張林飛 毛景粉 張彩霞

（1 河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽 471023；2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989 醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 河南洛陽 471000）

腦梗死（CI）主要由于腦血管破裂或阻塞后致使腦組織發(fā)生彌散性、局限性功能損害，多發(fā)生于中老年群體，臨床表現(xiàn)主要有半身不遂、昏迷、語言喪失、智力障礙、口歪眼斜等。該病具有發(fā)病進(jìn)展快、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)[1]。CI 作為一種臨床常見的腦血管疾病，會(huì)對患者腦功能造成嚴(yán)重危害，引發(fā)該病的主要原因?yàn)槟X部缺血缺氧，患者在進(jìn)行積極治療后仍會(huì)出現(xiàn)全身功能障礙或局部后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2～3]。部分CI 患者對于疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，加之自我護(hù)理能力低，會(huì)造成生理和心理雙重不適。常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)與患者的溝通，使患者的負(fù)性情緒得到緩解，加速患者康復(fù)，但是對患者的情緒狀態(tài)關(guān)注度不高，影響康復(fù)效果。情緒管理能夠針對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，改善患者的情緒狀態(tài)，取得理想的預(yù)后效果[4～8]。本研究探討情緒管理對CI 患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年8 月收治的CI 患者84 例，以隨機(jī)數(shù)字表法等分為兩組。干預(yù)組男性24 例，女性18 例；年齡63～83 歲，平均（71.68±3.59）歲；梗死部位：基底節(jié)、枕葉、額葉、小腦、其他部位分別為16 例、12 例、3 例、10 例、1 例。對照組男性25 例，女性17 例；年齡62～84 歲，平均（71.71±3.62）歲；梗死部位：基底節(jié)、枕葉、額葉、小腦、其他部位分別為15 例、13 例、4 例、9 例、1 例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，采用影像學(xué)技術(shù)診斷，確診為CI；首次發(fā)病；發(fā)病時(shí)間在24 h 內(nèi)；患者家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肺等器質(zhì)性疾病者；伴精神障礙者；伴惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理，向患者講解CI 疾病知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知其注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。做好患者個(gè)人護(hù)理，若患者長期臥床，床鋪保持干凈，定期翻身，預(yù)防壓瘡；若患者處于昏迷狀態(tài)，吞咽、咳嗽等消失，但口腔分泌物黏稠，需實(shí)施拍背護(hù)理，使用吸痰器及時(shí)排除分泌物。加強(qiáng)生活管理，為患者提供安靜的治療環(huán)境，室內(nèi)需保持恒溫、恒濕，加強(qiáng)消毒管理，定期通風(fēng)，指導(dǎo)患者合理休息，家屬探視時(shí)間需盡可能減少，維持水電解質(zhì)平衡。結(jié)合患者尿液量，測量每天入液量，若患者存在嘔吐、多汗、高熱現(xiàn)象，需合理增加入液量。患者生命體征穩(wěn)定后，由護(hù)理人員與患者面對面交流。對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，對患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行針對性干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持積極樂觀心態(tài)。干預(yù)組給予情緒管理護(hù)理。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，將治療康復(fù)的病例向患者進(jìn)行講解，建立患者康復(fù)的自信心；定期開展講座，提高患者對疾病的知曉情況；對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間多交流，緩解自身緊張情緒，進(jìn)一步改善負(fù)性情緒。音樂療法：根據(jù)患者的性別、年齡、性格、喜好及文化程度選擇合適的音樂，緩解患者的情緒狀態(tài)，以使患者保持良好的心情。轉(zhuǎn)移注意力：了解患者的喜好，組織患者定時(shí)觀看相關(guān)的視頻、電視節(jié)目，鼓勵(lì)患者多參加鍛煉及社會(huì)活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力；尋找更加廣泛的興趣愛好，如看書、下棋、畫畫等，使患者保持身心愉悅，情緒得到改善。安神干預(yù)：每天定時(shí)組織患者進(jìn)行靜坐，將自身思緒放空，保持情緒輕松愉快，通過活動(dòng)、語言等狀態(tài)緩解患者的心理壓力，對患者的進(jìn)步予以肯定，使患者積極配合度提高。環(huán)境支持：根據(jù)患者情緒狀況保持病房及周圍環(huán)境安靜，調(diào)整病房內(nèi)的光線、溫度和濕度，創(chuàng)造一個(gè)適宜的住院環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量，在患者休息時(shí)盡量減少各種操作，防止對患者造成影響；患者在入睡前用溫?zé)崴菽_，并適量飲用溫牛奶，讓其身心保持放松狀態(tài)；叮囑家屬多陪伴患者，對患者應(yīng)多傾聽，適當(dāng)給予支持和鼓勵(lì)，使患者感受到關(guān)心和愛護(hù)。兩組均干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒：評估量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），HAMD 共包含17 個(gè)條目（0～4 分計(jì)分），總分0～68分；HAMA 共14 個(gè)條目（0～4 分計(jì)分），總分0～56分，得分越高說明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。兩組分別在干預(yù)前、干預(yù)1 周后進(jìn)行評價(jià)。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1 周后分別采用簡明健康問卷（SF-36）進(jìn)行調(diào)查，共包含8 個(gè)維度，分別為活力（VT）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、生理職能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH），每個(gè)維度分值為0～100 分，得分越高則生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach's α=0.853）進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理理論、操作技能等，總分為100 分，非常滿意為≥90 分，滿意為70～89 分，其余為不滿意。護(hù)理滿意為非常滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0 軟件分析。負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分比較 兩組干預(yù)前HAMD評分、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HAMD 評分、HAMA 評分較干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較（分，）

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間HAMD 評分HAMA 評分干預(yù)組42對照組42干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后14.12±1.34 5.83±2.31*#14.16±1.35 9.03±2.43*14.42±3.61 5.97±2.38*#14.46±3.58 9.11±2.42*

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前VT、MH、RP、SF、RE、PF、BP、GH 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后各項(xiàng)評分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間VTMHRPSFREPFBPGH干預(yù)組42對照組42干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后54.26±8.69 69.06±9.13*#53.99±8.71 63.24±9.09*55.68±7.68 66.03±8.79*#55.72±7.71 60.69±8.82*58.67±8.12 68.34±9.34*#58.59±8.16 63.31±9.04*50.03±7.62 59.68±8.53*#50.11±7.59 55.59±8.21*52.14±8.67 64.03±9.42*#52.16±8.59 56.37±8.86*54.52±8.33 67.39±9.64*#54.61±8.29 60.43±9.04*58.34±8.73 72.01±9.81*#58.41±8.83 64.03±9.57*58.34±8.73 72.01±9.81*#58.41±8.83 64.03±9.57*

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為97.62%，高于對照組的80.95%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

CI 是一種臨床發(fā)病率、致殘致死率均較高的心腦血管系統(tǒng)疾病，是由腦血流循環(huán)障礙造成的?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的生理不適，影響個(gè)體的活動(dòng)能力，使其生活質(zhì)量降低。在醫(yī)院治療時(shí)間相對較短，待患者病情穩(wěn)定后需出院進(jìn)行自行調(diào)理，大部分CI患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損或殘疾，對患者的身體健康及日常生活能力造成嚴(yán)重威脅[7～10]?；颊甙l(fā)病后，壞死病灶的周圍組織會(huì)出現(xiàn)缺血半暗帶區(qū)域，這些細(xì)胞功能恢復(fù)需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，但長期臥床會(huì)使患者的軟組織受到壓迫，影響血液循環(huán)，造成壓力性損傷，影響腦功能，出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂、應(yīng)激性潰瘍等情況。應(yīng)及時(shí)對患者采用科學(xué)的干預(yù)措施，對缺血半暗帶區(qū)域進(jìn)行刺激，使患者的神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，使其正常的運(yùn)動(dòng)模式得到恢復(fù)[11～13]。此外，CI 患者常伴有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，還存在吸煙、酗酒、作息時(shí)間紊亂、飲食習(xí)慣不合理等不良的生活習(xí)慣，應(yīng)對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，叮囑家屬參與護(hù)理干預(yù)過程，促進(jìn)患者養(yǎng)成積極健康的生活習(xí)慣，保持良好的情緒、心態(tài)積極配合。

常規(guī)心理護(hù)理模式中，針對CI 患者實(shí)施常規(guī)健康宣教，不重視疾病發(fā)展的特征，患者的自我護(hù)理能力、心理調(diào)節(jié)能力較差，且缺乏針對性的干預(yù)措施，效果不佳。情緒管理會(huì)對患者的負(fù)性情緒和睡眠障礙進(jìn)行密切關(guān)注，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行改善，使其情緒狀態(tài)得到緩解；轉(zhuǎn)移患者的注意力，建立患者康復(fù)的信心[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組HAMD評分、HAMA 評分低于對照組。究其原因?yàn)?，情緒管理干預(yù)能夠使患者參與疾病治療的積極性和主動(dòng)性得到提升，使患者的不良情緒得到緩解，讓患者身心狀況的適應(yīng)行為得到強(qiáng)化，促進(jìn)患者對疾病認(rèn)知程度的提高，并指導(dǎo)家屬積極參與護(hù)理過程，使患者感受到家屬和護(hù)理人員的雙重安撫，使其情感狀態(tài)得到明顯改善；幫助患者克服身體不適，使其參與自理行為的主動(dòng)性得到進(jìn)一步強(qiáng)化，從而改善負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組VT、MH、RP、SF、RE、PF、BP、GH 評分高于對照組。究其原因?yàn)椋榫w管理干預(yù)中護(hù)理人員通過專業(yè)的溝通技巧，能夠促進(jìn)護(hù)士、家屬和患者之間的溝通交流，得到患者的信任，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，換位思考，給予患者科學(xué)正確的引導(dǎo)，讓患者感受到理解和關(guān)愛，能夠更加積極地配合護(hù)理干預(yù)，可積極參加康復(fù)訓(xùn)練；改變患者的生活方式，讓患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，可改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。此外，干預(yù)組護(hù)理滿意度（97.62%） 高于對照組（80.95%）。這是因?yàn)榍榫w管理干預(yù)中護(hù)理人員能夠理解患者的情感能力和處境，讓患者感受到關(guān)愛、溫暖和尊重；積極了解患者的實(shí)際情感信息，了解其世界觀和價(jià)值觀，通過傾聽的方式產(chǎn)生情感上的共鳴，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系；并根據(jù)患者的實(shí)際需求，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的居住環(huán)境，使患者能夠以積極的思維來面對生活壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，采用情緒管理護(hù)理干預(yù)CI 患者，可改善患者負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。