董丹丹 玉 輝 郭廷娜 曹利華 陳 靜

肺癌作為臨床多發(fā)病,發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),給患者身心安全構(gòu)成較多危害[1-2]。手術(shù)是該病的主要診治手段之一,且無(wú)論是胸腔鏡亦或是開(kāi)胸手術(shù),在手術(shù)過(guò)后全部需要放入胸腔引流管[3-4]。然而肺癌患者存有個(gè)體差異性,故其在手術(shù)過(guò)后的胸腔引流時(shí)間亦不盡相同,若引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng),還會(huì)增加患者疼痛,易引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生,從而影響術(shù)后恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間?；诖?本研究以2020年4月至2021年4月本院性手術(shù)治療的103例肺癌患者為研究對(duì)象,分析影響術(shù)后胸腔引流時(shí)間的因素,旨在為減少術(shù)后胸腔引流時(shí)間,加快患者術(shù)后恢復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月于本院行手術(shù)治療的103例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均為原發(fā)性肺癌;存有手術(shù)相關(guān)指征;患者知悉并自愿加入本次研究;依從性良好;病歷資料缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合拔管指征而行拔管者;術(shù)后存有胸腔活動(dòng)性出血;存有神經(jīng)疾患者;存有其他惡性腫瘤者;凝血系統(tǒng)紊亂者。

1.2 方法

所有患者全部行胸腔鏡下肺癌切除術(shù):于手術(shù)開(kāi)始前完善各項(xiàng)有關(guān)檢查、評(píng)估,充分的訓(xùn)練患者肺功能,改善其營(yíng)養(yǎng)狀況;術(shù)中行全麻,側(cè)臥位,按影像學(xué)檢查結(jié)果將腫瘤病變區(qū)域、浸潤(rùn)組織、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行切除;閉胸之前在手術(shù)一側(cè)的腋中線第7～8肋間置入引流管,深度大約在胸腔內(nèi)8 cm;引流管采用一次性硅膠引流管,胸引管接水封瓶。術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理,按拔管標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行引流管的拔除。拔管標(biāo)準(zhǔn):胸腔引流液為非血性液體;胸腔引流量在100 ml/24 h以下;肺部聽(tīng)證呼吸音清晰。同時(shí),收集所有患者的臨床資料,包括性別、糖尿病、高血壓、肺結(jié)核病史、引流管數(shù)量、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、通氣方式、手術(shù)時(shí)間、胸腔粘連情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的單因素分析

單因素分析顯示:性別、糖尿病、高血壓、肺結(jié)核病史、引流管數(shù)量與肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間無(wú)關(guān)(P>0.05);而年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、通氣方式、手術(shù)時(shí)間、胸腔粘連與肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間有關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的單因素分析(例,%)

2.2 肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的多因素分析

多因素分析顯示:年齡≥60歲、開(kāi)胸手術(shù)、術(shù)中出血量≥400 ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)≥15枚、單肺通氣、手術(shù)時(shí)間≥180 min、胸腔有粘連是影響肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的獨(dú)立因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的多因素分析

3 討論

肺癌作為臨床多見(jiàn)的惡性腫瘤,會(huì)威脅患者生命安全,臨床需施以及時(shí)有效的治療[5-6]。手術(shù)作為此病的主要方式,能夠?qū)⒉∽兘M織進(jìn)行有效的清除,從而延長(zhǎng)患者生存周期,提高其生活質(zhì)量[7-8]。肺癌術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的胸腔引流能夠加快胸腔內(nèi)殘存氣體與液體排出,保障胸腔整體負(fù)壓,進(jìn)而促進(jìn)肺葉復(fù)張,有效控制術(shù)后感染的發(fā)生,并提升患者生活質(zhì)量[9]。

常規(guī)的胸腔引流時(shí)間為48～72 h,但近年多項(xiàng)臨床實(shí)踐均顯示,此類(lèi)患者在手術(shù)過(guò)后的胸腔引流時(shí)間存有較大差異,平均在5 d左右,少數(shù)難以抵達(dá)拔管標(biāo)準(zhǔn)的患者其拔管管道留置時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)[10]。而長(zhǎng)時(shí)間的留置引流管增加肺部感染等情況的發(fā)生幾率,影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此,在術(shù)后對(duì)患者的胸腔引流進(jìn)行合理有效的管控具有重要意義。本研究影響因素分析顯示,年齡≥60歲、開(kāi)胸手術(shù)、術(shù)中出血量≥400 ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)≥15枚、單肺通氣、手術(shù)時(shí)間≥180 min、胸腔有粘連是影響肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的獨(dú)立影響因素。分析原因發(fā)現(xiàn):①年齡≥60歲:年齡較大者生理機(jī)能?chē)?yán)重退化,肺復(fù)張能力較弱,加上術(shù)后咳嗽較為乏力,繼而造成從引流管排出胸液較為困難;加之此類(lèi)患者的機(jī)體組織自我修復(fù)能力弱,在術(shù)中受到損害淋巴回流系統(tǒng)難以于短期內(nèi)快速好轉(zhuǎn),從而影響引流液的吸收,故引流時(shí)間較長(zhǎng)[11]。②開(kāi)胸手術(shù):開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大,對(duì)胸膜造成的損害較大,故術(shù)后胸液產(chǎn)生較多,引流時(shí)間長(zhǎng)。③術(shù)中出血量≥400 ml:隨著出血量的增加,則會(huì)降低手術(shù)清晰度,不利于進(jìn)行清晰操作,術(shù)中胸膜損傷風(fēng)險(xiǎn)較高,易產(chǎn)生較多胸液,從而延長(zhǎng)引流時(shí)間。④淋巴結(jié)清掃數(shù)≥15枚:淋巴結(jié)清掃屬有創(chuàng)操作,淋巴清掃數(shù)量越多,則造成的損傷范圍越大,從而影響術(shù)后滲出,促使時(shí)間延長(zhǎng)。⑤單肺通氣:單肺通氣時(shí)肺組織反復(fù)萎塌和腹脹會(huì)造成損害,促使胸液滲出量增加,進(jìn)而延長(zhǎng)胸腔引流時(shí)間。⑥手術(shù)時(shí)間≥180 min:手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),與手術(shù)有關(guān)的操作就會(huì)增加,在手術(shù)期間對(duì)肺組織的牽拉、摩擦較重,對(duì)淋巴回流系統(tǒng)的損傷更廣,從而造成胸腔滲出過(guò)多,使得引流時(shí)間延長(zhǎng)。⑦胸腔有粘連:若胸腔存有粘連情況,則會(huì)造成局限性的氣胸,最終延長(zhǎng)引流時(shí)間[12]。

綜上所述,影響肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的相關(guān)因素主要為年齡≥60歲、開(kāi)胸手術(shù)、術(shù)中出血量≥400 ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)≥15枚、單肺通氣、手術(shù)時(shí)間≥180 min、胸腔有粘連,臨床醫(yī)師需對(duì)此類(lèi)影響因素予以高度重視,加強(qiáng)患者圍術(shù)期管理,以減少引流時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。