓力，有助于焦慮、抑郁情緒的改善，使患者保持良好的心理和精神狀態(tài)，有助于生活質(zhì)量的提升，促使患者盡早康復(fù)。王光益等研究結(jié)果表明，在冠心病PCI 術(shù)后患者中采取個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠改善患者心功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量提升[15]，進(jìn)一步印證了本研究結(jié)果。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善患者不良情緒，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力提升和心功能改善，減少心律失常、心絞痛的發(fā)生，從而提升患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。