李 婧 林雅靜 李 杰 喬欣軍 張彩云

(1.河北省張家口市中醫(yī)院營養(yǎng)科,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市中醫(yī)院治未病中心,河北 張家口 075000;3.河北省張家口市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,河北 張家口 075000)

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是臨床常見的一種氣道慢性炎癥性疾病,其發(fā)病率呈逐年增加趨勢,病情纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作[1-2]。該病屬中醫(yī)學(xué)哮病、喘證范疇,肺腎氣虛型是緩解期的一種證型[3-4]。肺腎氣虛型哮喘患者由于受慢性炎癥、長期氣道阻塞而導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)、缺血缺氧引起消化吸收功能障礙、蛋白質(zhì)合成抑制,加之食物攝入量不足,極易并發(fā)營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良作為哮喘的合并癥及繼發(fā)癥,不僅能引起機體免疫力下降,而且還能進(jìn)一步損害患者的肺功能,加重病情,形成惡性循環(huán)[5-6]。本研究采用食療藥膳山藥百合杏仁粥干預(yù)肺腎氣虛型哮喘合并營養(yǎng)不良患者40例,并與常規(guī)飲食干預(yù)40例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2022年2月河北省張家口市中醫(yī)院營養(yǎng)科門診肺腎氣虛型哮喘合并營養(yǎng)不良患者80例,采取抽簽分組法分為2組。試驗組40例,男14例,女26例;年齡43～62歲,平均(59.03±7.11)歲;哮喘病程3～12年,平均(8.99±4.16)年。對照組40例,男14例,女26例;年齡45～63歲,平均(58.86±7.02)歲;哮喘病程3～13年,平均(8.86±4.34)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷:參照《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[7],結(jié)合臨床癥狀、體征及相關(guān)檢測確診。營養(yǎng)不良診斷參考《GLIM營養(yǎng)不良評定(診斷)標(biāo)準(zhǔn)共識(2018)》[8]:①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)低于18.5;②白蛋白(ALB)低于30 g/L,前白蛋白(PA)低于0.2 g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)低于2.0 g/L。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[9],辨證為肺腎氣虛證。主癥:喘息短氣,呼多吸少,動則喘息尤甚,神疲,乏力,腰酸腿軟。次癥:語聲低怯,懶言,自汗,頭暈健忘,耳鳴,不耐勞累,性欲衰減,小便頻數(shù)。舌脈:舌淡,脈弱。以上具備主癥2項,次癥具備2項以上,結(jié)合舌脈即可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均為哮喘緩解期;患者自愿參加,并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重影響營養(yǎng)狀況的疾病,如惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能異常、糖尿病、肝腎功能異常者;哮喘急性發(fā)作期者;已知對本研究所用藥物、食物過敏者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)飲食干預(yù)。正常飲食,飲食原則應(yīng)清淡易消化,可進(jìn)食銀耳羹、冰糖百合香蕉粥、蘿卜雞蛋湯等。副食品選用新鮮綠葉蔬菜、精瘦肉、牛奶、雞蛋、梨汁等。少量多餐,避免過饑過飽、辛辣刺激性食物。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上予補益類藥膳山藥百合杏仁粥。方法:山藥 50 g、杏仁6 g、百合 30 g、炒白術(shù) 20 g、五味子75 g、粳米 75 g,白糖適量。先煮白米,山藥、杏仁去皮入粥,煮沸后加入百合、炒白術(shù)、五味子,適量白糖,煮 10 ～15 min成粥約300 mL,分早、晚2次食用。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)干預(yù)9周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量變化情況。

1.4.1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo) ①人體測量指標(biāo)。用皮尺和皮脂厚度計分別測量上臂圍(MAC)和肱三頭肌皮褶厚度(TSF),并計算上臂肌圍(MAMC)[MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)][10]。②實驗室指標(biāo)。抽取2組患者空腹肘靜脈5 mL,離心后取血清,用羅氏2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對患者血清TRF、PA、ALB水平進(jìn)行測定。③主觀評價指標(biāo)。采用患者整體營養(yǎng)狀況主觀評估表(PG-SGA)[11]評價2組患者營養(yǎng)狀況。PG-SGA評分≤1分為營養(yǎng)良好,2分≤PG-SGA評分≤8分為輕中度營養(yǎng)不良,PG-SGA評分≥9分為重度營養(yǎng)不良。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[12]對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價,分別從軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個維度進(jìn)行評價,并將原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成百分制,各維度得分越高,說明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MAC、MAMC及TSF比較 干預(yù)后,2組MAC、MAMC及TSF均較本組干預(yù)前增加(P<0.05),且試驗組均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后MAC、MAMC及TSF比較

2.2 2組干預(yù)前后ALB、PA、TRF水平比較 干預(yù)后2組ALB、PA、TRF水平均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且試驗組ALB、PA、TRF水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后ALB、PA、TRF水平比較

2.3 2組營養(yǎng)不良率比較 干預(yù)后試驗組總營養(yǎng)不良率為5.0%(2/40),對照組總營養(yǎng)不良率為27.5%(11/40),試驗組總營養(yǎng)不良率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養(yǎng)不良率比較 例(%)

2.4 2組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 干預(yù)后2組QLQ-C30各維度評分均較本組干預(yù)前提高(P<0.05),且試驗組均高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 分,

3 討論

統(tǒng)計顯示,我國哮喘的發(fā)病率為2%～3%[13]。目前,哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確,通常認(rèn)為與神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫及遺傳有關(guān)[14-15]。哮喘患者的長期慢性炎癥會對影響蛋白質(zhì)合成,引起消化吸收功能障礙,食物攝入量不足,從而營養(yǎng)狀況下降,反之營養(yǎng)不良又導(dǎo)致哮喘患者基本的生命代謝物質(zhì)攝入不足,導(dǎo)致機體及肺的免疫與防御功能下降,易引起肺部感染[16-18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘病位在肺,與脾、腎相關(guān),為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。痰飲為其基本的致病因素,肺、脾、腎三臟虛損,水液代謝失常,伏痰內(nèi)生于肺絡(luò),遇外邪引動,痰隨氣升,氣因痰阻,二者搏結(jié),壅塞氣道,則引發(fā)哮喘[19]。正如《雜病源流犀燭》言“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不病不咳不喘”。腎為先天之本,精氣化生之根,脾為后天之本,氣血化生之源,二者相輔相成。而哮喘患者脾腎皆虛,脾胃虛弱則運化失司,水谷精微化源不足,精氣虧虛則無以充養(yǎng)機體,影響進(jìn)食積極性,導(dǎo)致營養(yǎng)不良?！镀⑽刚摗酚性啤捌⑽妇闾?則不能食而瘦”?！端貑枴づK氣法時論》謂:“辛散,酸收,甘緩,苦堅,咸軟,毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之以補益精氣?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》言“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生”。指出了飲食五味可化生氣血津液充養(yǎng)助益人體,且有寒、熱、溫、涼四性,有酸、苦、甘、辛、咸五味,不同性味的食物分別能調(diào)整不同臟腑的功能。藥膳寓醫(yī)于食,既可作為食物,也可當(dāng)作藥物,具有極高的營養(yǎng)價值,還能防病治病[20-21]。因此,哮喘合并營養(yǎng)不良患者藥膳食療的原則應(yīng)以益肺固表、健脾培腎為主。本研究山藥百合杏仁粥中山藥具有健脾補肺、益胃補腎的功效;杏仁具有止咳平喘、降氣潤燥之功;百合可養(yǎng)陰潤肺止咳;炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效;五味子具有健脾益氣、斂肺滋腎之功。諸藥共用,做成藥膳,可起到強身健體、固本培元的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[22],山藥中含有糖類、膽堿、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素C等營養(yǎng)成分及多種微量元素,可促進(jìn)機體T淋巴細(xì)胞增殖,增強免疫功能。《素問·五臟生成》又言“多食咸,則脈凝泣而變色……多食甘,則骨痛而發(fā)落”。指出食物又可因過嗜而影響相關(guān)的臟腑功能。咸入腎,過進(jìn)咸食,必傷其腎而致水失氣化,停而為飲,聚而成痰,肥甘厚味,尤為痰飲之患。故哮喘患者應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的低糖鹽、低脂飲食,忌食辛辣類、生冷類、油膩硬固類食物;忌恣飲酒漿,避免邪從內(nèi)生;對某些易誘發(fā)哮喘的食物,應(yīng)禁食。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,2組MAC、MAMC及TSF均增加(P<0.05),且試驗組均高于對照組(P<0.05)。山藥百合杏仁粥避免了白粥的口味單一,使粥的營養(yǎng)價值更加豐富,增加了患者膳食攝入量,并改善機體高代謝狀態(tài),提高機體葡萄糖儲備,有效避免其攝入不足后機體從以葡萄糖氧化供能為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾狙趸┠転橹鞯臓顟B(tài),進(jìn)而緩解皮下脂肪減少的狀況。本研究顯示,干預(yù)后,試驗組ALB、PA、TRF水平均高于對照組(P<0.05),營養(yǎng)不良率低于對照組(P<0.05)。這是因為藥膳干預(yù)有助于改善患者脾胃功能,提高患者進(jìn)食積極性,進(jìn)而增加機體蛋白質(zhì)—能量攝入,從而使ALB、PA、TRF水平升高。此外,干預(yù)后試驗組QLQ-C30各維度評分均高于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量改善更明顯。山藥百合杏仁粥藥膳可補益肺腎,增強機體免疫力,改善肺功能,進(jìn)而降低哮喘發(fā)作頻次,從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,對肺腎氣虛型哮喘合并營養(yǎng)不良患者予以山藥百合杏仁粥食療藥膳干預(yù),可以有效改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。