王麗娟 郭敬然

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱二骨病科,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱一科,河北 唐山 063000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)作為慢性退行性關(guān)節(jié)病變之一,以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動(dòng)障礙為常見(jiàn)的臨床癥狀,影響著中老年人的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA 屬痹證、骨痹范疇。中藥貼敷是中醫(yī)外治法的一種,此方法是藥物治療作用和穴位刺激的疊加,達(dá)到通調(diào)全身氣血,調(diào)理陰陽(yáng),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善病癥的目的,配以中藥口服,治療效果加強(qiáng)[2]。2019年9月1日至2020年9月1日,我們應(yīng)用蘄蛇顆粒劑口服聯(lián)合中藥貼敷治療KOA 30例,并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照,觀察對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱二骨病科門(mén)診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男17例,女13例;年齡37～66歲,平均(51.43±3.43)歲;病程1～10個(gè)月,平均(6.34±2.13)個(gè)月。對(duì)照組30例,男18例,女12例;年齡36～65歲,平均(50.88±3.86)歲;病程2～11個(gè)月,平均(5.93±2.19)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》[3]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為KOA,單側(cè)患病,臨床檢查結(jié)果提示側(cè)副韌帶和交叉韌帶完整,僅關(guān)節(jié)間隙有壓痛點(diǎn),髕骨關(guān)節(jié)良好,無(wú)髕骨脫位;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可,活動(dòng)范圍>90°,屈曲攣縮<10°,內(nèi)翻畸形<15°,屈曲時(shí)內(nèi)翻可自動(dòng)糾正,外翻時(shí)可恢復(fù)至中立位;臨床資料和隨訪資料完整者;患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往為重體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)者;有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;患有其他關(guān)節(jié)炎,包括強(qiáng)直性脊柱炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;罹患惡性腫瘤;嚴(yán)重感染或嚴(yán)重肝腎功能障礙;有精神障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京康必得藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173)1粒,飯后30 min內(nèi)溫水送服,每日2次;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066985)1粒,飯后30 min內(nèi)溫水送服,每日2次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予蘄蛇顆粒劑聯(lián)合中藥貼敷。蘄蛇顆粒劑藥物組成:蘄蛇3 g,黃柏1 g,制草烏2 g,制川烏2 g,伸筋草1 g,醋延胡索2 g,透骨草1 g,紅花1 g,羌活2 g,威靈仙1 g,豨薟草2 g。采用水提取、水提取結(jié)合乙醇提取、超臨界二氧化碳萃取、醇解技術(shù)、超微粉碎、低溫濃縮、噴霧干燥、干法造粒等中藥制藥技術(shù)制備為中藥顆粒,每次1袋,每日2次開(kāi)水沖服。中藥貼敷藥物組成:制川烏100 g,白芷100 g,制草烏100 g,制香附100 g,甘草100 g,炒白術(shù)50 g,制沒(méi)藥20 g,麻黃100 g,川芎100 g,制乳香50 g,秦艽50 g,地龍100 g,當(dāng)歸50 g,茯苓200 g,赤小豆100 g,羌活100 g,天麻50 g,赤芍100 g,細(xì)辛100 g,防風(fēng)50 g,制天南星100 g,桂枝50 g,甘松50 g。上藥共研極細(xì)末,過(guò)篩混勻,每100 g粉末用麻油或菜油55～65 g調(diào)為糊狀,涂敷患處,每日2～3次,隔日換藥1次。

1.3.3 療程 2組均15天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間停藥3天,療程結(jié)束后1個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①分別于治療前、治療后及隨訪時(shí)對(duì)2組患者膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),膝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(HSS)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛等,評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好;膝關(guān)節(jié)疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重。②所有患者于治療前和治療后、隨訪時(shí)采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),晨起抽取空腹靜脈血, 肝素干燥抗凝管抗凝用于全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)測(cè)定,以分離的血漿進(jìn)行血漿黏度測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后及隨訪時(shí)HSS評(píng)分、疼痛VAS比較 2組治療后、隨訪時(shí)HSS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05);治療后、隨訪時(shí)治療組HSS評(píng)分均高于對(duì)照組同期(P<0.05),疼痛VAS均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后及隨訪時(shí)HSS評(píng)分、疼痛VAS比較 分,

2.2 2組治療前后及隨訪時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療后、隨訪時(shí)全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較本組治療前降低(P<0.05),紅細(xì)胞變形指數(shù)均較本組治療前升高(P<0.05);治療后、隨訪時(shí)治療組全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組同期(P<0.05),紅細(xì)胞變形指數(shù)均高于對(duì)照組同期 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后及隨訪時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié),隨著長(zhǎng)期行走活動(dòng)及年齡增大,關(guān)節(jié)受損,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨骨質(zhì)增生(即KOA)。該病的發(fā)病率占全身骨關(guān)節(jié)炎的1/3,是致殘病因的第二位,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。臨床治療KOA主要目的在于控制病情進(jìn)展,緩解疼痛[8]。多采用非甾體類(lèi)抗炎藥物(如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊)鎮(zhèn)痛、軟骨膜保護(hù)劑(鹽酸氨基葡萄糖膠囊)加強(qiáng)軟骨膜修復(fù)和促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液生成[9]。但在緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)不便方面起效較慢,且雙氯芬酸鈉緩釋膠囊長(zhǎng)時(shí)間使用可產(chǎn)生消化道潰瘍出血的不良反應(yīng)[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合可顯著改善KOA 患者的血液流變學(xué)、膝關(guān)節(jié)功能,有效緩解疼痛和腫脹的臨床癥狀,提高KOA的近遠(yuǎn)期療效[11]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇,又名歷節(jié),多由氣血虧虛、筋脈失于濡養(yǎng),不榮則痛,或風(fēng)、寒、濕等邪氣侵入人體,阻于膝部,造成局部經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯,不通則痛,從而引發(fā)病證[12-13]。蘄蛇顆粒劑中蘄蛇、制川烏、制草烏、紅花、醋延胡索和威靈仙有活血、通絡(luò)、溫經(jīng)、止痛功效,為君藥;透骨草、伸筋草、豨薟草祛風(fēng)除濕,為臣藥;羌活、黃柏清熱燥濕,為佐使藥。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛之功。

中藥貼敷可局部形成一種密閉狀態(tài),使角質(zhì)層含水量增加,細(xì)胞結(jié)構(gòu)變成疏松,增加透皮速率,從而發(fā)揮最大藥理作用[14-15]。本研究中藥貼敷方中制川烏、制草烏散寒止痛,為君藥。白芷、桂枝、麻黃、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒,秦艽散風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),地龍、天麻祛風(fēng)通絡(luò),共為臣藥。制香附、甘松行氣止痛,制乳香、制沒(méi)藥、赤芍、川芎、當(dāng)歸活血化瘀,茯苓、炒白術(shù)健脾祛濕,制天南星燥濕化痰,赤小豆清熱利濕消腫,甘草調(diào)和藥性,共為佐使藥。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛之功。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后和隨訪時(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)疼痛狀況較對(duì)照組改善(P<0.05),提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,蘄蛇顆粒劑聯(lián)合中藥貼敷可改善KOA 患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況。在血液流變學(xué)方面,治療組治療后和隨訪時(shí)全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降(P<0.05),紅細(xì)胞變形指數(shù)上升(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,蘄蛇顆粒劑聯(lián)合中藥貼敷可改善KOA患者血液流變學(xué)指標(biāo),維持正常血液循環(huán)[16-17]。

綜上所述,蘄蛇顆粒劑聯(lián)合中藥貼敷治療有利于改善KOA患者血液流變學(xué),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疼痛,提高臨床治療效果。