賀楠楠

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科 洛陽 471000）

風濕寒性關(guān)節(jié)痛是臨床常見疾病，即患者受風寒濕邪影響導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)疼痛，乃風濕四病之首，其發(fā)病機制尚不完全明確，可能與環(huán)境、風寒、勞動強度等相關(guān)，多見于20～50 歲青壯年[1～3]。該病患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，若不及時救治可逐漸加重，影響患者健康與日常生活[4]。西醫(yī)治療該病多采取藥物治療，塞來昔布較為常用，可提升患者痛閾，鎮(zhèn)痛效果顯著[5]。相關(guān)研究報道[6～7]，中醫(yī)藥治療風濕寒性關(guān)節(jié)痛具有較好臨床效果。養(yǎng)血逐寒方具有較好滋肝補腎、活血化瘀、補血益氣、逐寒祛痹等功效，有助于風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者病情好轉(zhuǎn)?；诖?，本研究觀察養(yǎng)血逐寒方治療風濕寒性關(guān)節(jié)痛的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年11 月收治的風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者102 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51 例。對照組男27 例，女24 例；年齡27～68 歲，平均年齡（43.23±5.23）歲；病程5～21 個月，平均病程（9.23±1.25）個月。觀察組男28 例，女23 例；年齡26～70 歲，平均年齡（43.28±5.28）歲；病程6～21 個月，平均病程（9.27±1.23）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[8]中風濕寒性關(guān)節(jié)痛相關(guān)診斷標準：患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難、關(guān)節(jié)活動受限，X 線檢查符合診斷。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中風濕寒性關(guān)節(jié)痛相關(guān)診斷標準：關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲、舌淡、苔白膩、脈弦緊等。

1.3 入組標準 納入標準：符合風濕寒性關(guān)節(jié)痛中西醫(yī)相關(guān)診斷標準；年齡20～70 歲；可接受塞來昔布、養(yǎng)血逐寒方治療。排除標準：伴有精神疾病與心理疾病者；晚期殘疾、畸形者；伴有免疫功能疾病者；妊娠期及哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組給予口服塞來昔布膠囊（國藥準字J20120063）治療，0.1 g/ 次，2 次/d，治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血逐寒方治療，組方：熟地黃40 g、生黃芪40 g、烏梢蛇30 g、尋骨風30 g、當歸20 g、川芎20 g、追地風20 g、牛膝20 g、白芍10 g、桂枝10 g、千年健10 g、五加皮10 g、制川烏10 g、生麻黃10 g、獨活10 g、熟附片10 g、羌活10 g、土鱉蟲10 g、細辛8 g、蜈蚣3 條；關(guān)節(jié)僵硬加膽南星、骨碎補；肢體麻木加雞血藤、僵蠶；合并骨質(zhì)疏松加骨碎補、自然銅；久病夾瘀加莪術(shù)、三棱。由我院中醫(yī)科統(tǒng)一熬制，以保證藥效，加水煎煮以上中藥，早晚溫服200 ml，1 劑/d，服藥時間14 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。痊愈：患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難等癥狀全部消失，中醫(yī)證候積分減少90%以上；顯效：患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難癥狀顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少60%～90%；有效：患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難等癥狀改善，中醫(yī)證候積分減少30%～59%；無效：未達到以上治療效果[10]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）血液流變學指標[11]。于治療前后采集患者靜脈血5 ml，采用LG-R-80 血液黏度計及LG-B-190 紅細胞變形/聚集測試儀測定患者治療前后紅細胞比容及紅細胞剛性指數(shù)、全血低切還原黏度。（3）中醫(yī)證候積分[12]。包括關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲等證候，各項積分0 分、1 分、2分、3 分，分別對應(yīng)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀。（4）視覺模擬評分法（VAS）[13]?？偡?～10分，分值越高表示患者關(guān)節(jié)痛癥狀越劇烈。（5）膝關(guān)節(jié)功能（LKSS）評分[14]。分值0～100 分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（6） 生活質(zhì)量（GQOLI-74）評分[15]。評分范圍0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。（7）不良反應(yīng)。記錄患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭痛、嗜睡等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.08%，高于對照組的84.31%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組紅細胞比容、紅細胞剛性指數(shù)及全血低切還原黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細胞比容、紅細胞剛性指數(shù)、全血低切還原黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

全血低切還原黏度（mPa·s）對照組組別n時間紅細胞比容（%）紅細胞剛性指數(shù)（%）51觀察組51治療前治療后治療前治療后6.53±1.11 4.94±0.58#6.58±1.09 4.00±0.60#△6.45±0.29 4.42±0.43#6.43±0.30 3.50±0.40#△49.52±4.23 40.23±2.17#49.40±4.20 38.23±2.09#△

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲等積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利肌肉酸麻疼痛或腫脹口淡不欲飲對照組51觀察組51治療前治療后治療前治療后2.19±0.36 0.59±0.10#2.20±0.35 0.19±0.03#△2.00±0.30 0.55±0.11#1.96±0.29 0.16±0.04#△1.85±0.33 0.51±0.10#1.88±0.35 0.15±0.04#△

2.4 兩組VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分比較 治療前，兩組VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS、LKSS、GQOLI-74 評分比較（分，）

表4 兩組VAS、LKSS、GQOLI-74 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 時間VAS 評分LKSS 評分 GQOLI-74評分對照組51觀察組51治療前治療后治療前治療后5.63±0.45 1.73±0.34#5.70±0.48 0.52±0.11#△68.23±6.23 79.62±4.23#68.43±6.20 89.52±4.23#△70.23±5.23 85.23±5.23#70.20±5.84 93.23±1.52#△

2.5 兩組安全性比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)并無風濕寒性關(guān)節(jié)痛病名，將其歸屬于“痹癥、痹病”等范疇[16～17]。風濕寒性關(guān)節(jié)痛病機復(fù)雜，多與正氣不足、衛(wèi)陽不固、肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲機體痹阻筋骨肌肉相關(guān)，氣血凝滯成瘀[18]。《素問·痹論》[19]記載：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！逼渲赋觯摬∨c風寒濕邪氣密切相關(guān)?！端貑枴ぐ俨∈忌穂20]記載：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風與其身形，兩虛相得，乃客其形?！憋L濕寒性關(guān)節(jié)痛屬本虛標實之證，以風寒濕邪為標，以腎虛陽衰為本，寒邪入侵，腎陽虛而筋骨失養(yǎng)，治療當以祛寒逐瘀、滋肝補腎、補氣益血、強筋健骨之法。養(yǎng)血逐寒方對風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者具有積極影響，值得深入研究。本方由熟地黃、生黃芪、烏梢蛇、尋骨風、當歸、川芎、追地風、牛膝、白芍、桂枝、千年健、五加皮、制川烏、生麻黃、獨活、熟附片、羌活、土鱉蟲、細辛、蜈蚣等中藥組成，由我院臨床多年經(jīng)驗總結(jié)而來，經(jīng)大鼠實驗證實其安全性較好，可用于臨床治療中。本方中熟地黃可補血、滋陰；生黃芪可補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫；烏梢蛇可祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、熄風止痙、止癢解毒；尋骨風可祛風濕、通絡(luò)止痛；當歸可補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；川芎可活血化瘀；追地風可舒筋活絡(luò)、祛風活血；牛膝可補肝腎、通筋骨；白芍可平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；桂枝可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽；千年健可祛風濕、壯筋骨、消腫止痛；五加皮可祛風濕、補益肝腎、強筋壯骨、利水消腫；制川烏可祛風除濕、溫經(jīng)止痛；生麻黃可發(fā)汗散寒、宣肺、利水消腫；獨活可祛風濕、止痛、解表；熟附片可散寒止痛、活血化瘀；羌活可解表散寒、祛濕活血、通利關(guān)節(jié)；土鱉蟲可化瘀血、續(xù)筋接骨；細辛祛風、散寒、止痛；蜈蚣可息風止痙、通絡(luò)止痛。關(guān)節(jié)僵硬患者加膽南星、骨碎補，膽南星可溫化寒痰、鎮(zhèn)痛；骨碎補可強筋骨、止痛、補腎。肢體麻木患者加雞血藤及僵蠶，雞血藤可行血補血、舒筋活絡(luò)；僵蠶可息風止痙、祛風止痛。合并骨質(zhì)疏松患者加骨碎補、自然銅（散瘀止痛、續(xù)經(jīng)接骨）。久病夾瘀患者加莪術(shù)、三棱，三棱、莪術(shù)可破血逐瘀、行氣止痛[21～23]。本方具有較好祛風散寒、活血化瘀、止痛等功效，治療風濕寒性關(guān)節(jié)痛方藥對癥療效甚佳?，F(xiàn)代藥理指出，養(yǎng)血逐寒方具有較好的抗炎、抗菌作用，還可提升患者的免疫功能，改善患者的血液循環(huán)，利于患者病情恢復(fù)[24～25]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.08%（49/51），高于對照組的84.31%（43/51）（P＜0.05），提示養(yǎng)血逐寒方可提升風濕寒性關(guān)節(jié)痛臨床療效。觀察組治療后血液流變學指標（紅細胞比容及紅細胞剛性指數(shù)、全血低切還原黏度）優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示養(yǎng)血逐寒方具有較好的活血化瘀功能，可促進改善風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者血液流通，改善痹阻癥狀，利于病情恢復(fù)。觀察組治療后中醫(yī)證候積分、VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示養(yǎng)血逐寒方可更好緩解風濕寒性關(guān)節(jié)痛疼痛及中醫(yī)癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示養(yǎng)血逐寒方治療風濕寒性關(guān)節(jié)痛安全性高。

綜上所述，養(yǎng)血逐寒方可顯著提升風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者臨床療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，且未增加不良反應(yīng)。