楊凌 李坤麗 陳琳琳

滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室 277599

手術(shù)室護(hù)士因其工作的特殊性常出現(xiàn)較其他臨床科室更大的工作壓力，如患者病情危重、復(fù)雜儀器設(shè)備的使用、工作強(qiáng)度大等，由此常常表現(xiàn)出疲憊、焦慮甚至抑郁等不良情緒，為其日常工作及生活帶來(lái)較大的負(fù)面影響〔1-2〕。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行管理，往往采用一定的心理干預(yù)方法進(jìn)行控制，但實(shí)際效果并不理想。如何在不加以人為判斷的情況下，僅關(guān)注護(hù)士的全身心體驗(yàn)，并使之維持清醒、驚覺(jué)及平衡的意識(shí)形態(tài)，是現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)士管理的難點(diǎn)之一〔3〕。正念減壓法作為壓力管理辦法的一種，其以“正念”觀念作為思想核心，能夠給予研究對(duì)象不加反抗、判斷的干預(yù)，由此達(dá)到相對(duì)的清醒狀態(tài)〔4-5〕。本文旨在研究正念減壓法管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士，觀察對(duì)其自我效能感、職業(yè)壓力及護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至2020年6月期間于滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室工作的護(hù)士39名作為研究對(duì)象。研究對(duì)象均為女性；平均年齡(33.16±4.23)歲；平均工作年限(9.51±2.72)年；平均手術(shù)室護(hù)齡(6.49±1.27)年；平均受教育年限(15.42±3.07)年；學(xué)歷：大專16人，本科22人，碩士1人；職稱護(hù)士10人，護(hù)師13人，主管護(hù)師13人，副主任護(hù)師3人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)士均為在職注冊(cè)護(hù)士，且均于手術(shù)室從事護(hù)理工作；②護(hù)士從事手術(shù)室護(hù)理工作年限≥3年；③護(hù)士均知情并自愿加入本次研究，且對(duì)本次研究所應(yīng)用的管理方法無(wú)異議。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)士在研究期間調(diào)假、休假時(shí)間≥5 d；②護(hù)士從事手術(shù)室護(hù)理工作年限<3年；③護(hù)士處于輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修或產(chǎn)假階段。

1.3 方法

該院在2018年6月至2019年6月對(duì)護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理，在2019年7月至2020年6月對(duì)同一批護(hù)士實(shí)施正念減壓法管理模式進(jìn)行管理。常規(guī)管理措施包括：包括定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)集中授課等方式進(jìn)行理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，通過(guò)科室會(huì)議強(qiáng)化護(hù)理核心制度和手術(shù)室護(hù)理工作制度與流程。正念減壓法：給予所有護(hù)士以正念減壓法管理模式進(jìn)行管理，即聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)具有資質(zhì)的心理咨詢師聯(lián)合手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同參與方案制定，并組織護(hù)士們?cè)诿恐苣骋还潭〞r(shí)間共同接受干預(yù)，具體如下。

1.3.1建立信任關(guān)系階段〔6〕時(shí)間為第1、2周。由心理咨詢師向護(hù)士詳細(xì)宣教“正念減壓法”的相關(guān)內(nèi)容，并與其約定學(xué)習(xí)時(shí)間，安排練習(xí)事項(xiàng)；練習(xí)開(kāi)始時(shí)，組織護(hù)士觀看教學(xué)視頻，并自身練習(xí)3 min的呼吸空間及身體掃描，若護(hù)士在此階段出現(xiàn)抗拒、恐懼等不配合表現(xiàn)，則由心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行示范，并協(xié)助護(hù)士導(dǎo)入正念；結(jié)束練習(xí)后，組織護(hù)士進(jìn)行討論，并了解其練習(xí)感受，鼓勵(lì)護(hù)士互相分享心得。

1.3.2感知覺(jué)知狀態(tài)階段〔7〕時(shí)間為第3、4周。由心理咨詢師向護(hù)士宣教觀察的相關(guān)技巧，即在護(hù)士接受轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)同步觀察此時(shí)的感受，但不加入個(gè)人評(píng)判的相關(guān)內(nèi)容；在護(hù)士練習(xí)時(shí)，引導(dǎo)其不對(duì)感受予以改變，而應(yīng)該僅僅去感受，并記錄當(dāng)下的感受細(xì)節(jié)，由此進(jìn)行覺(jué)知狀態(tài)；在此階段應(yīng)著重練習(xí)身體掃描及正念呼吸；結(jié)束練習(xí)后，組織護(hù)士進(jìn)行討論，并對(duì)其壓力來(lái)源進(jìn)行調(diào)查，解決身體掃描及正念呼吸中所出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。向護(hù)士宣教描述的相關(guān)技巧，即結(jié)合自身體驗(yàn)用詞語(yǔ)對(duì)其觀察的反應(yīng)進(jìn)行描述，并提倡護(hù)士多采用詞語(yǔ)對(duì)當(dāng)下感受進(jìn)行描述；鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行伸展活動(dòng)、正念呼吸及行走訓(xùn)練，引導(dǎo)其將訓(xùn)練體驗(yàn)進(jìn)行描述；以交談的方式對(duì)其練習(xí)中所出現(xiàn)的問(wèn)題予以發(fā)現(xiàn)并解決。

1.3.3認(rèn)識(shí)自我階段〔8〕時(shí)間為第5、6周。由心理咨詢師向護(hù)士宣教參與的相關(guān)技巧，引導(dǎo)其全身心投入練習(xí)，并高度集中其注意力；同時(shí)對(duì)之前所學(xué)習(xí)的訓(xùn)練方式進(jìn)行復(fù)習(xí)，并與“參與”相結(jié)合，由此可進(jìn)入覺(jué)知狀態(tài)；鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行伸展活動(dòng)、正念行走及呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)護(hù)士改變工作等因素帶來(lái)的壓力及相關(guān)有害反應(yīng)；向護(hù)士詳細(xì)介紹正念減壓法中的冥想內(nèi)容，引導(dǎo)其練習(xí)，并對(duì)不愉快事件反應(yīng)不予評(píng)價(jià)，接受自身對(duì)于不愉快事件的應(yīng)激反應(yīng)；組織護(hù)士間進(jìn)行交談，并解決練習(xí)中的相關(guān)問(wèn)題。

1.3.4處理消極信念階段〔9〕時(shí)間為第7、8周。由心理咨詢師指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)并練習(xí)正念的方法，并教會(huì)其合理應(yīng)用正念觀念面對(duì)工作、生活中的相關(guān)壓力；指導(dǎo)護(hù)士參與正念減壓的相關(guān)非正式科目，如行走、人際交往、觀察愉快及非愉快事件，觀察自身呼吸、進(jìn)食、飲水等相關(guān)日常行為，并引導(dǎo)其將正念觀念融入工作與生活中；鼓勵(lì)護(hù)士在放松身心的前提下進(jìn)行正念行走、冥想練習(xí)；組織護(hù)士間進(jìn)行交談，并解決練習(xí)中的相關(guān)問(wèn)題。

1.3.5融入推廣階段〔10〕時(shí)間為第9周。組織護(hù)士對(duì)練習(xí)手段進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)，并總結(jié)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)；在階段性干預(yù)結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士今后繼續(xù)結(jié)合此干預(yù)模式進(jìn)行練習(xí)，使其意識(shí)到冥想的方法，鼓勵(lì)護(hù)士將正念觀念融入至日常工作及生活。

1.3.6相關(guān)練習(xí)方法

1.3.6.1身體平掃 組織護(hù)士進(jìn)入訪談室，并指導(dǎo)其取平臥位躺在之前準(zhǔn)備的軟墊上，引導(dǎo)其閉目、放松全身；為護(hù)士播放輕柔舒緩的音樂(lè)，等待其全身放松，之后伴隨音樂(lè)的播放頻率，引導(dǎo)護(hù)士將注意力轉(zhuǎn)移至其肢體各處，并依次由腳趾至頭頂；引導(dǎo)護(hù)士全身心投入，并對(duì)每個(gè)部位的感覺(jué)進(jìn)行體會(huì)；若護(hù)士出現(xiàn)無(wú)法平靜的現(xiàn)象，則指導(dǎo)其進(jìn)行頻率較快的深呼吸，直至護(hù)士能夠平靜，并逐步被帶入干預(yù)節(jié)奏；在深呼吸的同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)士回憶某些煩惱，并在側(cè)面對(duì)其進(jìn)行心理暗示，使護(hù)士的呼吸節(jié)奏逐漸平緩，漸漸暫忘煩惱，保持相對(duì)平靜。

1.3.6.2正念呼吸〔11〕指導(dǎo)護(hù)士閉目，并以意念對(duì)自身進(jìn)行掃描，同時(shí)感受自身所具有的不適感，并逐漸接受該感覺(jué)；引導(dǎo)護(hù)士對(duì)呼吸進(jìn)行感知，即吸入的空氣由鼻道進(jìn)入胸腔，并于肺部進(jìn)行短暫停留，后呼出體外；引導(dǎo)護(hù)士緩緩加深呼吸，并在側(cè)面向其暗示深呼吸能夠?qū)⒆陨硭哂械牟贿m感排除體外。

1.3.6.3正念冥想〔12〕在相對(duì)安靜的環(huán)境下，引導(dǎo)護(hù)士放松，并感受腦海中出現(xiàn)的念頭、沖動(dòng)、情緒等由產(chǎn)生至消失的過(guò)程；觀察其心理變化情況，以客觀接受且不排斥的方式對(duì)其進(jìn)行心理暗示；若護(hù)士出現(xiàn)相對(duì)消極情緒，則引導(dǎo)其對(duì)此作出客觀合理的反應(yīng)。

1.3.6.4伸展活動(dòng) 指導(dǎo)護(hù)士在訓(xùn)練室進(jìn)行肢體及頭部的伸展訓(xùn)練，即結(jié)合節(jié)奏明顯的音樂(lè)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行手臂、腿部的伸展，并適當(dāng)進(jìn)行頭部的伸展；在練習(xí)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)其盡可能放松身心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1自我效能感 應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)〔13〕對(duì)護(hù)士的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表對(duì)自身面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)是否能夠采取適應(yīng)性行為的知覺(jué)或信念予以調(diào)查，共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目以“極不符合”“不符合”“符合”及“極符合”進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中極不符合記為0分，不符合記為1分，符合記為2分，極符合記為3分，總分為0～30分，護(hù)士得分越高，其自我效能感越好；記錄并對(duì)比干預(yù)前后護(hù)士的GSES評(píng)分。

1.4.2職業(yè)壓力 應(yīng)用中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表及壓力反應(yīng)量表(PSS)〔14〕對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表包含5個(gè)方面，共計(jì)35個(gè)條目，評(píng)分方式為4級(jí)評(píng)分法，總分為35～140分，護(hù)士得分越高，其職業(yè)壓力越大；PSS則包含生理、心理及行為反應(yīng)3個(gè)方面，共計(jì)17個(gè)條目，總分為0～20分，護(hù)士得分越高，其壓力反應(yīng)越明顯；記錄并對(duì)比干預(yù)前后護(hù)士的中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表及PSS評(píng)分。

1.4.3護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》及《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)說(shuō)明內(nèi)容，結(jié)合護(hù)士工作實(shí)際情況，對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，即針對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能操作、心理護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、健康宣傳、健康教育、安全管理、環(huán)境護(hù)理等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～100分，護(hù)士得分越高，其護(hù)理質(zhì)量越好；記錄并對(duì)比干預(yù)前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能感

在接受正念減壓法管理模式干預(yù)后，護(hù)士的GSES評(píng)分(26.53±3.49)分顯著高于干預(yù)前的(20.13±3.26)分(t=9.173，P<0.05)。

2.2 職業(yè)壓力

在接受正念減壓法管理模式干預(yù)后，護(hù)士的中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表及PSS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士職業(yè)壓力對(duì)比(n=39)，(分，

2.3 護(hù)理質(zhì)量

在接受正念減壓法管理模式干預(yù)后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(n=39)，(分，

3 討論

伴隨手術(shù)室長(zhǎng)期高壓工作下，手術(shù)室護(hù)士承受常人難以承受的職業(yè)壓力，而結(jié)合個(gè)體間抗壓能力的差異，致使護(hù)士出現(xiàn)倦怠心理，進(jìn)而影響其日常工作，降低護(hù)理質(zhì)量，故針對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行減壓干預(yù)顯得尤為必要。傳統(tǒng)的管理模式僅針對(duì)護(hù)士進(jìn)行宣教，無(wú)法有效改善護(hù)士因工作所出現(xiàn)的負(fù)面情緒。而正念減壓法以集中注意力的方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行感知體驗(yàn)，且不加以任何判斷，由此能夠有效增強(qiáng)護(hù)士對(duì)于工作的注意力，使其不受外界相關(guān)因素影響。不僅如此，正念減壓法還能夠促進(jìn)護(hù)士表達(dá)負(fù)面情緒，并引導(dǎo)其互相傾訴、疏導(dǎo)，將負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)〔15〕。

本次研究表明，護(hù)士在接受干預(yù)后自我效能感方面具有明顯提升，即提示在該管理模式下，護(hù)士對(duì)于工作目標(biāo)及努力方向重新明確，并產(chǎn)生更加積極的理念，結(jié)合自身預(yù)期目標(biāo)完善相關(guān)護(hù)理工作，由此，干預(yù)后護(hù)士自我效能感得以提升。在該管理模式下，結(jié)合集體的心理授課能夠有效幫助護(hù)士明確認(rèn)知其心理問(wèn)題，并正視自身所具有的心理異常狀況，為后續(xù)的減壓工作奠定基礎(chǔ)；且結(jié)合伸展運(yùn)動(dòng)、正念呼吸及冥想等措施，能夠有效放松護(hù)士的全身肌肉，幫助其達(dá)到心神統(tǒng)一的境界，同時(shí)適時(shí)融入正念干預(yù)，能夠養(yǎng)成抗壓能力，故干預(yù)后護(hù)士的職業(yè)壓力情況得到明顯緩解。護(hù)士接受干預(yù)后，其對(duì)于手術(shù)室患者的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，由此提示在該管理模式下，護(hù)士提升了對(duì)于技術(shù)及知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情，并逐步形成了對(duì)于患者的相關(guān)判斷能力，其工作內(nèi)容得到醫(yī)師及患者的肯定，護(hù)士的內(nèi)心得到較好滿足。

綜上所述，應(yīng)用基于正念減壓法管理模式針對(duì)干預(yù)手術(shù)室護(hù)士，能夠有效提升其自我效能感，緩解其職業(yè)壓力，改善其護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突