趙偉霞 高 潔 劉 璋 范會葉

(1.河北省第八人民醫(yī)院骨二科,河北 石家莊 050024;2.河北省第八人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,河北 石家莊 050024;3.河北省第八人民醫(yī)院普外泌外科,河北 石家莊 050024;4.河北省石家莊市中醫(yī)院治未病中心,河北 石家莊 050051)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月1日至2021年7月31日河北省第八人民醫(yī)院骨科住院的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者100例,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組50例,男28例,女22例;年齡60～76歲,平均(62.6±6.4)歲;其中胸腰椎體骨折19例,股骨頭骨折16例,上肢骨折8例,其他部位骨折7例。對照組50例,男26歲,女24例;年齡60～74歲,平均(62.5±6.1)歲;其中胸腰椎體骨折18例,股骨頭骨折17例,上肢骨折9例,其他部位骨折6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[6]中骨質(zhì)疏松性骨折的診斷;年齡>60歲;均為初次骨折;所有患者及家屬均知情同意,自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因骨折患者;合并有嚴(yán)重全身性疾病、精神疾病及聽力殘疾者;腎、肺、肝等臟器功能障礙者;各種原因不能配合研究者。

1.3 治療方法 2組患者均根據(jù)骨折部位予以常規(guī)手術(shù)治療,如胸腰椎體壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,上肢骨折患者行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療等。

1.3.1 對照組 術(shù)后予常規(guī)干預(yù)。包括預(yù)防使用抗生素、常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療、早期功能鍛煉等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)。①中藥內(nèi)服。術(shù)后24 h予強骨活血湯口服。藥物組成:海螵蛸12 g,丹參15 g,淫羊藿10 g,紅花9 g,天花粉15 g,蠶蛹9 g,女貞子10 g,黃芪20 g。水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服,前8天每日1劑,后22天每2日1劑,共服用30天。②穴位按摩。取關(guān)元、血海(雙側(cè))、殷門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè)),每個穴位按摩3～5 min,每日按摩2～3次,用力適度,4周為1個療程,共2個療程。③情志干預(yù)。使用五行音樂法,根據(jù)患者不同體質(zhì)和實際情況選擇相應(yīng)的音樂處方,如躁動不安、難以入眠的患者選擇羽調(diào)式樂曲,易激惹的患者選擇商調(diào)式樂曲,悶悶不樂、心情郁煩者選擇角調(diào)式樂曲干預(yù)等,每次30 min左右,每日早、晚1次,干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

社區(qū)養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式回應(yīng)了中國老齡化日益嚴(yán)重的問題，解決機構(gòu)養(yǎng)老床位不足的問題，彌補家庭養(yǎng)老只靠子女、支援單一的缺陷，又滿足了老年人留在熟悉家中的愿望，已經(jīng)成為新興的一種養(yǎng)老服務(wù)方式。張振美表示，下一步仍以養(yǎng)老服務(wù)為核心業(yè)務(wù)，成立包含專業(yè)社工、醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師、護理員等經(jīng)驗豐富的跨專業(yè)團隊?！拔覀兿Ｍ銋f(xié)基愛養(yǎng)老服務(wù)中心，能為社區(qū)養(yǎng)老的老年人保駕護航，提高生活生命質(zhì)量，讓老年人晚年生活得開心、安心。”

1.4.1 心理狀況 使用抑郁自評量表(SDS)[7]及焦慮自評量表(SAS)[8]對2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)進行評價。2個量表均包括20個項目,得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量 使用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[9]對2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評估。包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度,每個維度最高分為100分,分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 疼痛程度 使用疼痛視覺模擬評分(VAS)[10]對2組患者干預(yù)前后疼痛程度進行評估。分值范圍為0～10分,得分越低疼痛越輕。

1.4.4 日常生活活動能力 使用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[11]對2組患者干預(yù)前后日?；顒幽芰υu估,共10項,包括如廁、穿衣、排尿控制、平地行走、上下樓梯等,滿分100分,得分越高說明生活能力越強。

1.4.5 血清骨鈣素(OC)、堿性磷酸酶(ALP)水平 分別于干預(yù)前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL,3000 r/min,離心10 min,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司)檢測血清OC、ALP水平。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 干預(yù)后,2組SDS、SAS評分均低于本組干預(yù)前,且治療組均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)后,2組SF-36各維度評分均高于本組干預(yù)前,且治療組均高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SF-36評分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后疼痛VAS比較 干預(yù)后,2組疼痛VAS均較本組干預(yù)前下降,且治療組低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后疼痛VAS比較 分,

2.4 2組干預(yù)前后MBI評分比較 干預(yù)后,2組MBI評分均較本組干預(yù)前升高,且治療組高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后MBI評分比較 分,

2.5 2組干預(yù)前后血清OC、ALP水平比較 干預(yù)后,2組血清OC、ALP水平均較本組干預(yù)前升高,且治療組OC、ALP水平均高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預(yù)前后血清OC、ALP水平比較

3 討論

骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折是嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量的事件[12]。骨質(zhì)疏松性骨折往往由于骨密度下降,骨骼中骨礦物含量減少,無機鹽增多,使骨骼脆性增加,在沒有受到明顯外力作用的情況下,就會引發(fā)骨折。往往輕者會出現(xiàn)骨小梁的微骨折,重者可出現(xiàn)明顯的骨折、斷裂,甚至伴有移位等情況[13]。骨質(zhì)疏松性骨折容易出現(xiàn)在脊柱椎體以及大關(guān)節(jié)位置,可以通過X線攝片、CT等影像檢查進行判斷,往往還要輔以骨密度檢查明確具體骨質(zhì)疏松的程度。應(yīng)該積極治療、干預(yù),同時還要加強局部的養(yǎng)護,防止骨折進一步加重。輕者可口服相關(guān)藥物,配合理療、功能鍛煉等治療,重者則以微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)治療。但對于患者來說,術(shù)后的康復(fù)仍然是值得關(guān)注的重要難題,特別是老年人群,如何進行合理的心理情緒干預(yù),進而保證和提高生活質(zhì)量是關(guān)鍵[14-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松性骨折屬于骨痿、骨折范疇,其病位在骨,其本在腎?！毒霸廊珪费?“蓋人之始生,本乎精血之源?！薄端貑枴ゐ粽摗酚醒?“腎者,水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿?！薄吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》說:“腎藏精,精生髓,髓生骨……髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強?！蹦I主骨生髓,腎精虧虛,骨骼失于濡養(yǎng),則骨痿不用,骨質(zhì)脆弱,損傷后極易導(dǎo)致骨折。損傷及手術(shù)導(dǎo)致局部筋脈受損,血溢脈外,經(jīng)脈阻滯,氣血瘀滯,《正體類要》言“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和”,進一步導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。老年人腎精虧虛是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的根本原因,血瘀是病理基礎(chǔ),治宜補腎益精,活血化瘀[16]。本研究所用強骨活血湯方中蠶蛹益精助陽;淫羊藿補腎壯陽;女貞子補益肝腎、強陰、健腰膝;蠶蛹、淫羊藿與女貞子合用,滋腎填髓,補腎壯骨,陰陽雙補,強筋健骨,共為君藥。黃芪可健脾補氣,助“后天之本”,以資化源;紅花活血祛瘀,通經(jīng)力強;丹參可活血散瘀;三藥合用,補氣活血,使脾胃健運,氣血疏通,共為臣藥。海螵蛸收斂止血,固精;天花粉消瘀散結(jié),清熱涼血,二者同為佐使藥。諸藥合用,溫而不燥,補而不滯,補中有通,共奏滋腎強骨、益氣健脾、活血化瘀之功,以促進骨痂形成。

穴位按摩以中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)穴學(xué)說為基礎(chǔ),通過點按等手法刺激特定穴位或經(jīng)絡(luò),以祛邪扶正,調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。本研究所選關(guān)元可培補元氣;血海能活血化瘀;殷門有舒筋通絡(luò)、強腰膝等作用;太沖清熱利濕,通絡(luò)止痛;陰陵泉健脾益腎,通經(jīng)活絡(luò)[17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,異常的情志變化是引起疾病或?qū)е录膊〖又氐闹饕?情志過極可能會引起肝、肺、脾、心、腎功能失調(diào),從而不利于康復(fù)。五行音樂法中的角、徵、宮、商、羽五個音階分別對應(yīng)木、火、土、金、水五行,五類樂曲具備不同的生理學(xué)特征[18]。五行音樂療法以五音(宮、商、角、徵、羽)應(yīng)五志(思、憂、怒、喜、恐),分為情志相生法和情志相勝法?！秲?nèi)經(jīng)》中載“怒傷肝,悲勝怒”“喜傷心,恐勝喜”“思傷脾,怒勝思”“憂傷肺,喜勝憂”等,論述了情志相勝法。根據(jù)情志相勝規(guī)律辨證選擇相應(yīng)的樂曲進行治療,有助于幫助患者消除負(fù)性情緒,最終使氣血調(diào)和,陰陽平衡。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后治療組SDS、SAS評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05),SF-36各維度評分及MBI評分均高于對照組(P<0.05)。證實中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)能改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者心理狀態(tài),減輕疼痛,提高其日常生活能力,繼而提高生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收與骨形成之間平衡紊亂,骨吸收率遠高于骨形成率[19]。OC是非增殖期成骨細胞分泌的非膠原蛋白,OC水平升高則骨形成增加,是骨形成指標(biāo)[20]。ALP水平的高低可反映成骨細胞的分化情況,在骨代謝旺盛時期,成骨細胞較為活躍,血清ALP水平上升[21]。本研究顯示,加用中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)的患者OC、ALP水平均高于對照組(P<0.05)。證實中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)能改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者OC、ALP水平。

綜上所述,使用中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進行干預(yù),能減輕患者疼痛程度,改善患者OC、ALP水平及負(fù)性情緒,提升患者生活質(zhì)量和生活活動能力,效果顯著。