李朝霞

山東第一醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院耳鼻喉科，濟南 250013

慢性扁桃體炎是扁桃體持續(xù)性、感染性炎癥，該疾病多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體窩引流不暢所導致，屬于耳鼻喉科常見疾病之一，多發(fā)于兒童〔1〕。慢性扁桃體炎臨床主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、口臭、異物感、咳嗽及扁桃體腫大等癥狀，該疾病可引起患兒出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥，病情嚴重者可導致患兒其他臟器受損，嚴重影響身體健康〔2-3〕。目前扁桃體切除手術是治療慢性扁桃體炎的重要手段，該治療方式可有效切除病灶，緩解疾病癥狀〔4〕。但手術作為侵襲性操作，會引起患兒術后疼痛而不敢進食，導致身體所需營養(yǎng)供給不足，嚴重影響其生長發(fā)育及康復效果〔5〕。因此，需要行之有效的護理措施輔助扁桃體切除患兒手術治療，保證所需營養(yǎng)供給，促進其疾病康復〔6〕。有關研究表明〔7〕，個體化營養(yǎng)干預應用于鼻咽癌患者中，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，提升患者免疫功能，提高其生活質(zhì)量?；诖耍狙芯恐荚谔接憘€體化營養(yǎng)干預對扁桃體切除患兒術后生化指標、傷口感染及胃腸道反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月山東第一醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院收治的扁桃體切除術患兒90例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組各45例。參照組患兒男24例，女21例；年齡4～13歲，平均(6.52±1.24)歲；體重10～41 kg，平均(18.26±2.18)kg；疾病類型：單純腺樣肥大17例，合并慢性扁桃體炎28例。研究組患兒男25例，女20例；年齡4～14歲，平均(6.57±1.26)歲；體重11～40 kg，平均(19.42±2.21)kg；疾病類型：單純腺樣肥大18例，合并慢性扁桃體炎27例。兩組患兒的性別、年齡、體重、疾病類型等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①行扁桃體切除手術者；②4歲<患兒年齡<14歲；③具有一定的溝通能力；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心腎功能疾病者；②具有精神病史者；③不配合研究者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容包括：①術前護理，為患兒家長發(fā)放健康宣教手冊，囑咐家長學習并參照實施，術前1 d再次強調(diào)術前禁食6～12 h，減少術中嘔吐而窒息；②術中護理，密切監(jiān)測患兒血壓、心率、體溫等生命體征變化情況，術中做好保溫護理措施，使患兒保持正確體位，緊密配合術者器械傳遞、輸注液流量控制、灌洗液加溫等措施。③術后護理，術后麻醉未清醒患兒以頭偏向一側為宜，避免口腔分泌物倒流至咽喉處。清醒后將患兒頭部稍抬高，密切監(jiān)視其生命體征及術后出血情況，出現(xiàn)異常情況立即處理。做好飲食護理、口腔保健、疼痛管理、康復訓練等相關護理。研究組在常規(guī)護理基礎上給予個體化營養(yǎng)干預，具體方案實施如下。

1.3.1成立干預小組 由兒科主治醫(yī)師1名、護士長1名、營養(yǎng)師1名、責任護士5名組成干預小組。干預前均統(tǒng)一由營養(yǎng)師對小組成員進行培訓，主要培訓內(nèi)容為生化指標檢測方法、營養(yǎng)評估流程、健康飲食等相關內(nèi)容進行培訓，培訓合格后方可進入該干預小組，主治醫(yī)師負責患兒異常情況處理，營養(yǎng)師及護士長負責方案決策及統(tǒng)籌安排，責任護士負責基本護理、資料收集及方案實施。

1.3.2個體化營養(yǎng)干預措施實施 營養(yǎng)評估：責任護士主動與患兒及家屬溝通，建立良好的護患關系，告知其營養(yǎng)狀況評估重要性及意義、評估流程及評估配合要點等相關知識后，對患兒按照以下流程進行評估：①BMI指數(shù)計算，囑咐患兒在清晨空腹、排空大小便、穿輕薄衣物，指導患兒身體站直、雙腳跟并攏、手臂呈放松姿勢站于體重身高測量儀上，同時測量兩次后取平均值，計算BMI指數(shù)=平均體重/身高2，確定患兒體型。②能量需求評估，根據(jù)患兒的體型及勞動強度評估其每天基礎能量需求；根據(jù)臨床疾病營養(yǎng)要求，在患兒基礎能量需求上，增加15%左右的能量。營養(yǎng)師定期對患兒的營養(yǎng)狀況及膳食情況進行全面評估，以便于根據(jù)患兒的實際情況及營養(yǎng)需要對其飲食方案進行適當調(diào)整，確?；純好刻鞕C體所需營養(yǎng)，1～2次/周。根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況評估結果，結合患兒的身體狀況及飲食口味，為其制定針對性的營養(yǎng)干預方案，具體內(nèi)容見表1。

表1 個體化營養(yǎng)干預具體措施

1.4 觀察指標

①采用該院發(fā)放的生化指標檢測量表，血總蛋白(TP)采用雙縮脲法測定，白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠法測定，血總蛋白標準值范圍為60～80 g/L，白蛋白標準值范圍為40～55 g/L，越接近標準值代表其生化指標越好〔10〕。②采用該院發(fā)放的傷口感染情況調(diào)查量表，該量表包含感染、無感染2個指標，觀察并比較兩組患者的感染發(fā)生情況，傷口感染標準，術后3 d體溫突然升高或術后持續(xù)超過38.5℃；下頜下淋巴結腫大疼痛、咽痛加??；術后腭弓腫脹，創(chuàng)面不長白膜，或白膜不均勻，出現(xiàn)任何一項均表示發(fā)生感染。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%，感染率越高代表感染情況越嚴重。③采用該院發(fā)放的胃腸道反應調(diào)查量表評估兩組患者的胃腸道反應情況，該量表包含惡心、便秘、腹痛3個指標，胃腸道反應發(fā)生率=(惡心例數(shù)+便秘例數(shù)+腹痛例數(shù))/總例數(shù)×100%，發(fā)生率越高代表胃腸道反應越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后的生化指標情況比較

實施個體化營養(yǎng)干預后，研究組患兒的血總白蛋白、白蛋白值均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預前后的生化指標情況比較

2.2 兩組患兒干預后的傷口感染發(fā)生情況

實施個體化營養(yǎng)干預后，研究組患兒的傷口感染率(86.67%)(39/45)顯著低于參照組的97.78%(44/45)，(P<0.05)。

2.3 兩組患兒干預后的胃腸道反應發(fā)生情況

實施個體化營養(yǎng)干預后，研究組患兒的惡心、便秘、腹脹等胃腸道反應發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預后的胃腸道反應發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，醫(yī)護人員可通過多種手段控制扁桃體切除患兒的病情發(fā)展，但若不能解決術后進食問題，保證患兒所需營養(yǎng)供給，將嚴重影響其生長發(fā)育及康復效果〔11〕。因此，通過有效的護理措施解決術后進食及營養(yǎng)問題，是促進其生長發(fā)育及疾病康復的關鍵〔12〕。個體化營養(yǎng)干預是根據(jù)個體的需求特征來給予營養(yǎng)支持，從而達到預防、治療、管理及促進疾病康復的一種營養(yǎng)干預模式，該模式可為患者提供符合其機體生理需要的營養(yǎng)，有利于改善其胃腸道功能，促進疾病康復〔13-15〕。

本研究結果表明，扁桃體切除患兒的生化指標情況有所改善，傷口感染率及胃腸道反應發(fā)生率均有所下降。究其原因：參照組患兒給予常規(guī)干預，缺乏全面的營養(yǎng)干預措施，只是對患兒單純的提供熱量，使其產(chǎn)生飽腹感，不利于患兒生長發(fā)育；研究組患兒給予個體化營養(yǎng)干預，個體化營養(yǎng)干預是由干預小組成員根據(jù)患兒的臨床資料，結合患兒的身體狀況及飲食口味，為其制定針對性的營養(yǎng)干預方案，將科學、有效營養(yǎng)干預措施貫穿于患兒整個護理康復過程中〔16〕。通過營養(yǎng)師定期對患兒進行營養(yǎng)評估、為患兒提供多樣化的食譜及飲食指導，不斷調(diào)整患兒飲食計劃，可有效增強患兒食欲，補充患兒所需微量元素，確保患兒每天所需營養(yǎng)，進而改善患兒的生化指標，促進其傷口愈合〔17〕。通過責任護士對患兒家屬發(fā)放康復指導手冊，告知其預防傷口感染的重要性及飲食禁忌，指導患兒保持口腔衛(wèi)生，可在一定程度上提高患兒及家屬的疾病認知程度及預防感染意識，促使其杜絕影響感染的危險因素，而選擇有利于其疾病健康的行為，進而有效預防其傷口感染。通過營養(yǎng)師每天對患兒的進食情況進行分析及指導，并囑咐家屬密切觀察患兒咽部創(chuàng)面白膜形成情況及胃腸道反應，可有緩解患兒胃腸道不良反應，進而有效降低其腸道不良反應發(fā)生率，有利于患兒疾病康復。

綜上所述，將個體化營養(yǎng)干預措施應用于扁桃體切除患兒中，可顯著改善患兒術后血總白蛋白及白蛋白情況，降低患兒傷口感染率，緩解患兒胃腸道反應程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突