李晨梅 戢 敏 王 芳 代立霞 蔣 優(yōu) 張 幸

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院女子肛腸科,河北 石家莊 050051;2.河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸三科,河北 石家莊 050051)

混合痔是肛腸科一種常見病、多發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡段。目前,臨床對于混合痔多采用手術治療,雖然療效顯著,但近50%的患者術后不可避免的會發(fā)生腹脹、尿潴留等并發(fā)癥,嚴重影響了機體康復[1-2]。常規(guī)聽流水聲、心理誘導等方法在預防混合痔術后尿潴留發(fā)生方面效果欠佳,患者膀胱殘余尿量較多。近年來,熱奄包等中醫(yī)技術被證實預防各種術后尿潴留效果顯著[3]。本研究采用按揉法聯(lián)合熱奄包干預45例混合痔術后患者,并與術后常規(guī)干預45例對照,觀察對腹脹、尿潴留的預防作用,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2022年5月河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科住院的90例混合痔手術患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組45例,男24例,女21例;年齡32～57歲,平均(44.62±6.34)歲;混合痔病程1～6年,平均(3.52±1.12)年;混合痔分度:Ⅱ度12例,Ⅲ度23例,Ⅳ度10例;手術區(qū)域大小:肛門1/4周9例,肛門1/2周12例,肛門3/4周13例,肛門環(huán)周11例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級18例。對照組45例,男23例,女22例;年齡35～56歲,平均(44.58±6.24)歲;混合痔病程2～5年,平均(3.56±1.01)年;混合痔分度:Ⅱ度14例,Ⅲ度21例,Ⅳ度10例;手術區(qū)域大小:肛門1/4周11例,肛門1/2周10例,肛門3/4周12例,肛門環(huán)周12例;ASA分級:Ⅰ級25例,Ⅱ級20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①均符合《中國痔病診療指南(2020)》[4]中混合痔的診斷標準;②均為首次接受痔瘡手術治療;③年齡>18周歲,男女不限;④ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;⑤精神、意識均正常,可配合醫(yī)生完成本研究;⑥肝腎功能、凝血常規(guī)等檢查無異常;⑦術前無尿潴留;⑧患者或家屬均已在知情同意書上簽字。

1.2.2 排除標準 ①合并前列腺增生、尿道結(jié)石等疾病者;②妊娠期、哺乳期女性;③肛門形態(tài)異常者;④存在酒精、藥物濫用史、依賴史者;⑤入組前接受過誘導排尿等對癥治療者;⑥同期參與其他研究者;⑦尿道狹窄者;⑧合并狂躁癥等疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療。包括聽流水聲、心理疏導、鼓勵患者及早下床等。在與患者溝通過程中,應注意通過自己的氣質(zhì)、行為、態(tài)度、姿勢、表情、語言等影響、調(diào)整患者情緒,病房環(huán)境安靜、干凈,光線柔和,讓患者穿著寬松的衣物躺在床上,聆聽柔和、舒緩的音樂,感受音樂帶來的愉悅。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予按揉法聯(lián)合熱奄包干預。①按揉法:醫(yī)生以拇指對患者足三里(雙側(cè))、中極、關元、氣海、天樞(雙側(cè))等穴位進行順時針按摩,力度以患者耐受為度,直至局部出現(xiàn)酸麻脹痛感,每個穴位3 min,每日2次。待患者產(chǎn)生尿意后,可將手掌置于患者膀胱底部,持續(xù)按壓恥骨聯(lián)合下方,以增高膀胱內(nèi)壓,促進排尿。②熱奄包:將制吳茱萸10 g、肉桂12 g、花椒12 g、干姜12 g、鹽小茴香12 g、大青鹽40 g混勻炒熱,裝在布袋(大小約25 cm×15 cm)中密封,微波爐高火加熱3 min取出,至布袋溫度降至40 ℃左右即可將其放在中極、氣海、神闕穴部位,熱敷30 min,每日2次。共干預7天。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組首次排尿時間、首次排氣時間、平均每日排尿量。②比較2組治療1、3、5、7天膀胱殘余尿量。以床旁B超在患者每次排尿后測量、記錄膀胱殘余尿量。③腹脹發(fā)生率。無腹脹感為0級;腹脹感較輕,睡眠及休息不會受到影響為Ⅰ級;腹脹感明顯,睡眠及休息受到輕微影響為Ⅱ級;腹脹感較重,同時伴有惡心、嘔吐等癥狀,睡眠和休息受到嚴重影響為Ⅲ級[5]。腹脹總發(fā)生率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。④尿潴留總發(fā)生率。膀胱殘余尿量<50 mL為Ⅰ級;膀胱殘余尿量為50～100 mL為Ⅱ級;膀胱殘余尿量在100 mL以上為Ⅲ級;膀胱高度充盈,尿量在1000 mL以上為Ⅳ級[6]。尿潴留總發(fā)生率=(Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組首次排尿時間、首次排氣時間、平均每日排尿量比較 統(tǒng)計顯示,治療組首次排尿時間、首次排氣時間均短于對照組,平均每日排尿量多于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組首次排尿時間、首次排氣時間、平均每日排尿量比較

2.2 2組膀胱殘余尿量比較 治療1、3、5、7天,治療組膀胱殘余尿量均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膀胱殘余尿量比較

2.3 2組腹脹總發(fā)生率比較 治療組腹脹總發(fā)生率4.44%(2/44),對照組為28.89%(13/45),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組低于對照組。見表3。

表3 2組腹脹總發(fā)生率比較 例(%)

2.4 2組尿潴留總發(fā)生率比較 治療組尿潴留總發(fā)生率0,對照組尿潴留發(fā)生率為17.78%(8/45),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組低于對照組。見表4。

表4 2組尿潴留總發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腹脹以及尿潴留均是痔瘡術后較為常見的并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為,手術創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛、麻醉、補液過多、心理因素、術后使用鎮(zhèn)痛泵、術后填塞物較多、糞便嵌頓等均為誘發(fā)腹脹及尿潴留的危險因素[7-8]。腹脹以及尿潴留患者如果過度用力排氣或者排尿,會引發(fā)肛周出血,加重肛周水腫、疼痛等癥狀,延長創(chuàng)面愈合時間。另外,潴留在膀胱中的尿液如果無法及時排出,容易引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥,病情嚴重的患者還會發(fā)生急性腎功能損害,對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[9]。因此,如何有效預防腹脹及尿潴留的發(fā)生,對促進混合痔術后患者機體康復具有重要意義。

尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”等范疇。中醫(yī)學認為,混合痔患者本身臟腑虛弱,同時受手術創(chuàng)傷的影響,氣血內(nèi)傷,氣虛不能行水,血虛不能化陽,氣機升降失常,從而導致膀胱氣化無力,出現(xiàn)尿液無法外出等癥狀[10-11]?；旌现绦g后患者由于血絡經(jīng)脈損傷,氣血瘀滯,運行不暢,最終出現(xiàn)腹脹、尿液殘余等癥狀。近年來,中醫(yī)藥在預防及治療腹脹、尿潴留方面效果顯著[12]。本研究顯示,治療組首次排尿時間、首次排氣時間均短于對照組(P<0.05),平均每日排尿量少于對照組(P<0.05)。表明按揉法聯(lián)合熱奄包可促進混合痔術后患者及早排尿、排氣,增加每日排尿量。按揉法可以將膀胱內(nèi)部壓力升高,從而緩解肛門括約肌痙攣、收縮狀態(tài),減輕膀胱肌肉緊張感,從而幫助患者及早排尿。另外,按揉足三里、中極、關元、氣海、天樞,具有扶正培元、健脾化濕、通利小便的作用,可以改善膀胱氣化功能,促使水道通暢,進而增加每次、每日排尿量。本研究中熱奄包中的制吳茱萸具有理氣燥濕、溫中止痛的作用;肉桂散寒止痛,溫通經(jīng)脈;花椒溫中散寒止痛;干姜具有調(diào)理脾胃、祛風除濕的作用;鹽小茴香具有祛寒止痛、行氣和胃的作用;大青鹽入腎經(jīng),且有良好的吸熱性,將其加熱后熱敷,具有固陽益氣、溫經(jīng)散寒、行氣活血的作用[13]。中極補腎氣,利膀胱,清濕熱;氣海益氣助陽;神闕溫陽利水。熱奄包熱敷以上三穴,可下氣降逆,暖身溫脾,疏通經(jīng)絡,生發(fā)陽氣,通調(diào)水道,在溫熱作用的刺激下,藥物作用可以直達膀胱、腸道,促進膀胱、腸道功能恢復[14-15]。

本研究顯示,治療組治療1、3、5、7天膀胱殘余尿量均少于對照組(P<0.05)。表明按揉法聯(lián)合熱奄包可有效減少膀胱殘余尿量。按揉法可以改善、鍛煉患者尿道肌肉,增強尿道周邊肌肉協(xié)調(diào)、收縮、舒張能力,改善膀胱功能,增加排尿量。熱奄包可通利水道,調(diào)節(jié)氣機,改善、增強膀胱氣化功能,促進小便排出,降低尿潴留發(fā)生率,并且熱奄包外敷不會影響患者肛周創(chuàng)面愈合,患者接受度更高[16]。

本研究還顯示,治療組腹脹、尿潴留總發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),表明按揉法聯(lián)合熱奄包可有效預防混合痔術后腹脹、尿潴留發(fā)生。分析為,天樞是人身之中點,具有升清降濁的作用,也是臨床治療胃腸道疾病的常用穴位,通過按摩天樞等穴位,可增加胃腸蠕動,刺激遠端結(jié)腸運動,從而達到預防腹脹發(fā)生或減輕腹脹嚴重程度的目的。熱奄包通過短暫性的高溫刺激,可促使膀胱逼尿肌、平滑肌收縮,提高膀胱內(nèi)部壓力,刺激患者排尿,同時可以改善胃腸蠕動,幫助患者早期排氣,緩解腹脹程度。

綜上所述,混合痔術后患者予以按揉法聯(lián)合熱奄包干預,可有效縮短排氣、排尿時間,減少膀胱殘余尿量,降低腹脹及尿潴留發(fā)生率。按揉法、熱奄包均屬于中醫(yī)理療技術,具有操作方便、療效顯著、簡單易學、價格低廉等優(yōu)點,醫(yī)護人員易于掌握,患者認可度、接受度也較高,臨床參考、借鑒以及推廣價值均較高。