鐘發(fā)明 葉勇祥 萬(wàn)宣 徐王兵 李勇 雷海燕

【摘要】 目的：探討熱敏灸聯(lián)合斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（OLIF）治療腰椎管狹窄癥對(duì)其椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度的影響。方法：選取2021年5月-2022年5月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱一科住院部收治的腰椎管狹窄癥患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，各35例。常規(guī)組采取OLIF治療，試驗(yàn)組采取熱敏灸聯(lián)合OLIF治療。對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分，腰、腿視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分，椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)，以及椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組腰、腿VAS及腰椎JOA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)水平均低于常規(guī)組（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎管狹窄癥患者采取熱敏灸聯(lián)合OLIF治療能夠改善其腰椎功能，減輕臨床癥狀及炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄癥 熱敏灸 斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù) 腰椎功能 炎癥反應(yīng)

[Abstract] Objective： To investigation the effects of heat-sensitive moxibustion combined with oblique lateral interbody fusion （OLIF） on intervertebral space height， vertebral canal diameter， vertebral canal area and lumbar spondylolisthesis in the treatment of lumbar spinal stenosis. Method： A total of 70 patients with lumbar spinal stenosis admitted to the Inpatient Department of Spine 1， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from May 2021 to May 2022 were selected and divided into the conventional group and the experimental group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The conventional group was treated with OLIF， and the experimental group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with OLIF. The scores of TCM symptoms， visual analogue scale （VAS） scores of waist and legs， Japanese orthopaedic association scores of lumbar， the indicators of vertebral canal microinflammatory state， and intervertebral space height， vertebral canal diameter， vertebral canal area and lumbar spondylolisthesis were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the scores of TCM symptoms in the experimental group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the VAS and JOA scores of the experimental group were better than those of the conventional group （P<0.05）. After treatment， the indicators of vertebral canal microinflammatory state in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the intervertebral space height， vertebral canal diameter， vertebral canal area and lumbar spondylolisthesis in the experimental group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Heat-sensitive moxibustion combined with OLIF therapy for patients with lumbar spinal stenosis can improve their lumbar function and reduce clinical symptoms and inflammatory reactions.

[Key words] Lumbar spinal stenosis Heat-sensitive moxibustion OLIF Lumbar function Inflammatory reaction

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.023

腰椎管狹窄癥是多種病因引起的腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上群體[1]?；颊咴谛菹⒒蜢o坐時(shí)并無(wú)顯著癥狀，當(dāng)行走或活動(dòng)一段時(shí)間后則出現(xiàn)下肢乏力、酸痛、麻木等癥狀，需坐下或平躺方能恢復(fù)正常。隨著病情惡化，患者活動(dòng)、行走時(shí)間越來(lái)越短，痛感也隨之增加，為患者生活及家庭帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)[2-3]。腰椎固定融合技術(shù)種類(lèi)較多，斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（OLIF）從腹膜后間隙進(jìn)入到椎間盤(pán)的位置，然后進(jìn)行一系列的操作，如減壓、固定、融合等，成為臨床常用的脊柱微創(chuàng)手術(shù)之一[4-5]。而熱敏灸對(duì)未病的治療是根據(jù)經(jīng)絡(luò)表里與臟腑互通的關(guān)系而彼此互治，將生命的過(guò)程視為一個(gè)整體，作用于局部可以影響到整體，通過(guò)整體可調(diào)整局部，局部與整體互相影響?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所[6-7]。古代醫(yī)家把激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所作為提高針灸療效的一種積極手段。目前臨床熱敏灸聯(lián)合OLIF治療腰椎管狹窄癥報(bào)道鮮有，故本次選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腰椎椎管狹窄癥患者70例作為此次研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月本院脊柱一科住院部收治的腰椎管狹窄癥患者70例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部后伸受限，脊柱可有側(cè)彎、生理前凸減?。籜線檢查可見(jiàn)腰3、4和腰4、5椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)肥大，以及椎間孔狹小等改變[8-9]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[10]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以肢體關(guān)節(jié)冷痛、或疼痛劇烈、痛如刀割、痛處不定為特點(diǎn)，表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木、乏力、二便功能障礙等。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腰椎管狹窄癥；凝血功能正常；能正常溝通，無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)紊亂、嚴(yán)重細(xì)菌感染；合并心肝腦等嚴(yán)重臟器功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，各35例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)組采取OLIF治療。患者取右側(cè)臥位，給予全身麻醉，調(diào)整手術(shù)床，使患者軀干與地面呈90°，右側(cè)腰部墊高，固定患者手術(shù)部位，使用C型臂X線機(jī)從左腹部外側(cè)沿腹外斜肌走行斜切口5 cm，鈍性分離腹外、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)入腹膜后間隙，把導(dǎo)針經(jīng)腰大肌前方置入椎間盤(pán)。C型臂X線機(jī)透視定位無(wú)誤后逐步置入擴(kuò)張?zhí)坠?，連接自由臂固定，充分暴露手術(shù)視野。切開(kāi)椎間盤(pán)側(cè)前方纖維環(huán)，清除髓核及刮出軟骨終板，松解對(duì)側(cè)纖維環(huán)，將椎間融合器型號(hào)填入自體骨，使用可吸收線捆綁后將融合器置于椎間隙，過(guò)程由斜向轉(zhuǎn)成垂直方向。再次使用X線透視核實(shí)位置無(wú)誤放置1根半管引流，常規(guī)閉合切口并加以包扎清理。術(shù)后給予常規(guī)抗生素藥物治療，治療2 d。試驗(yàn)組采取熱敏灸聯(lián)合OLIF治療。OLIF方法與常規(guī)組一致。熱敏灸具體步驟為：（1）選擇舒適體位，充分暴露探查部位，肌肉放松，均勻呼吸。常用穴位：夾脊、腎俞、次髎、秩邊、委中。點(diǎn)燃艾條一端與皮膚間隔一定距離，使用雀啄法上下活動(dòng)施灸。叮囑患者集中注意力于施灸部位，體會(huì)在艾灸探查過(guò)程中的感覺(jué)?；颊咴诎瑹岬拇碳は拢a(chǎn)生灸感則表明該穴位已發(fā)生熱敏化，即為熱敏穴位。（2）將點(diǎn)燃艾灸對(duì)準(zhǔn)一個(gè)熱敏穴位，在距離皮膚3 cm實(shí)施溫和灸，以患者皮膚無(wú)潮紅、灼熱感為宜；若熱敏灸感無(wú)法達(dá)到病所，操作人員需取一支新艾條點(diǎn)燃置于感傳部位端點(diǎn)，延長(zhǎng)感傳距離。（3）施灸時(shí)間方面，因人而異，以患者熱敏感覺(jué)消失為原則，熱敏穴位個(gè)體化施灸一般為10～30 min。于患者術(shù)后30 d開(kāi)始實(shí)施熱敏灸，每2日1次，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分，癥狀有腰膝酸痛、間歇性跛行、腰膝酸軟、肢體麻木、肢體沉重、腰椎活動(dòng)受限，其中腰膝酸痛、間歇性跛行為0～6分，其余為0～3分，分?jǐn)?shù)值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組治療前后腰、腿疼痛情況和腰椎功能。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者腰、腿疼痛程度，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)定患者腰椎功能，包括臨床體征、主觀癥狀、日常生活三個(gè)維度，滿分為29分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組治療前后椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)，于患者治療前后采取空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1α（IL-1α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、降鈣素原（PCT）水平。（4）對(duì)比兩組治療前后手術(shù)節(jié)段椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度，上述指標(biāo)均行影像學(xué)檢查得知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分、椎間隙高度等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較；兩組性別采用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)比較。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 常規(guī)組男19例，女16例；年齡39～53歲，平均（43.14±3.08）歲；平均病程（21.14±2.08）d；試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡41～50歲，平均（42.19±3.26）歲；平均病程（19.87±2.36）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比 兩組治療前中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后腰、腿VAS評(píng)分及腰椎JOA評(píng)分對(duì)比 兩組治療前腰、腿VAS評(píng)分及腰椎JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組腰、腿VAS評(píng)分及腰椎JOA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療后椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度對(duì)比 兩組治療前椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腰椎管是由前方椎體后壁、側(cè)方關(guān)節(jié)突、椎弓根及后方的椎板和黃韌帶組成，若上述部分增生肥厚、突出等都能引發(fā)椎管狹窄[11-12]。腰椎管狹窄癥是指各種原因引起腰椎骨與軟組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)的變化，造成椎間孔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病[13-14]。OLIF是通過(guò)腹腔后腹主動(dòng)脈和腰大肌前緣之間的自然間隙進(jìn)行腰椎間盤(pán)切除、椎間融合的手術(shù)方式，該手術(shù)借助自然間隙，不破壞肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)，椎間處理確切有效，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小[15-17]。

中醫(yī)認(rèn)為先天腎氣不足，腎氣衰退，以及勞傷腎氣，耗傷氣血為其發(fā)病的內(nèi)在因素；反復(fù)遭受外傷、慢性勞損及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其外因。其主要病機(jī)是腎氣不足，氣血虛弱，以及風(fēng)寒濕邪痹阻，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)氣血不通，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為腰腿疼痛[18-20]。針灸包括針與灸兩種療法，其是遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)上，采取艾葉與相應(yīng)的工具，通過(guò)懸空熏灼指定的部位或穴位，以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，繼而起到治療疾病和保健的傳統(tǒng)知識(shí)與實(shí)踐。熱敏灸是在繼承傳統(tǒng)艾灸療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的一種新灸法，本次選擇熱敏灸，有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等感覺(jué)，呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激，大反應(yīng)”，具有整體調(diào)節(jié)作用，可在不同狀態(tài)下對(duì)各系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響；并可通過(guò)對(duì)某個(gè)器官所屬系統(tǒng)，乃至全身系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)綜合調(diào)節(jié)的目的。補(bǔ)腎是治療腰椎管狹窄癥的治本之法。本病屬于脊柱的病變，與腎有密切的關(guān)系，因?yàn)樽闵訇幠I經(jīng)貫脊內(nèi)，足少陰經(jīng)筋循脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng)，所以腎虛可導(dǎo)致脊柱發(fā)病[21-22]。熱敏灸腰背部穴位可以增加局部及腎臟內(nèi)部的血流量，從而增強(qiáng)腎臟功能，改善患者病理狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)艾條產(chǎn)生熱感刺激病灶區(qū)，促進(jìn)該部位的血液循環(huán)，繼而使局部的血液流動(dòng)更加暢通，從而達(dá)到改善全身血液循環(huán)，提高臨床的療效。本文選取熱敏灸聯(lián)合OLIF治療腰椎管狹窄癥患者效果顯著，結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分均優(yōu)于常規(guī)組，兩組腰、腿VAS評(píng)分及腰椎JOA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，試驗(yàn)組椎管微炎狀態(tài)指標(biāo)水平均低于常規(guī)組，試驗(yàn)組椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上，對(duì)腰椎管狹窄癥患者采取熱敏灸聯(lián)合OLIF治療能夠改善其腰椎功能，減輕臨床癥狀及炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：陳韻）