程越生 黃問(wèn)淼 曹曉琴 周祝建 毛志承 王偉 陳緒玉 王滌非

【摘要】 目的：分析探討小針刀在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能分級(jí)評(píng)分（function rating scale，F(xiàn)RS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分中的應(yīng)用。方法：選取九江市第六人民醫(yī)院于2020年4月-2022年4月收治的174例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組87例。對(duì)照組予以中藥熱敷+手法復(fù)位治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀進(jìn)行治療。分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、JOA及下腰痛FRS對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，比較兩組患者的評(píng)估結(jié)果和臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為97.70%，顯著高于對(duì)照組的80.46%（P<0.05）。治療2周和治療結(jié)束后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分分別為（3.28±1.02）、（2.02±0.28）分，均顯著低于同期對(duì)照組的（5.34±1.35）、（3.65±0.85）分（P<0.05）。治療2周和治療結(jié)束后，兩組JOA和FRS評(píng)分均有明顯改善（P<0.05），且試驗(yàn)組JOA和FRS評(píng)分均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小針刀治療能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善患者腰椎功能和肌力下降、麻木等癥狀。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 小針刀 中藥熱敷 手法復(fù)位

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the application of acupotomy in improving pain degree and function rating scale （FRS） and Japanese orthopaedic association scores （JOA） scores in patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 174 patients with lumbar disc herniation who were admitted to the Sixth People's Hospital of Jiujiang from April 2020 to April 2022 were selected as the control group and the experimental group according to the random number table method， with 87 cases in each group. The control group was treated with hot compress with traditional Chinese medicine + manipulative reduction， and the experimental group was treated with acupotomy on the basis of the treatment of the control group. The patients were assessed with visual analogue scale （VAS）， JOA and FRS for low back pain. The evaluation results and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 97.70%， which was significantly higher than 80.46% of the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment and after treatment， the VAS scores of the experimental group respectively was （3.28±1.02）， （2.02±0.28） scores， which were significantly lower than those of the control group （5.34±1.35）， （3.65±0.85） scores at the same period （P<0.05）. After 2 weeks of treatment and after treatment， the scores of JOA and FRS in both groups were significantly improved （P<0.05）， and the scores of JOA and FRS in the experimental group were significantly better than those in the control group at the same period （P<0.05）. Conclusion： Acupotomy therapy can relieve the pain of patients with lumbar disc herniation， improve the lumbar function and symptoms such as muscle strength decline and numbness.

[Key words] Lumbar disc herniation Acupotomy Hot compress with traditional Chinese medicine Manipulative reduction

First-author's address： The Sixth People's Hospital of Jiujiang， Jiangxi Province， Jiujiang 332005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.012

腰椎間盤突出癥是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，該病的主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)度受限等，部分存在馬尾綜合征[1-2]。目前關(guān)于該病的治療主要是保守治療，患者需要絕對(duì)臥床休息并進(jìn)行牽引[3-4]。九江市第六人民醫(yī)院為了分析探討小針刀在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及FRS、JOA評(píng)分中的應(yīng)用，選取了174例腰椎間盤突出癥患者展開相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月本院收治的腰椎間盤突出癥患者174例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，近期未使用藥物或其他方法進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；精神障礙；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；妊娠期和哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組87例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予中藥熱敷和手法復(fù)位治療。（1）手法復(fù)位。在牽引基礎(chǔ)上進(jìn)行手法整骨復(fù)位，患者仰臥，雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，先健側(cè)、后患側(cè)，每側(cè)３次。患者健側(cè)臥位，健肢貼緊床面并伸直，操作者面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突，雙肘交錯(cuò)用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力，可聞及彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感。然后患者患側(cè)臥位，重復(fù)操作一遍。手法復(fù)位僅治療1次。（2）中藥熱敷。中藥方劑組成為：土鱉蟲30 g，伸筋草30 g，牛膝30 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，獨(dú)活15 g，續(xù)斷15 g，當(dāng)歸25 g，川芎15 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，研磨成粉加入白酒與陳醋浸泡7 h，紗布浸泡藥液后敷于患處。治療時(shí)間為4周，每天熱敷1次（20～30 min）。試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，于病變位置利用觸壓詢問(wèn)的方式確定壓痛點(diǎn)，以患者患病部位的棘突間隙為中心，兩側(cè)旁開2.0～3.5 cm，垂直上移1.0～2.0 cm，刀口線同患者縱軸線保持平行，徐徐刺入至骨面，保持刀刃線同肌肉纖維走向一致，完成縱行剝離，隨后進(jìn)行橫向切割，當(dāng)針刀下出現(xiàn)松動(dòng)感時(shí)抽去針刀，局部消毒后傷口覆蓋創(chuàng)可貼，并進(jìn)行壓迫止血。每周治療1次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。治療后患者癥狀和體征均無(wú)明顯改善甚至加重判定為無(wú)效；治療后活動(dòng)功能和腰腿疼痛有所改善判定為有效；治療后直腿抬高大于45°且腰腿疼痛明顯改善判定為顯效；治療后直腿抬高大于70°，腰腿疼痛消失，不影響正常的工作和生活判定為治愈[6]?？傆行?顯效+有效+治愈。（2）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，VAS評(píng)分0～10分，在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重[7]。（3）腰椎功能。日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。JOA從4個(gè)方面綜合評(píng)分，①自覺(jué)癥狀：包括腰痛、下肢痛/麻木、步行能力3項(xiàng)，每項(xiàng)以0～3分進(jìn)行評(píng)估；②臨床體征：包括直腿抬高試驗(yàn)、肌肉力量、感覺(jué)3項(xiàng)，每項(xiàng)以0～2分進(jìn)行評(píng)估；③日常生活活動(dòng)：包括彎腰、睡覺(jué)翻身、久坐、站起、舉重物、行走、洗漱7項(xiàng)，每項(xiàng)以0～2分進(jìn)行評(píng)估；④膀胱功能：正常0分，輕度受限-3分，明顯受限-6分。最高分29分，分值越低，患者功能障礙越明顯。下腰痛功能分級(jí)評(píng)分（FRS）最高100分，最低0分，得分越高，功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男50例，女37例；平均年齡（50.31±6.42）歲；平均病程（6.95±1.94）年。對(duì)照組男49例，女38例；平均年齡（50.26±6.35）歲；平均病程（6.91±1.89）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為97.70%，顯著高于對(duì)照組的80.46%（字2=13.294，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組VAS評(píng)分情況比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周和治療結(jié)束后兩組VAS評(píng)分均顯著低于本組治療前（P<0.05）；治療2周和治療結(jié)束后試驗(yàn)組VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組JOA、FRS評(píng)分情況比較 治療前兩組JOA和FRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周和治療結(jié)束后，兩組JOA和FRS評(píng)分均有明顯改善（P<0.05），并且試驗(yàn)組JOA和FRS評(píng)分均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的一種疾病，由于脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，使得患者的腰椎間盤髓核突出壓迫并刺激相關(guān)的神經(jīng)根，最終出現(xiàn)彎腰受限、坐骨神經(jīng)痛、腰腿麻木、疼痛等一系列的體征和癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作都會(huì)產(chǎn)生極大的影響，使得患者的生活質(zhì)量大大降低[8-11]。該病在中醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中被稱之為“腰腿痛”或“痹癥”，主癥為肌膚不仁、活動(dòng)不利和腰腿疼痛等，大多數(shù)患者是因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)脈，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀使得患者經(jīng)絡(luò)受阻而出現(xiàn)疼痛[12-14]。目前該病的臨床治療主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種方案，據(jù)有關(guān)資料顯示，非手術(shù)治療方案中患者經(jīng)過(guò)封閉、針灸、牽引、推拿、手法復(fù)位及臥床休息等積極治療后有85%～90%的患者的癥狀能夠得到明顯緩解[15-16]。在中醫(yī)學(xué)范疇中，針對(duì)痹癥的治療應(yīng)該以通絡(luò)止痛、活血化瘀、疏風(fēng)散寒和補(bǔ)益肝腎為主，因此本次研究中所使用的方藥里包含了具有活血化瘀作用的白酒，能夠通絡(luò)止痛的土鱉蟲，能夠活血止痛和補(bǔ)益肝腎的當(dāng)歸、川芎，可以活血行氣、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的伸筋草、續(xù)斷、牛膝、杜仲，能夠疏風(fēng)散寒的荊芥、防風(fēng)[17-18]。并且中藥熱敷能夠加強(qiáng)藥物的穿透力，使得藥力可以快速地直達(dá)患處，起到局部通絡(luò)止痛的效果[19]。

小針刀治療是指利用小針刀來(lái)改善患者腰椎間盤病變局部的新陳代謝，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，進(jìn)而達(dá)到緩解患者腰腿疼痛的效果[20]。在本次研究中，對(duì)選取的174例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為97.70%，顯著高于對(duì)照組的80.46%，提示兩組的治療方案均能有效改善患者的臨床癥狀。治療2周和治療結(jié)束后試驗(yàn)組VAS評(píng)分分別為（3.28±1.02）、（2.02±0.28）分，均顯著低于同期對(duì)照組的（5.34±1.35）、（3.65±0.85）分，且試驗(yàn)組JOA和FRS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)2～4周的治療可使生活能力和腰椎功能有所提高，疼痛癥狀有所緩解，聯(lián)合使用小針刀進(jìn)行治療患者的改善程度更明顯。

綜上所述，小針刀能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和功能障礙，改善患者肌力下降和麻木等癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]伊苗苗.超微小針刀聯(lián)合針灸對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解的作用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（2）：184-187.

[2] BENZAKOUR T，IGOUMENOU V，MAVROGENIS A F，et al.Current concepts for lumbar disc herniation[J].Int Orthop，2019，43（4）：841-851.

[3]聶克勤，張忠文，羅剛，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥及對(duì)血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：136-137.

[4]翁煜宏，李筆鋒，沈祖泓，等.化瘀消痛湯聯(lián)合小針刀治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（1）：162-165.

[5] ROGERSON A，AIDLEN J，JENIS L G.Persistent radiculopathy after surgical treatment for lumbar disc herniation： causes and treatment options[J].Int Orthop，2019，43（4）：969-973.

[6]王睿嫻，田心毅，占恭豪，等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥 1年療效隨訪研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（8）：603-607.

[7]蔣彩霞，朱麗，周春花，等.SBAR溝通模式對(duì)手足外科術(shù)后患者疼痛管理的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：984-985.

[8]張雷，鄭移兵.腎著湯結(jié)合手法、小針刀、腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中草藥，2019，50（9）：2151-2153.

[9] GE C Y，HAO D J，YAN L，et al.Intradural lumbar disc herniation： a case report and literature review[J].Clin Interv Aging，2019，14：2295-2299.

[10]石翀，王海龍，邱祖云，等.超聲引導(dǎo)下針刀經(jīng)皮松解黃韌帶治療腰椎間盤突出癥的初步療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2022，36（3）：178-179，181.

[11] XU J，DING X，WU J，et al.A randomized controlled study for the treatment of middle-aged and old-aged lumbar disc herniation by Shis spine balance manipulation combined with bone and muscle guidance[J/OL].Medicine （Baltimore），2020，99（51）：e23812.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33371159/.

[12] RICKERS K W，PEDERSEN P H，TVEDEBRINK T，et al.Comparison of interventions for lumbar disc herniation： a systematic review with network meta-analysis[J].Spine J，2021，21（10）：1750-1762.

[13]張標(biāo)，張學(xué)玲.穴位埋線聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥42例[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（3）：219.

[14] GADJRADJ P S，HARHANGI B S，AMELINK J，et al.Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus open microdiscectomy for lumbar disc herniation： a systematic review and meta-analysis[J].Spine （Phila Pa 1976），2021，46（8）：538-549.

[15]高云花.個(gè)體化護(hù)理在小針刀治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（7）：1257-1259.

[16] YAMAGUCHI J T，HSU W K.Intervertebral disc herniation in elite athletes[J].Int Orthop，2019，43（4）：833-840.

[17]胡江杉，李佳，胡霞，等.基于“從筋論治”理論探討針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床思路與方法[J].針灸臨床雜志，2021，37（12）：76-80.

[18] CHEN K T，TSENG C，SUN L W，et al.Technical considerations of interlaminar approach for lumbar disc herniation[J].World Neurosurg，2021，145：612-620.

[19]徐毅高，周紅海.基于弓弦理論運(yùn)用針刀聯(lián)合手法治療L4～5椎間盤突出癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2022，31（8）：1163-1166.

[20]董蕊，徐幼苗，楊旭，等.CT引導(dǎo)下三聯(lián)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床療效觀察和腰椎功能評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（5）：68-71.

（收稿日期：2022-12-01） （本文編輯：陳韻）