陳 鶴 史天云 王 博

子宮內(nèi)膜癌(EC)的死亡率僅次于宮頸癌與卵巢癌,是危害女性身心健康的重要病癥[1]。隨著近年人們生活結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。EC主要于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后人群內(nèi)發(fā)病,發(fā)病早期會(huì)引起不規(guī)則的陰道出血,早期診斷率相對(duì)較高[3]。針對(duì)早期EC,臨床主要選用手術(shù)進(jìn)行診治,腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和全子宮加雙附件切除術(shù)為常用術(shù)式。不同術(shù)式病變切除范圍、臨床優(yōu)勢(shì)存在一定差異,但臨床對(duì)于2組術(shù)式的選用尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖?本研究以腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)為對(duì)照,分析腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)在早期EC治療中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2021年5月本院收治的80例早期EC患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診;所有患者均具有較好依從性;臨床有關(guān)資料完整;符合手術(shù)相關(guān)指征,且無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):存有精神疾患者;合并免疫系統(tǒng)病癥者;存有凝血系統(tǒng)紊亂者;合并嚴(yán)重的臟器功能不全者;伴有傳染性疾病者;存有其他惡性腫瘤者;存有酒精、藥物依賴史者;意識(shí)障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各40例。對(duì)照組年齡31～65歲,平均(47.28±2.16)歲;分娩次數(shù)1～3次,平均(2.56±0.37)次;臨床分期:25例Ⅰa期,10例Ⅰb期,5例Ⅰc期;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.26±0.53)kg/m2。觀察組年齡32～67歲,平均(47.35±2.19)歲;分娩次數(shù)1～4次,平均(2.61±0.39)次;臨床分期:24例Ⅰa期,12例Ⅰb期,4例Ⅰc期;BMI 20～28 kg/m2,平均BMI(24.31±0.56)kg/m2。比較2組一般資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù):膀胱截石位,全麻,進(jìn)行消毒鋪巾,放置導(dǎo)尿管,以舉宮器把患者子宮托起;提起腹壁,順著臍輪上部切開1 cm切口,構(gòu)建人工氣腹;放入腹腔套管后以腹腔鏡探查,在患者的左、右腹壁分別取2個(gè)與1個(gè)操作口將腹腔套管放入;鉗夾右側(cè)輸卵管系膜、盆骨漏斗韌帶;打開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱至宮頸外口下1 cm部位;分離右邊的宮旁疏松組織,并鉗夾子宮動(dòng)靜脈到子宮骶主韌帶,予以電凝后施以切斷,另一側(cè)的組織采用同樣方式進(jìn)行處理;結(jié)扎血管,切除子宮,切除完成后從陰道將子宮取出;縫合陰道殘端,之后關(guān)閉盆腔腹膜,反復(fù)沖洗干凈并確定未發(fā)生出血現(xiàn)象關(guān)膜。對(duì)照組行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù):具體的操作與觀察組相同,主要在觀察組手術(shù)切除區(qū)域上進(jìn)行擴(kuò)張,即切除圓、闊韌帶,高危結(jié)扎骨盆漏斗韌帶后切除主、宮骶韌帶。2組術(shù)畢后采用抗感染預(yù)防,同時(shí)按患者腫瘤的位置等情況決定是否需進(jìn)行放療處理,均觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄患者的術(shù)中出血量,手術(shù)、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥:記錄2組術(shù)后的切口感染、尿道感染、尿潴留、淋巴囊腫發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[4]評(píng)定。該量表共計(jì)74條目,4個(gè)維度,5級(jí)評(píng)分(1～5分),各維度最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,評(píng)分范圍為0～100分,評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少,手術(shù)、住院時(shí)間較對(duì)照組短,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.501,P=0.034)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥對(duì)比(例,%)

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前,2組GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后,觀察組GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

EC是女性生殖系統(tǒng)最為多見(jiàn)的惡性腫瘤,由于子宮內(nèi)膜的上皮細(xì)胞會(huì)向惡性轉(zhuǎn)變,引起生理功能障礙,促使少數(shù)不正常的子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖,形成占位性病變,給患者的身心安全造成眾多威脅[5]。近些年伴隨人們的飲食結(jié)構(gòu)與環(huán)境條件的變化,加之工作、生活壓力的增加,EC發(fā)生率逐年上漲,且愈發(fā)年輕化[6]。EC在患病早期具有較為顯著的特點(diǎn),多為腹部包塊、月經(jīng)過(guò)多等,故大部分的患者可于早期確診,盡早接受治療[7-8]。

針對(duì)早期EC,現(xiàn)階段臨床主要予以手術(shù)的方式進(jìn)行治療,腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)、全子宮加雙附件切除術(shù)為臨床治療EC較為常用手段,但采取何種術(shù)式治療更具優(yōu)勢(shì)仍存在一定的爭(zhēng)議。因此,及時(shí)明晰早期EC的病理特征,施以針對(duì)性的手術(shù)治療,對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少,手術(shù)、住院時(shí)間較對(duì)照組短,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組高,提示腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)具有更小的創(chuàng)傷性,可有效減少并發(fā)癥,改善早期EC患者生活質(zhì)量,利于預(yù)后。其原因?yàn)閺V泛性子宮切除術(shù)術(shù)中的切除范圍較廣,給患者造成的傷害較多,故會(huì)增加出血量,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且患者術(shù)后需更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。而全子宮加雙附件切除術(shù)具有較為合理適當(dāng)?shù)那谐齾^(qū)域,給患者造成的損傷較小,故可有效減少出血量,縮短手術(shù)與住院時(shí)間[9]。同時(shí),全子宮加雙附件切除術(shù)因切除區(qū)域比較合適,給四周正常組織造成的損害更小,進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。另外,此項(xiàng)手術(shù)后的手術(shù)切除區(qū)域已達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于腫瘤切除的要求,更利于術(shù)后放化療等輔助治療的開展,繼而可顯著地改善患者生活質(zhì)量,利于術(shù)后的快速恢復(fù)。廣泛性子宮切除術(shù)給患者造成的損傷較多,在一定程度上會(huì)延誤術(shù)后后續(xù)輔助治療的進(jìn)行。值得注意的是,本研究存在納入樣本量少,觀察時(shí)間短等不足,可能會(huì)給試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。因此,臨床后續(xù)還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,以此進(jìn)行更為深層次的研究。

綜上所述,腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)及住院時(shí)間、減少并發(fā)癥方面更為顯著,并可顯著提高早期EC患者的生活質(zhì)量,安全可靠,應(yīng)用價(jià)值較高。