嚴(yán)素華 席從林 張永杰 徐 芳 丁宗勵

(1.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 淮安 223002;2.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 淮安 223002;3.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院老年科,江蘇 淮安 223002)

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)病較隱匿,診斷時往往處于中晚期,失去手術(shù)治療機會,常用化療進(jìn)行治療[1]。但化療過程中易出現(xiàn)癌因性疲乏,導(dǎo)致患者活動無力、興趣降低、注意不集中,并且由于化療藥物毒副作用較強,影響胃腸功能,同時臨床上常規(guī)的護(hù)理方式效果不佳[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,化療極易導(dǎo)致胃癌患者正氣虧虛,臟腑失調(diào),邪毒留滯,耗傷氣血[4]。雷火灸是用中藥粉末加艾絨制成艾條,施灸于穴位上的一種灸法,具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅的作用[5]。2021年9月至2022年9月,我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸治療胃癌化療患者48例,并與常規(guī)治療48例對照,觀察對患者癌因性疲乏及胃腸功能的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組48例,男25例,女23例;年齡42～72歲,平均(57.33±11.41)歲;胃癌分期[6]:Ⅱ期13例,Ⅲ期27例,Ⅳ期8例;病理類型:鱗癌19例,腺癌29例。對照組48例,男26例,女22例;年齡42～72歲,平均(57.26±11.38)歲;胃癌分期:Ⅱ期14例,Ⅲ期26例,Ⅳ期8例;病理類型:鱗癌18例,腺癌30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[6]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合癌因性疲乏診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合化療指征者;生命體征穩(wěn)定者;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者;服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致疲乏者;皮膚組織潰爛、感染者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)化療,3周為1個化療周期。

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療。①針對患者病情制定個性化飲食護(hù)理、功能鍛煉的階段性目標(biāo),定期檢查患者完成情況。②邀請抗癌成功患者分享胃癌治療過程中的心得體會,并創(chuàng)建微信群,定期組織討論會,分享胃癌治療過程中的心得。③要求患者保持健康的生活規(guī)律,早睡早起,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動,如跑步、廣場舞、打太極拳。多食用高營養(yǎng)、高維生素、易于消化食物。④疏導(dǎo)患者不良情緒,幫助患者進(jìn)行積極的自我暗示,改善患者心理狀況。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加雷火灸。取穴:氣海、足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、中脘。穴位消毒后,點燃雷火灸加熱炷(藥物組成:陳年艾絨、穿山甲、麝香、沉香),放置在相應(yīng)穴位上,距離皮膚約4 cm,用溫灸斗,采用擺陣法進(jìn)行艾灸,以皮膚能耐受溫?zé)岣袨橐?灸至皮膚紅暈,每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①癌因性疲乏程度:應(yīng)用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[8]評分,從認(rèn)知、行為、情感、感覺進(jìn)行評分,每項評分最高10分,疲乏程度越高,評分越高。②胃動力學(xué)指標(biāo)和胃腸動力相關(guān)激素:采用EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀測試胃竇收縮頻率及運動指數(shù)。抽取患者空腹肘靜脈血5 mL,以(2700±50) r/min的速度離心3～5 min后取血清,利用放射免疫法測試胃動素、胃泌素和血管活性腸肽水平。③生活質(zhì)量:治療前后利用癌癥治療功能評價量表(FACT-G)[9]從生理、情感、功能、社會家庭維度評價,每項評分最高100分,生活質(zhì)量越高,評分越高。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀顯著改善,PFS-R評分降低≥70%;好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),PFS-R評分降低≥35%且<70%;無效:臨床癥狀無變化或加重,PFS-R評分降低<35%[10]。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率95.83%(46/48),對照組總有效率79.17%(38/48),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后PFS-R評分比較 2組治療后PFS-R各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05),2組治療后PFS-R各項評分及總評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組治療前后PFS-R評分比較 分,

2.3 2組治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)和胃腸動力相關(guān)激素比較 2組治療后胃竇收縮頻率、運動指數(shù)、胃動素、胃泌素水平均較本組治療前升高(P<0.05),血管活性腸肽水平較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組胃竇收縮頻率、運動指數(shù)、胃動素、胃泌素水平均高于對照組(P<0.05),血管活性腸肽水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)和胃腸動力相關(guān)激素比較

2.4 2組治療前后FACT-G評分比較 2組治療后FACT-G各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后FACT-G評分比較 分,

3 討論

在臨床上,化療在胃癌的治療過程當(dāng)中起著舉足輕重的作用[11]。但是臨床研究報道,化療由于毒副作用較強,極易引起并發(fā)癥,并且長時間的化療會破壞胃癌患者免疫系統(tǒng),出現(xiàn)癌因性疲乏,影響胃腸功能,影響病情[12-13]。目前,臨床上針對胃癌化療患者常輔以護(hù)理方式進(jìn)行治療,包括飲食護(hù)理、功能鍛煉、積極溝通消除負(fù)面情緒等,但是效果往往不佳[14-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,化療會導(dǎo)致胃癌患者臟腑正氣不足,氣血衰敗,器官組織失去營潤進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘀血積聚,加上外邪入侵,進(jìn)而造成勞傷虛損,極易出現(xiàn)癌因性疲乏[16]。雷火灸是用中藥粉末加艾絨制成艾條,施灸于穴位上的一種灸法,能夠通過懸灸的方式刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,并通過艾熱經(jīng)皮膚進(jìn)入機體,起到疏經(jīng)通絡(luò)、扶正固本、活血行氣的作用[17-18]。雷火灸選取灸氣海穴起到補氣理氣的作用,灸足三里穴起到補益脾胃、調(diào)和氣血、扶正培元的作用;灸脾俞穴、胃俞穴起到健脾和胃、溫補的作用;灸中脘穴起到溫胃健脾、益氣通經(jīng)的作用。并且選用陳年艾絨溫經(jīng)散寒,穿山甲活血散結(jié),麝香開竅避穢、通絡(luò)散瘀,沉香行氣止痛、溫中納氣。同時現(xiàn)代研究分析,雷火灸將藥物有效成分滲透到機體,通過內(nèi)分泌作用緩解局部炎癥,提高免疫力,改善癌因性疲乏[19-20]。

PFS-R是一種評估疲乏癥狀的量表,是最常用的癌因性疲乏的評估工具。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率95.83%(46/48),對照組總有效率79.17%(38/48),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);2組治療后PFS-R各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。與張在翔等[21]研究的雷火灸可明顯緩解胃癌化療癌因性疲乏患者的疲乏癥狀一致。

另外,胃癌患者胃腸功能受損,使得胃動力減弱,胃腸動力相關(guān)激素分泌紊亂[22-25]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),2組治療后胃竇收縮頻率、運動指數(shù)、胃動素、胃泌素水平均較本組治療前升高(P<0.05),血管活性腸肽水平較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組胃竇收縮頻率、運動指數(shù)、胃動素、胃泌素水平均高于對照組(P<0.05),血管活性腸肽水平低于對照組(P<0.05)。分析原因為雷火灸刺激脾俞、胃俞起到健脾和胃作用,加上中藥通過皮膚及輻射熱的作用滲透到患者體內(nèi)起到溫經(jīng)散寒、活血散瘀、行氣止痛作用,有效促進(jìn)機體恢復(fù),并且通過體內(nèi)循環(huán),提高免疫力,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[26-29]。同時本研究發(fā)現(xiàn),2組治療后FACT-G各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。原因為胃癌患者經(jīng)雷火灸治療后,提高免疫力,改善癌因性疲乏,并且改善胃腸功能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,雷火灸治療胃癌化療患者,能改善患者癌因性疲乏、胃腸功能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。