徐婧

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 三明 365001）

腦出血是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，具有較高致殘率及病死率[1]。手術(shù)治療能夠有效清除患者顱腦內(nèi)血腫，但大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)留有不同程度的語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性影響，還會(huì)增加不良心理情緒，不利于機(jī)體康復(fù)[2]。相關(guān)研究[3]指出，早期進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉對(duì)患者肢體功能恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用，有助于提升其生活質(zhì)量。但由于腦出血術(shù)后康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，短時(shí)間內(nèi)難以取得明顯效果，易打擊患者積極性，增加心理負(fù)擔(dān)。因此，采取措施改善患者心理狀況，提高其康復(fù)訓(xùn)練積極性尤為重要。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式在患者整個(gè)康復(fù)過(guò)程中能夠通過(guò)多種激勵(lì)護(hù)理增強(qiáng)其康復(fù)信心[4]。本研究選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腦出血手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討腦出血手術(shù)患者采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)肢體功能及自我效能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1 月至2022 年1 月收治的腦出血手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（45 例）與觀察組（45 例）。觀察組男24 例，女21 例；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均（24.89±2.13）kg/m2；年齡54～72 歲，平均（64.28±4.86）歲；出血量18～53 ml，平均（34.96±6.18）ml；文化程度：初中以下13 例，初中24 例，高中及以上8 例；出血部位：腦葉9 例，基底核23 例，丘腦10例，小腦3 例。對(duì)照組男23 例，女22 例；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.03±2.09）kg/m2；年齡53～75歲，平均（63.86±5.12）歲；出血量19～54 ml，平均（35.27±6.32）ml；文化程度：初中以下12 例，初中25 例，高中及以上8 例；出血部位：腦葉10 例，基底核22 例，丘腦11 例，小腦2 例。兩組一般資料比較具有良好的均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)磁共振成像或CT 檢查確診，并符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）接受手術(shù)治療；（3）術(shù)后生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清楚；（4）患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書；（5）護(hù)理依從性與配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病、腦疝或顱內(nèi)感染；（2）術(shù)前即存在肢體功能障礙；（3）存在心、腎、肝或其他重要器官功能不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征（心率、血氧飽和度等），待生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括床上患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、良肢位擺放、坐起、站立、行走等。康復(fù)鍛煉需遵循由易到難、訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高、訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則。連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。（1）組建由護(hù)士長(zhǎng)1 名（負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督，持續(xù)評(píng)估護(hù)理效果）、心理咨詢師1 名（負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理情緒狀況，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定激勵(lì)護(hù)理措施）、?？谱o(hù)士6 名（負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理措施）構(gòu)成的小組，各司其職。（2）情感激勵(lì)：待患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，在心理咨詢師指導(dǎo)下，專科護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并給予患者高度尊重，獲取其信任，與患者保持良好關(guān)系，幫助其盡量維持樂(lè)觀、積極的心理。（3）需要激勵(lì)：患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，為其制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后2～3 d 對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩護(hù)理，并適度進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4～10 d 逐漸增加床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間；術(shù)后11～20 d 逐漸進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后21～30 d 幫助患者下床活動(dòng)。整個(gè)康復(fù)鍛煉過(guò)程中不斷給予患者肯定及鼓勵(lì)，針對(duì)患者存在的疑問(wèn)予以解答，幫助其更好地熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，促使其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（4）榜樣激勵(lì)：舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)所有患者積極參加，加強(qiáng)患者之間相互交流，邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者分享其經(jīng)驗(yàn)與感受，感染其他患者建立積極心理情緒。連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理彈性及肢體功能：心理彈性量表（CD-RISC）[6]共25 個(gè)條目3 個(gè)維度（堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀），每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，總分100 分，評(píng)分與心理彈性呈正比（評(píng)分高心理彈性強(qiáng)）。Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）[7]包含上肢（33 個(gè)條目，66 分）、下肢（17 個(gè)條目，34 分）兩個(gè)部分，總分為100 分，評(píng)分與肢體功能成正比（評(píng)分高肢體功能好）。CD-RISC、FMA 兩個(gè)量表評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后。（2）自我效能：一般自我效能感量表（GSES）[8]涉及10 個(gè)條目（1～4 分），總分最低分為4分，最高分為40 分，自我效能高評(píng)分高。GSES 量表評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后。（3）日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表（ADL）[9]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月時(shí)日常生活能力，采用Barthel 指數(shù)記分法，該表包含10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分最低分為0 分，最高分為100 分，日常生活活動(dòng)能力高評(píng)分高。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較 兩組干預(yù)前CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)1個(gè)月后CD-RISC 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較（分，）

組別n干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月tP觀察組對(duì)照組45 45 14.822 10.543 0.000 0.000 t P 66.58±5.37 67.25±5.64 0.577 0.565 81.63±4.19 78.61±4.52 3.287 0.002

2.2 兩組肢體功能評(píng)分比較 兩組干預(yù)1 個(gè)月后上肢、下肢功能評(píng)分及FMA 總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組肢體功能評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別n上肢功能評(píng)分干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月FMA 總分干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月觀察組對(duì)照組下肢功能評(píng)分干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月45 45 t P 36.82±4.16 37.13±3.89 0.365 0.716 51.63±3.28*47.19±3.65*6.069 0.000 18.36±3.46 18.94±3.68 0.770 0.443 28.39±2.71*24.53±2.94*6.476 0.000 55.18±4.17 56.07±3.96 1.038 0.302 80.02±3.76*71.72±4.59*9.384 0.000

2.3 兩組自我效能比較 兩組干預(yù)前GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)1 個(gè)月后GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GSES 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組GSES 評(píng)分比較（分，）

組別n干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月tP觀察組對(duì)照組45 45 13.033 6.873 0.000 0.000 t P 24.79±3.18 25.16±3.24 0.547 0.586 33.68±3.29 30.13±3.61 4.876 0.000

2.4 兩組日常生活能力比較 兩組干預(yù)前ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)1個(gè)月后ADL 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組ADL 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組ADL 評(píng)分比較（分，）

組別n干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月tP觀察組對(duì)照組45 45 15.564 11.458 0.000 0.000 t P 58.93±5.72 59.26±5.95 0.268 0.789 76.42±4.91 72.18±4.67 4.197 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦出血主要由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，可能與糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種因素有關(guān)[10]。現(xiàn)階段，顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療腦出血患者的主要方式，但仍有部分患者經(jīng)治療后存在明顯功能障礙，需要給予規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)鍛煉以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者的全面評(píng)估，健康教育的主體為護(hù)理人員，多采用口頭灌輸?shù)男谭绞?，忽視患者心理狀況，難以有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，患者自我效能多處于較低水平。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一中具有創(chuàng)新性、整體化、個(gè)性化的激勵(lì)干預(yù)措施，護(hù)理過(guò)程中不斷給予患者肯定與鼓勵(lì)，能夠幫助患者的心理狀況、社會(huì)支持、生理狀況達(dá)到最佳狀態(tài)，促使患者積極參與康復(fù)鍛煉，從而改善康復(fù)效果[11～12]。本研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理與時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 個(gè)月時(shí)CD-RISC 評(píng)分、GSES 評(píng)分比對(duì)照組高，表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可改善患者心理彈性，提升自我效能。分析其原因?yàn)?，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理要求心理咨詢師、?？谱o(hù)士在護(hù)理措施實(shí)施前全面評(píng)估患者心理狀況，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，幫助患者樹立康復(fù)的信心，釋放負(fù)面情緒，使其感受到充分的尊重和理解，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病，改善心理彈性[13]。此外，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理根據(jù)不同護(hù)理時(shí)機(jī)，采用情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)等多種激勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，提高自我效能[14]。

相關(guān)研究[15]指出，50%以上的腦出血患者存在不同程度的肢體功能障礙（以關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、肌力及協(xié)調(diào)、平衡功能障礙為主），嚴(yán)重影響患者日常生活能力。本研究觀察兩組肢體功能及日常生活能力發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)1 個(gè)月上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分、FMA 總分、ADL 評(píng)分比對(duì)照組高，可見(jiàn)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在改善患者肢體功能及日常生活能力方面具有明顯作用。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理要求?？谱o(hù)士在腦出血術(shù)后早期即幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，能夠反復(fù)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)信號(hào)的輸入接收，促進(jìn)病灶周圍形成傳導(dǎo)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力[16～17]。

腦出血患者術(shù)后行為不能自主，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易并發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[18]。本研究統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式的腦出血手術(shù)患者并發(fā)癥更少。其原因主要是由于時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理過(guò)程中分階段輔助、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在患者行為不能自主階段即幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腦出血手術(shù)患者采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式可提高心理彈性，提升肢體功能、自我效能及日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。