王其紅 李翡 張娜 馬印東

濟南市中心醫(yī)院泌尿外科 250013

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，我國每年新發(fā)病率約為150/10萬～200/10萬，上尿路結(jié)石約為90.3%。手術(shù)是治療結(jié)石的主要方式，但術(shù)后10年復(fù)發(fā)率高達50%〔1〕。結(jié)石屬于一種生活相關(guān)性疾病，其發(fā)生發(fā)展、手術(shù)效果與患者健康行為密切相關(guān)〔2〕。健康教育對于提高患者疾病認(rèn)知水平、促進健康行為方式的養(yǎng)成,效果值得肯定,傳統(tǒng)健康教育因受制于護理資源的制約、形式單一等,教育效果并不十分理想〔3〕。多媒體健康教育形式以現(xiàn)代傳媒為載體,具有可重復(fù)性、無空間/時間限制的特點,預(yù)期能獲得更好的效果〔4-5〕。本文擬探討多媒體健康教育對上尿路結(jié)石手術(shù)患者疾病認(rèn)知水平及健康相關(guān)行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月至2018年6月濟南市中心醫(yī)院上尿路結(jié)石手術(shù)患者125例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合那彥群《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔6〕中上尿路結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、CT檢查確診者；②有明確的手術(shù)指征，且行手術(shù)治療者；③具有正常溝通交流理解閱讀能力者；④經(jīng)培訓(xùn)能熟練使用微信等現(xiàn)代傳媒工具者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者，②妊娠及哺乳期婦女，③合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者。根據(jù)手術(shù)時間分為對照組(2017年7～12月)61例和觀察組(2018年1～6月)64例。其中對照組中途退出或隨訪脫落4例，觀察組中途退出或隨訪脫落3例，最終實際納入病例118例。兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予尿路結(jié)石術(shù)后患者常規(guī)護理及健康教育。參照王燕等〔7〕、朱麗花〔8〕文獻資料編制《尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊》，包括尿路結(jié)石及手術(shù)治療相關(guān)知識(如誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、預(yù)防措施等)、心理調(diào)護(根據(jù)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生原因?qū)嵤┽槍π缘男睦砀深A(yù))、飲食管理(飲水量>2 500 ml/d，蛋白質(zhì)攝入量<150 g/d，食鹽攝入量<5 g/d，控制糖及含糖物質(zhì)攝入等)、規(guī)律生活(戒煙戒酒、規(guī)范飲食時間、規(guī)律作息、適當(dāng)運動)、遵醫(yī)用藥、并發(fā)癥預(yù)防(如肉眼血尿、術(shù)尿路感染、膀胱刺激征、復(fù)發(fā)等)、定期檢查等。對照組采用發(fā)放健康教育手冊、集中講座(住院期間3次，90～120 min/次)、個體指導(dǎo)(利用護理間隙)、隨訪管理(包括門診隨訪、電話隨訪)等健康教育方式。觀察組聯(lián)合應(yīng)用多媒體健康教育。

1.2.1組建多媒體健康教育小組 包括手術(shù)醫(yī)師1名、護士長1名、營養(yǎng)師1名、?？谱o士6名,組織學(xué)習(xí)《尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊》、多媒體健康教育、同伴支持教育等相關(guān)知識,查閱國內(nèi)外文獻資料,搜尋經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的上尿道結(jié)石手術(shù)患者多媒體健康教育證據(jù),制作《尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊》及音視頻資料,同時圍繞本次研究重點(疾病認(rèn)知、健康相關(guān)行為)設(shè)計15個健康教育活動主題。

1.2.2評估 教育前,采用《上尿路結(jié)石患者疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷》《上尿路結(jié)石患者健康相關(guān)行為調(diào)查問卷》測評患者疾病相關(guān)知識、健康相關(guān)行為,分析上尿路結(jié)石手術(shù)患者對健康教育內(nèi)容及方式的需求與接受程度,制定多元化、個性化多媒體健康教育方案。

1.2.3健康教育 ①紙質(zhì)媒體宣教：向患者發(fā)放《尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊》、15個活動主題資料，護理人員簡要介紹后，要求患者自我學(xué)習(xí)。②平面媒體講座：住院期間，組織醫(yī)師、護士長運用多媒體講座，共3次，120 min/次。③科室多媒體宣傳：通過科室多媒體系統(tǒng)(10～15 min/次，3～5次/d)，播放尿路結(jié)石健康教育手冊、15個活動主題。④微信支持教育：組建“尿路結(jié)石之友”微信群，下設(shè)管理者、患者兩個群組，將健康教育手冊、15個活動主題推送到群中，組織護士采編尿路結(jié)石相關(guān)小消息，每周挑選1-2個患者感興趣話題展開討論。微信開放時間：住院期間24 h開放；隨訪時間：8∶30～10∶30，18∶30～20∶30。⑤隨訪：包括門診復(fù)查隨訪、微信隨訪、電話隨訪(1次/2 w，5～10 min/次)、家庭訪視(2次，15～20 min/次)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病認(rèn)知水平：參照劉春霞等〔9〕、白曉靜等〔10〕文獻資料編制《上尿路結(jié)石患者疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷》，包括基礎(chǔ)知識(4條目)、生活知識(8條目)、運動知識(4條目)、預(yù)防和治療相關(guān)知識(4條目)等4個維度共20個條目，采用答對(計1分)、答錯(計0分)計分法，量表經(jīng)3位專家3次修訂且通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach α=0.842。②健康相關(guān)行為：參照王燕等〔7〕、徐國江〔11〕文獻資料設(shè)計《上尿路結(jié)石患者健康相關(guān)行為調(diào)查問卷》，包括遵醫(yī)用藥(2條目)、飲食控制(4條目)、心理調(diào)護(3條目)、規(guī)律生活(4條目)、定期檢查(2條目)等5個維度共15個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，分值越高相關(guān)健康行為能力越好。量表經(jīng)3位專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach α=0.912。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：并發(fā)癥包括肉眼血尿、術(shù)后脹痛、尿路感染、膀胱刺激征等。④健康教育滿意度：采用自制《上尿路結(jié)石患者健康教育滿意度調(diào)查問卷》，包括對健康教育方式的認(rèn)可度、健康教育態(tài)度、健康教育技巧、健康教育效果等，總分100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)3個等級，滿意度為非常滿意、滿意所占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康教育前后疾病認(rèn)知水平評分比較

教育前，兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者基礎(chǔ)知識等疾病認(rèn)知水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個月，兩組患者基礎(chǔ)知識等疾病認(rèn)知水平評分明顯高于同組教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，觀察組上尿路結(jié)石手術(shù)患者基礎(chǔ)知識、生活知識、預(yù)防和治療相關(guān)知識、疾病認(rèn)知總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康教育前后疾病認(rèn)知水平評分比較(分，

2.2 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康教育前后健康相關(guān)行為評分比較

教育前，兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者遵醫(yī)用藥等健康相關(guān)行為評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；隨訪6個月，兩組患者遵醫(yī)用藥等健康相關(guān)行為評分明顯高于同組教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，觀察組上尿路結(jié)石手術(shù)患者遵醫(yī)用藥、飲食控制、心理調(diào)護、規(guī)律生活評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康教育前后健康相關(guān)行為評分比較(分，

2.3 兩組上尿路結(jié)石術(shù)后患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間，觀察組上尿路結(jié)石術(shù)后患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組上尿路結(jié)石術(shù)后患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

2.4 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康教育滿意度比較

觀察組上尿路結(jié)石手術(shù)患者滿意度95.08%明顯高于對照組82.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康教育滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的總稱，臨床主要癥狀為血尿、腎絞痛、排尿困難，如不及時治療，可致腎功能受損、尿毒癥等〔12〕。手術(shù)治療能迅速解除患者痛苦，但術(shù)后高復(fù)發(fā)率一直是困擾臨床醫(yī)護工作者的一道難題〔13〕。尿路結(jié)石發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與個體心理狀態(tài)、飲食、運動等健康行為有關(guān)〔14〕。相關(guān)研究表明，因缺乏對尿路結(jié)石疾病足夠的認(rèn)知、固有的生活習(xí)慣、生活與工作的壓力等因素的影響，尿路結(jié)石患者健康行為整體水平低下〔15〕。如何提高患者疾病認(rèn)知水平、促進健康行為方式養(yǎng)成，就顯得尤為重要。

常規(guī)健康教育多采用發(fā)放健康教育手冊、集中或個體口頭宣教的方式，多為普適性健康教育，難以保證“有的放矢”個性化健康教育效果。同時因我國護理資源的相對匱乏，也不能保證有序性、持續(xù)性的開展。多媒體健康教育將“文字、圖片、音樂、解說、演示”等有效組合為教育資料，具有音像并茂、視聽并重的特點，可給予患者視覺上的“沖擊”，更能吸引患者興趣與注意力〔16〕。在教育方式上，集合傳統(tǒng)多媒體與現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)等手段，能突破時間與空間的限制，實現(xiàn)健康教育對象、教育內(nèi)容、教育過程的全覆蓋。在護理資源相對匱乏的今天，具有明顯的比較優(yōu)勢〔17〕。李之華等〔18〕研究報道，多媒體健康教育更容易被圍術(shù)期胰腺腫瘤患者(95例)所認(rèn)同與接受。楊竹〔19〕研究報道，多媒體健康教育更有利于提高支氣管哮喘兒童(41例)家長哮喘控制測試、社會倡議條款等知識掌握程度。本文研究中，在準(zhǔn)確評估上尿路結(jié)石手術(shù)患者疾病認(rèn)知水平、健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)上，采取包括紙質(zhì)媒體宣教、網(wǎng)絡(luò)媒介宣傳、微信支持教育等多媒體健康教育方式，輔以同伴支持教育、隨訪管理等手段。結(jié)果表明，觀察組上尿路結(jié)石手術(shù)患者基礎(chǔ)知識評分、生活知識評分、預(yù)防和治療相關(guān)知識評分、疾病認(rèn)知總分明顯高于對照組，所得結(jié)論也支持上述文獻觀點。

進一步分析表明，多媒體健康教育緊緊圍繞《尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊》、15個活動主題展開，紙質(zhì)媒體宣教比較受文化程度較高患者歡迎，網(wǎng)絡(luò)媒介宣傳對于中老年患者更加適用，微信作為現(xiàn)代人們不可或缺的交流工具，適合于不同年齡、文化程度的患者。而且網(wǎng)絡(luò)教育具有強大的廣域性、即時性特點，有利于保證健康教育的有序性、持續(xù)性，這點對于需要長時間培養(yǎng)的“健康相關(guān)行為”尤為重要，能夠一定程度抵消獲取掌握知識過程的“遺忘曲線”現(xiàn)象〔20〕。知信行理論認(rèn)為，認(rèn)知水平的提高也有助于規(guī)范個體健康行為習(xí)慣〔21〕。本文研究中，觀察組上尿路結(jié)石手術(shù)患者遵醫(yī)用藥評分、飲食控制評分、心理調(diào)護評分、規(guī)律生活評分明顯高于對照組，這也是觀察組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組的主要原因。

綜上所述，多媒體健康教育應(yīng)用于上尿路結(jié)石手術(shù)患者中，更容易受到患者所認(rèn)同與接受，能夠提高患者疾病認(rèn)知水平，規(guī)范健康相關(guān)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的發(fā)生。需要指出的是，尿路結(jié)合患者健康相關(guān)行為養(yǎng)成是一個長期的過程，如何整合多媒體健康教育方式，以保證其可操作性、可持續(xù)性，仍是一個需要探討的課題。

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