孔燕 胡建軍 孫喜蓉 閔海瑛 張潔 章蕾

上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心(同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心，上海市浦東新區(qū)心理咨詢中心) 200124

慢性精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物后往往殘留陽性癥狀，應(yīng)激能力下降以及解決能力缺乏，引起精神狀態(tài)的變化，降低認(rèn)知功能，影響正常生活〔1〕。報(bào)道顯示，抗精神病藥長期服用會引起體重增加，已被證實(shí)是長期服用抗精神病藥物的不良反應(yīng)之一，同時(shí)合并2型糖尿病、基礎(chǔ)代謝綜合征以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性也在逐漸增長〔2〕。慢性精神分裂癥住院患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、BMI升高等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)對患者身心雙層次治療，能有效地減輕患者臨床癥狀，提高患者的認(rèn)知功能〔3〕。舞動藝術(shù)治療(Dance Movement Therapy，DMT)是于1966年舞動治療協(xié)會(American Dance Therapy Association，ADTA)首先提出，定義為通過個(gè)體動作整合一個(gè)人的身心。相關(guān)研究證明舞動藝術(shù)治療對人身心有著積極影響〔4〕。本文旨在探討從舞動藝術(shù)治療對慢性精神分裂癥住院患者認(rèn)知功能、臨床癥狀及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心2019年10月至2021年9月收治120例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》〔5〕；②年齡>18歲；③初中及以上文化程度可配合研究進(jìn)度；④累計(jì)住院時(shí)間>1年；⑤有一定行動能力，可適應(yīng)一定體力勞動；⑥患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育或者恢復(fù)遲緩；②無法適應(yīng)高強(qiáng)度訓(xùn)練；③病情反復(fù)或不穩(wěn)定；④合并顱腦外傷或者其他認(rèn)知障礙；⑤近2月內(nèi)有酒精依賴；⑥企圖自殺者。納入對象以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。即利用隨機(jī)號碼表抽取樣本的方法。將0～9的10個(gè)自然數(shù)，按編碼位數(shù)逐個(gè)搖出一定數(shù)目的號碼編成表，其中觀察組男29例，女31例；年齡25～74歲，平均(47.18±3.65)歲；病程1～3年，平均(1.32±0.71)年；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?4人，合并糖尿病36人；是否吸煙：吸煙者16人、非吸煙者44人。對照組男30例，女30例，年齡25～75歲，平均(47.27±3.45)歲；病程1～2.5年，平均(1.42±0.46)年；基礎(chǔ)疾病：合并高血壓25人，合并糖尿病35人；是否吸煙：吸煙者18人、非吸煙者42人；兩組患者的年齡、性別、病程、疾病現(xiàn)狀等基礎(chǔ)資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心倫理委員會審批(審批號：PDJWLL2021024)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 以常規(guī)的藥物和日常的工作娛樂療法為主，在科室進(jìn)行日常的休閑、娛樂活動，主要有室內(nèi)保健操、棋牌、讀書、看電視、戶外散步、打籃球等運(yùn)動計(jì)劃，每次持續(xù)60 min。整個(gè)護(hù)理時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，每周2次，共24次，合理制定計(jì)劃的同時(shí)根據(jù)患者的身體素質(zhì)制定運(yùn)動強(qiáng)度，使用相應(yīng)研究工具測量患者各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2觀察組 觀察組主要采取DMT干預(yù)方法，60 min/次，每周1次，連續(xù)住院時(shí)間為3個(gè)月，共12次。干預(yù)方法：①地點(diǎn)：20～30 min的團(tuán)隊(duì)音樂治療室；②器材：一套音響，一批輔助器材，一把小板凳；③DMT師1人，助手2人；④治療目標(biāo)：每組10名患者，分批次進(jìn)行。共計(jì)60 min，具體安排如下：①舞動-熱身(5 min)：全體成員圍成一圈，放音樂，每個(gè)人做一個(gè)簡單的自我介紹，然后為每個(gè)人安排一個(gè)可以表達(dá)自己的舞蹈動作，其他成員也跟著學(xué)習(xí)，活躍氛圍。②舞動-喚醒(10 min)：引導(dǎo)患者放松肌肉，沉思冥想，讓患者回憶教學(xué)內(nèi)容，并在腦海中勾勒出相應(yīng)的信息，將其描述出來。音樂類型盡量為民族音樂或趣味音樂，其內(nèi)容形式有趣，內(nèi)容通俗易懂。③舞動-創(chuàng)造(10 min)：引導(dǎo)患者通過身體動作，將自己的想法和動作結(jié)合起來，無須規(guī)范動作，做到只需要在心中想一想，身體就能做出相應(yīng)的動作。④舞動-隨心(10 min)：在民族音樂、趣味音樂的襯托下，孕育情感，提升情感，使患者身心合一，增強(qiáng)患者的自我表現(xiàn)力，增進(jìn)患者的溝通和互動，提高團(tuán)隊(duì)合作能力。⑤舞動-期待(10 min)：利用帽子、扇子、手帕、鼓、衣服、絲巾等特色道具，隨著音樂起舞。⑥舞動-分享(10 min)：在舞動療法結(jié)束后，將參加舞者分成兩組，每個(gè)人都有自己的舞動標(biāo)志性動作和在治療中遇到的問題，同時(shí)分享在學(xué)習(xí)或治療過程中存在的問題。⑦總結(jié)(5 min)：舞動治療師不予批評或評價(jià)，并以此為指導(dǎo)，鼓勵患者敞開心扉，讓患者和醫(yī)護(hù)人員分享自己的情緒。助手負(fù)責(zé)道具安排、過程記錄等工作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員(取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證)分別在干預(yù)前及干預(yù)后使用以下工具進(jìn)行指標(biāo)觀測：(1)陽性和陰性癥狀量表(Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS)評分〔6〕，對患者精神障礙程度進(jìn)行評估，分為陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個(gè)維度，陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)、一般精神量表16項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，分值0～210分，得分越高說明精神患者的疾病越嚴(yán)重。Cronbach α=0.834。(2)認(rèn)知功能，運(yùn)用認(rèn)知功能成套測驗(yàn)(Matrics Consensus Cognitive Battery，MCCB)評分對患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評價(jià)，共包括9個(gè)測驗(yàn)，分別從7個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)〔7〕。內(nèi)容有：①連線測驗(yàn)，評價(jià)關(guān)注/警惕；②對運(yùn)算速率進(jìn)行連線測驗(yàn)、語義流利和符號編碼測驗(yàn)；③對工作記憶力進(jìn)行空間廣度測量；④霍普金斯詞語學(xué)習(xí)：用霍普金斯詞匯測試評價(jià)口語和記憶力；⑤視覺-空間記憶測試，評價(jià)患者的視覺學(xué)習(xí)和記憶力；⑥綜合運(yùn)用復(fù)雜的推理和問題求解的技巧；⑦情感處理測試，評價(jià)其社交能力。由于實(shí)驗(yàn)限制，沒有對參與者進(jìn)行關(guān)注/警惕的認(rèn)知維度評價(jià)。評分越高說明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。Cronbach α范圍在0.741～0.815。(3)體重和體質(zhì)指數(shù)(BMI)，于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用電子體重計(jì)、電子身高儀測定患者早晨空腹時(shí)，光腳體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較

干預(yù)前，兩組臨床癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性精神分裂癥住院患者PASS評分比較

2.2 認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組MCCB評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組連線測驗(yàn)、符號編碼、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)、空間廣度、迷宮測驗(yàn)、視覺空間記憶測驗(yàn)、情緒管理、語義流暢性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照認(rèn)知功能成套測驗(yàn)評分比較

2.3 體重及BMI變化比較

干預(yù)前，兩組體重及BMI水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組體重及BMI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組BMI及體重變化

3 討論

3.1 DMT對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀的影響

長期住院慢性精神分裂癥患者普遍存在應(yīng)激能力缺乏、敵對猜疑以及語言不暢等癥狀〔8〕。干預(yù)后觀察組臨床癥狀低于對照組，可見DMT能夠降低慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀。與劉琳等〔9〕報(bào)道歌曲回憶技術(shù)對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀的改善作用基本一致。其報(bào)道中著重對患者的行為表現(xiàn)進(jìn)行研究，而本研究則對患者臨床癥狀加以深入分析，共同點(diǎn)在于兩者均干預(yù)12周后通過強(qiáng)化患者社交、注意力障礙等方式改善患者癥狀，不同之處在于本研究則以舞動藝術(shù)治療，舒緩患者沉重的心理壓力，通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低精神疾病對其的癥狀影響，促進(jìn)其臨床恢復(fù)。但本研究相較于輝等〔10〕、蔡玲等〔11〕研究，則證明音樂認(rèn)知療法對慢性精神分裂癥患者疾病應(yīng)對能力的改善中仍存在一定的改進(jìn)空間。

3.2 DMT對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知功能評分低于對照組，提示DMT可改善患者認(rèn)知功能障礙。與張洋洋等〔12〕報(bào)道慢性精神分裂癥住院患者信息處理速度與工作記憶具有相關(guān)性，慢性精神分裂患者極大損害其認(rèn)知功能具有相似之處。同時(shí)，陳雪蓮等〔13〕認(rèn)為認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗精神藥物對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善具有較好效果。雖然兩者均成功通過認(rèn)知干預(yù)改善了慢性精神分裂患者的認(rèn)知功能，但相較于認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗精神藥物，本研究僅通過舞蹈藝術(shù)療法，通過良性的引導(dǎo)其行為狀態(tài)，緩解其癥狀，改善其認(rèn)知，避免了長期服用抗精神藥物的弊端，同時(shí)適用人群范圍更大。與此同時(shí)，國內(nèi)相關(guān)研究通過運(yùn)動干預(yù)改善慢性精神分裂癥狀的研究更是佐證了這一點(diǎn)〔14-15〕。

3.3 DMT對慢性精神分裂癥患者體重及BMI的影響

研究報(bào)道顯示，長期服用抗精神藥物對精神分裂癥患者體重具有一定影響〔16〕。本研究結(jié)果顯示觀察組體重、BMI水平低于對照組，提示DMT有助于控制患者BMI水平，提高體重管理水平，降低因長期服用抗精神藥物的體重增加風(fēng)險(xiǎn)。由于舞蹈藝術(shù)治療是運(yùn)動干預(yù)的延伸之一，在治療過程中兩者具有一定共性，兩者之間的不同在于本研究通過舞蹈藝術(shù)治療強(qiáng)化患者社交功能及認(rèn)知功能。據(jù)報(bào)道，姜雨薇等〔17〕通過抗精神藥物聯(lián)合行為干預(yù)治療慢性精神分裂患者，指出通過控制患者BMI水平，可預(yù)防抗精神病藥物引起的代謝綜合征與認(rèn)知損害。國內(nèi)學(xué)者系統(tǒng)地介紹了抗精神病藥所致代謝異常的機(jī)制，證明了慢性精神分裂患者體重管理的重要性〔18〕。本研究基于以上觀點(diǎn)，對患者進(jìn)行體重控制，納入BMI指標(biāo)，使研究更為科學(xué)合理。

DMT能夠改善慢性精神分裂患者的臨床癥狀，提高其認(rèn)知功能，同時(shí)有助于體重的控制，降低長期服用抗精神藥物的副作用。但本研究中缺乏對生活質(zhì)量等方面的持續(xù)性觀察，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長觀測時(shí)間，提高整體工作水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突