王君 丁艷

1滕州市中心人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院甲乳科 277599

近年來，因飲食方式、生活習(xí)慣等原因?qū)е履c道疾病致病率呈上升趨勢(shì)，包括有腸道炎癥、息肉、腫瘤疾病等〔1〕，目前電子結(jié)腸鏡成為腸道疾病的檢查常用方法之一，可對(duì)患者實(shí)施診斷及治療，因“直觀性、安全性及可靠性”而著稱，近年來其普及率逐漸升高。該檢查為侵入性檢查，在對(duì)腸道疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)刺激到患者迷走神經(jīng)，患者腸道平滑肌也會(huì)受到一定程度的牽拉，此時(shí)患者易出現(xiàn)腹脹、腹痛等表現(xiàn)〔2〕，亦會(huì)發(fā)生血壓升高、心率增快等應(yīng)激反應(yīng)，除此之外，患者還會(huì)伴隨一些心理狀態(tài)的改變，如緊張、恐懼等，將會(huì)間接影響電子結(jié)腸鏡檢查的順利展開，最終對(duì)患者的診斷及治療造成影響〔3〕。趙美蓮等〔3〕研究認(rèn)為：對(duì)患者實(shí)施正確腹部手法按壓，再配合結(jié)腸鏡檢查可有效緩解患者痛苦、減少檢查時(shí)間〔4〕。且隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷優(yōu)化，臨床護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹蹦Ｊ健?〕，患者的良好狀態(tài)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)，在進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查過程中為了緩解患者疼痛、減少患者檢查所用時(shí)間以及恐懼、焦慮等負(fù)性情感。本文擬探討腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)電子結(jié)腸鏡檢察術(shù)患者身心應(yīng)激、舒適度及檢查效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月在滕州市中心人民醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查的86例患者，其中男54例、女32例；年齡16～72歲，平均(44.24±2.34)歲；就診病因：腹痛34例、便血29例、便秘23例；文化程度：大學(xué)及以上25例、初中及高中36例、小學(xué)及以下25例。根據(jù)兩組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及觀察組，每組患者43例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腸道疾病病史，結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，符合腸道疾患相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②對(duì)本研究知情同意；③患者年齡>16歲，且≤72歲；④經(jīng)過患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體其他系統(tǒng)器質(zhì)障礙性疾患者，②患者生存時(shí)間<2個(gè)月，③因合并有嚴(yán)重精神障礙疾患導(dǎo)致依從性差者。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：在患者電子結(jié)腸鏡插入前后，對(duì)其心率、血壓等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)；②健康宣教：與患者進(jìn)行溝通，向患者告知結(jié)腸鏡相關(guān)注意事項(xiàng)、腹部手法按壓與心理護(hù)理的意義，提高患者的正確認(rèn)知；③腸道準(zhǔn)備：在進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查之前首先進(jìn)行腸道清理，可通過服藥進(jìn)行，一般選擇甘露醇，做好充分腸道準(zhǔn)備工作；④操作流程：電子纖維鏡從肛門插入到腸道，依次觀察肛管、直腸、結(jié)腸及回盲部等部位的黏膜狀態(tài)，確定是否有病變，有需要的話會(huì)獲取活體組織進(jìn)行病理檢查；⑤休息指導(dǎo)：做完腸鏡后，要注意休息，不可大幅度運(yùn)動(dòng)，4～6 h后再進(jìn)食水。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1腹部手法按壓 囑患者進(jìn)行胸式呼吸，待患者腹部放松后實(shí)施腹部按壓。①乙狀結(jié)腸：護(hù)理人員手掌四指并攏，指尖于患者臍左下方處試探鏡身，等到患者左下腹鏡身消失后對(duì)患者左下腹進(jìn)行按壓，在患者平臥的狀態(tài)下，操作者用力按壓右下腹并用合適力度向患者左下腹推進(jìn)，以此減少患者乙狀結(jié)腸的彎曲度，盡最大可能抑制鏡身在乙狀結(jié)腸處形成“N”型結(jié)袢。而當(dāng)患者處于右側(cè)或左側(cè)臥位狀態(tài)時(shí)，操作者呈托舉式以從上到下的順序按壓患者腹壁，阻止結(jié)袢。②橫結(jié)腸：操作者憑借自己右手掌尺側(cè)掌緣部分在距離患者臍上2 cm處用力向上推頂下垂的橫結(jié)腸，推頂后用力壓住，防止橫結(jié)腸再次形成“M”型下垂結(jié)袢。操作者按壓的力度以使腹壁下陷3 ～5 cm且患者可承受為宜，腹部按壓有效的提示為患者在進(jìn)鏡時(shí)其明顯的疼痛感減弱或消失，整個(gè)電子結(jié)腸鏡的檢查順利進(jìn)行。

1.2.2結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理 ①針對(duì)性心理支持結(jié)合健康教育：行電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者因侵入性操作導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)。第一步為建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，以親切、友好的語氣與患者進(jìn)行交談，告知患者家屬心理支持的意義，在與患者的交流過程中應(yīng)避免使用較為敏感的詞匯。術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)緊張、焦慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)建立全方位心理支持系統(tǒng)，告知患者其緊張、焦慮的情緒為檢查所導(dǎo)致的正常心理應(yīng)激，引導(dǎo)患者，正視自己的負(fù)性情緒，并以適當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、下棋、看書等。指導(dǎo)患者可通過鼻深吸氣、口緩慢呼氣來緩解其緊張的心理情緒，此外，通過向患者講述以往成功治療且預(yù)后良好的病例來幫助患者樹立治療疾病的信心。②消除負(fù)性情緒：產(chǎn)生恐懼心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者進(jìn)行病情描述時(shí)盡可能簡(jiǎn)單明了，在整個(gè)講解過程中注意多用正性暗示語，以此減少患者恐懼感，建立診斷治療的信心。此外，向患者詳細(xì)講述患者病情、診斷及治療的方法，對(duì)患者及家屬存在的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答。在進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查前，可以海報(bào)、PPT、宣傳手冊(cè)等方式宣傳電子結(jié)腸鏡術(shù)的操作流程、診斷及治療意義以及注意事項(xiàng)等，使患者及家屬對(duì)其形成正確的認(rèn)知，宣傳合理的腹部按壓及心理護(hù)理對(duì)診斷治療的重要性。③應(yīng)對(duì)技巧：再次向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對(duì)電子結(jié)腸鏡檢察術(shù)的重要性，提高患者在行電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、疼痛等的應(yīng)對(duì)技巧，充分掌握患者處于何種負(fù)性情緒之中，然后以此為根據(jù)指導(dǎo)患者形成正確積極的認(rèn)知、行為等技巧解決問題。④應(yīng)激處理：耐心對(duì)患者及其家屬講解應(yīng)激源的產(chǎn)生原因、概念、種類、危害等以及積極的心理情緒與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系等，從根本上轉(zhuǎn)變患者觀念，糾正心理負(fù)性情緒與應(yīng)激反應(yīng)無關(guān)等錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者對(duì)其形成正確認(rèn)知，并詳細(xì)分析應(yīng)激源，制定相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理應(yīng)激評(píng)估：對(duì)比兩組患者干預(yù)前(入院時(shí))及干預(yù)后(介入前)靜息狀態(tài)下應(yīng)激指標(biāo)水平變化，應(yīng)激指標(biāo)有收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、心率(HR)〔7〕。②舒適度評(píng)估：采用該院自制舒適度問卷調(diào)查表實(shí)施評(píng)價(jià)，該表有5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目(飲食障礙、恐懼、疼痛、娛樂活動(dòng)缺乏和睡眠障礙)，4級(jí)評(píng)分法：無不適者記0分、輕度不適者記1分、中度不適記2分、重度不適者記3分，滿分15分，評(píng)分與舒適度呈負(fù)相關(guān)，Cronbach α系數(shù)為0.811。③自我效能感評(píng)估：采用自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔8〕，該表項(xiàng)目10個(gè)，單個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍：1～4分，分完全正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及完全正確，評(píng)分與自我效能呈正相關(guān)，即個(gè)體自我效能感越高則個(gè)體應(yīng)激狀態(tài)越佳，Cronbach α系數(shù)為0.901。④疼痛評(píng)估：采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，出現(xiàn)輕微疼痛但可忍受，順利進(jìn)鏡為0～3分，出現(xiàn)明顯疼痛但進(jìn)鏡困難，經(jīng)調(diào)整體位后可完成檢查為4～6分，出現(xiàn)疼痛且難以忍受為7～10分。評(píng)分與疼痛感呈正相關(guān)，Cronbach α系數(shù)為0.883〔9〕。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激水平比較

干預(yù)后，觀察組患者心理應(yīng)激水平顯著改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后GSES、舒適度比較

干預(yù)后，觀察組患者GSES評(píng)分顯著升高，且明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者舒適度評(píng)分顯著改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GSES、舒適度比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分、結(jié)腸前端到達(dá)回盲部所需時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分及檢查時(shí)間顯著降低，且明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分、結(jié)腸前端到達(dá)回盲部所需時(shí)間

3 討論

結(jié)腸鏡檢查屬侵入性操作，且是一種較強(qiáng)應(yīng)激源〔10-11〕，在對(duì)患者實(shí)施電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)，其可引發(fā)患者機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)這種較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)超過患者機(jī)體負(fù)荷時(shí)，患者在生理、生化、心理行為等方面產(chǎn)生相應(yīng)的變化。系統(tǒng)的術(shù)前教育、術(shù)前指導(dǎo)等有效護(hù)理手段有助于減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，阻止患者發(fā)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，在整個(gè)電子結(jié)腸鏡的檢查過程中，護(hù)理人員的關(guān)心、指導(dǎo)等在緩解患者不適癥狀方面發(fā)揮有積極作用〔12〕，為患者在檢查時(shí)擁有良好的心態(tài)奠定基礎(chǔ)。

3.1 腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者應(yīng)激水平的影響

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者心理應(yīng)激水平顯著改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示：腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理可改善患者心理應(yīng)激水平，有助于調(diào)整患者心理情緒。與翟春霞和張麗〔13〕的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)椋涸诟共渴址ò磯郝?lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理以整體醫(yī)學(xué)模式理論為指導(dǎo)首先對(duì)患者應(yīng)激源進(jìn)行了解與分析，而后根據(jù)患者負(fù)性情緒制定個(gè)體化干預(yù)方案，顯著改善患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而減少患者機(jī)體內(nèi)大量內(nèi)源性物質(zhì)的產(chǎn)生，最終改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低血壓、心率等，改善患者的心理應(yīng)激水平。

3.2 腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者GSES、舒適度的影響

本次研究顯示：干預(yù)后，觀察組患者GSES評(píng)分顯著升高，且明顯高于常規(guī)組；觀察組患者舒適度評(píng)分顯著改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示：腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理可提高患者自我效能感，增強(qiáng)患者檢查時(shí)候的舒適度，與劉驥等〔14〕的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)椋涸诟共渴址ò磯郝?lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理中，積極爭(zhēng)取患者家屬及親友對(duì)患者的情感支持，減弱患者孤獨(dú)感，通過轉(zhuǎn)移注意力等多方式的護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立關(guān)于電子結(jié)腸鏡檢的正確認(rèn)知，增強(qiáng)順利信心，消除患者及家屬對(duì)結(jié)腸鏡檢的擔(dān)憂，提高配合積極性，最終提高患者的自我效能感、舒適度。除此之外，護(hù)理人員正確的腹部手法按壓使得電子結(jié)腸鏡順利通過亦有助于增強(qiáng)患者舒適度。

3.3 腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者疼痛及檢查效率的影響

本次研究顯示：干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分及檢查時(shí)間顯著降低，且明顯低于常規(guī)組。提示：腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理可有效降低患者疼痛感、減少檢查所用時(shí)間，與王萍等〔15〕的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)椋涸诟共渴址ò磯郝?lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理中，護(hù)理人員以結(jié)腸解剖理論為依據(jù)，實(shí)施了正確腹部手法按壓，其正確的腹部手法按壓對(duì)患者結(jié)腸脾區(qū)因迷走神經(jīng)的興奮性進(jìn)行抑制，且縮小結(jié)腸的曲度，使得電子結(jié)腸鏡順利通過，因此減輕了以往因無法順利通過而引發(fā)的疼痛感，有效縮短了檢查時(shí)間。

綜上所述，對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施腹部手法按壓聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，可顯著改善患者心理應(yīng)激水平、提高舒適度、自我效能感，能夠緩解疼痛、提高檢查效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突