許俊艷

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院眼科 杞縣 475200）

翼狀胬肉為眼科常見病，為受外界刺激等多重因素影響導(dǎo)致的眼部慢性炎癥病變，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可破壞角膜淺層，病情嚴(yán)重者甚至對(duì)眼球正常運(yùn)動(dòng)造成影響，使患者視力水平下降[1]。目前，手術(shù)是治療翼狀胬肉最為有效的手段，通過手術(shù)將病灶徹底切除，可改善患者眼球活動(dòng)受限情況，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[2～3]。但翼狀胬肉切除后形成的創(chuàng)面瘢痕會(huì)損害眼表結(jié)構(gòu)及功能，且術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故行翼狀胬肉切除術(shù)治療后還需實(shí)施輔助治療，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)現(xiàn)已在臨床上被廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有組織兼容性好、可促進(jìn)受損眼角膜愈合、術(shù)后刺激癥狀較輕、排斥反應(yīng)較少、對(duì)胬肉再生具有良好的抑制作用等特點(diǎn)，有助于降低疾病復(fù)發(fā)率[5～6]。本研究選取60 例于醫(yī)院就診的翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，探討翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2020 年7月至2022 年6 月于醫(yī)院就診的60 例翼狀胬肉患者分為兩組，每組30 例。研究組男16 例，女14 例；年齡42～69 歲，平均（55.38±5.62）歲；胬肉直徑2.43～5.02 mm，平均（3.73±0.25）mm；病程3～10 個(gè)月，平均（6.59±1.34）個(gè)月。對(duì)照組男18 例，女12例；年齡43～70 歲，平均（55.40±5.70）歲；胬肉直徑2.48～5.13 mm，平均（3.68±0.28）mm；病程3～11 個(gè)月，平均（6.70±1.42）個(gè)月。兩組性別、年齡、胬肉直徑及病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2019-YKS32）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈及臨床癥狀表現(xiàn)等明確診斷為翼狀胬肉，且胬肉已對(duì)瞳孔造成侵犯，影響眼球的正常運(yùn)動(dòng)；均為單眼患??；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在眼部手術(shù)史；參與本研究前已發(fā)生眼部外傷；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；其他眼底病變，或伴有其他眼部疾病，如白內(nèi)障、青光眼等；復(fù)發(fā)性胬肉；精神異常，無法配合完成手術(shù)。

1.3 治療方法 所有患者術(shù)前3 d 采用左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093808）滴眼治療，1 滴/次，3次/d；術(shù)前1 d 對(duì)淚道及結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。對(duì)照組患者采用翼狀胬肉切除術(shù)治療：于顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，采用眼表面麻醉及浸潤(rùn)性麻醉，將球結(jié)膜剪開，對(duì)結(jié)膜及其下的肥厚增生的筋膜與結(jié)膜組織實(shí)施鈍性分離，將其分離至半月皺襞處，隨后對(duì)胬肉頭部前方的0.5 mm 處實(shí)施剖切，直至將胬肉頭部完整剖切結(jié)束，剖切范圍至角膜緣區(qū)域。對(duì)胬肉組織及下方的鞏膜面行鈍性分離，將半月皺襞處的胬肉組織全部剪除，并對(duì)創(chuàng)面行燒灼止血操作。待鞏膜面完全暴露后整理結(jié)締組織，并采用間斷式游離縫合的方式縫合結(jié)膜組織，注意縫合范圍需至角膜緣外2～4 mm 淺層鞏膜。涂抹紅霉素眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022079）后加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療：待胬肉切除成功后行止血操作，于顳側(cè)角膜緣處取含有角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織移植片，移植片寬度為2～3 mm，注意不得伴有筋膜組織，移植片的長(zhǎng)度則由患者翼狀胬肉對(duì)結(jié)膜的損害程度決定。術(shù)中將移植片與角膜緣對(duì)齊，將其移植至鞏膜裸露區(qū)域，對(duì)合結(jié)膜切口，此時(shí)需注意，對(duì)取移植片的創(chuàng)面區(qū)域無須進(jìn)行任何處理，自行修復(fù)即可。尼龍線縫合結(jié)膜兩端，固定于淺層鞏膜處，但縫合時(shí)需注意確保二者完全對(duì)合，對(duì)手術(shù)部位的其他組織行間斷式縫合，直至鞏膜裸露區(qū)域被完全覆蓋，縫合結(jié)束后于手術(shù)區(qū)域涂抹羅紅霉素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044256），常規(guī)加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：顯效，經(jīng)治療，角膜上皮已全部完整遮蓋角膜創(chuàng)面，表面光滑，無其他胬肉組織及任何新生血管，角膜平躺光滑；有效，經(jīng)治療，角膜創(chuàng)面基本愈合，角膜平滑，結(jié)膜處無充血；無效，創(chuàng)面未愈合，胬肉組織尚未清除干凈?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組視力指標(biāo)水平：采用視力檢測(cè)儀測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的視力水平，包括裸眼視力（UCVA）；另應(yīng)用角膜曲率對(duì)患者角膜屈光度進(jìn)行評(píng)估。（3）比較兩組淚膜功能指標(biāo)水平：采用裂隙燈于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月對(duì)淚膜破裂時(shí)間（BUT）進(jìn)行評(píng)估，BUT 評(píng)估時(shí)指患者眨眼后保持睜眼狀態(tài)，淚膜表面出現(xiàn)干燥斑的時(shí)間間隔，當(dāng)BUT＞10 s，提示淚膜穩(wěn)定；反之，淚膜不穩(wěn)定。應(yīng)用淚液分泌試驗(yàn)（SIT）觀察淚液分泌情況。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括角膜炎、創(chuàng)面愈合不良、瞼球粘連等。（5）比較兩組復(fù)發(fā)率：隨訪6 個(gè)月，觀察兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，以（）表示視力水平及淚膜功能指標(biāo)水平等計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，用%表示臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組視力水平及淚膜功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組UCVA、角膜屈光度、BUT 及SIT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后UCVA高于對(duì)照組，角膜屈光度小于對(duì)照組，BUT、SIT 水平均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力水平及淚膜功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組視力水平及淚膜功能指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

翼狀胬肉誘發(fā)因素較多，如淚液分泌不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳、過敏反應(yīng)等，加上長(zhǎng)時(shí)間受風(fēng)沙、日光、煙塵等外界刺激影響，患者視力可明顯下降，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量[7～8]。為了改善翼狀胬肉對(duì)患者日常生活的影響，予以患者積極治療顯得尤為重要。既往臨床多采用冷凍、藥物、激光等方式治療翼狀胬肉，雖能獲得一定的治療效果，但無法從根本上治療翼狀胬肉，遠(yuǎn)期效果不佳。

翼狀胬肉切除術(shù)是臨床治療翼狀胬肉的常用方法，術(shù)中通過切除胬肉等病灶組織緩解患者眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，有助于更好地控制病情進(jìn)展[9]。翼狀胬肉切除術(shù)能夠減輕胬肉對(duì)瞳孔的遮擋，有助于降低散光度，改善患者眼部美觀度及視力水平[10]。但翼狀胬肉切除術(shù)中會(huì)對(duì)眼表結(jié)構(gòu)及功能造成損傷，術(shù)后形成的瘢痕將影響患者視力水平，或受術(shù)后炎癥等因素影響導(dǎo)致殘留的胬肉組織活化，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[11]。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是在翼狀胬肉切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，術(shù)中從患者自身移植角膜緣干細(xì)胞對(duì)角膜缺損區(qū)域進(jìn)行補(bǔ)償，有助于阻斷新生血管生成及機(jī)體退行性球結(jié)膜組織等對(duì)角膜的影響，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生及修復(fù)，大大降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率[12～13]。由于角膜緣干細(xì)胞分化功能呈現(xiàn)出向心性運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的繁殖分化能力，有助于促進(jìn)受損角膜組織快速恢復(fù)，利于創(chuàng)面愈合，并可有效維持角膜上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性[14～15]。此外，經(jīng)移植后的角膜緣干細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為角膜緣上皮細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等，通過改善眼表結(jié)構(gòu)促進(jìn)眼表黏液分泌，穩(wěn)定淚膜功能[16～17]。所取的干細(xì)胞源于患者自體，可有效避免發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后UCVA 高于對(duì)照組，角膜屈光度小于對(duì)照組，BUT、SIT 均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分說明兩種術(shù)式聯(lián)合治療翼狀胬肉可獲得理想的手術(shù)效果，能夠有效改善患者視力水平，提高淚膜穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率，且無明顯并發(fā)癥，安全可靠。與李娜等[18]研究結(jié)果相似。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉效果較為理想，可促進(jìn)淚膜功能恢復(fù)，改善患者視力水平，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較低。