吳慶靈 吳 臻 陳湘蕓 陽(yáng)紹華

(1.廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科,廣西 桂林 541004;2. 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 桂林 541002)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一種兒科常見(jiàn)病,臨床特征是持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作咳嗽,少痰、干咳,活動(dòng)后、晨起、夜間癥狀明顯,常規(guī)抗感染治療無(wú)效[1]。但CVA如果治療不及時(shí),隨著疾病進(jìn)展、加重,極易發(fā)展成為典型支氣管哮喘,嚴(yán)重影響患兒肺部功能發(fā)育[2]。2020年7月至2021年7月,我們采用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合清肺化痰平喘方治療CVA痰熱蘊(yùn)肺證40例,并與孟魯司特鈉咀嚼片治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門(mén)診患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例,男27例,女13例;年齡4～12歲,平均(8.26±2.04)歲;病程4～16個(gè)月,平均(10.52±1.94)個(gè)月;體質(zhì)量16.5～32.1 kg,平均(24.58±1.74) kg。對(duì)照組40例,男28例,女12例;年齡5～11歲,平均(8.25±1.96)歲;病程5～15個(gè)月,平均(10.59±1.86)個(gè)月;體質(zhì)量16.9～31.6 kg,平均(25.19±1.44) kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《兒科學(xué)最新診斷與治療》[3]中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中CVA痰熱蘊(yùn)肺證診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽痰多,咽癢氣急,咳吐不爽,色黃黏稠,喉間痰鳴,小便色黃,口渴,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡≤14歲;病歷資料齊全、完整;家屬均知情、同意;本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(編號(hào)2020KY013)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究前4周接受過(guò)支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺治療;合并惡性腫瘤者;存在藥物過(guò)敏史者;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;合并免疫、神經(jīng)、血液、消化系統(tǒng)疾病者;中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予孟魯司特鈉咀嚼片[齊魯制藥(海南)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203123],年齡4～6歲,每次4 mg口服;年齡7～12歲,每次5 mg口服。均每日1次于夜間睡前服用。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加清肺化痰平喘方。藥物組成:黃芩6 g,桑白皮6 g,枇杷葉6 g,炙麻黃3 g,杏仁6 g,石菖蒲4 g,白果6 g,地龍6 g,前胡6 g,甘草3 g。以上均為中藥免煎顆粒劑(廣東一方制藥有限公司),日1劑,沸水沖至100 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分[5]?？人?無(wú)咳嗽記0分;咳嗽間歇性發(fā)作,不影響睡眠、學(xué)習(xí)記1分;咳嗽經(jīng)常發(fā)作,輕微影響睡眠、學(xué)習(xí)記2分;咳嗽頻發(fā),嚴(yán)重影響睡眠、學(xué)習(xí)記3分。咽癢:無(wú)咽癢記0分;咽癢輕度,無(wú)咳嗽記1分;嚴(yán)重咽癢,伴有咳嗽記2分;嚴(yán)重咽癢,咳嗽忍不住記3分。氣急:無(wú)氣急記0分;偶有氣急記1分;咳嗽時(shí)氣急感明顯記2分;咳嗽時(shí)胸悶、氣急,睡眠、學(xué)習(xí)均受到影響記3分?？┨?無(wú)痰記0分;痰液少、容易咯出記1分;痰液少,咳嗽可將痰液咯出記2分;痰液黏稠,咳嗽不能將痰液咯出記3分。②比較2組治療前后血清免疫球蛋白E(IgE)。抽取患者空腹肘靜脈血3 mL,用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)IgE。③比較2組不良反應(yīng)皮疹、胃腸道不適、嗜睡發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:中醫(yī)證候評(píng)分改善≥95%;顯效:中醫(yī)證候評(píng)分改善70%～95%;有效:中醫(yī)證候評(píng)分改善30%～69%;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率95.00%(38/40),對(duì)照組總有效率72.50%(29/40),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后咳嗽、咽癢、氣急、咯痰評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組咳嗽、咽癢、氣急、咯痰評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

2.3 2組治療前后血清IgE水平比較 治療后2組血清IgE水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組血清IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清IgE水平比較

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%(2/40),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%(3/40),2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

CVA是哮喘的一種潛在隱匿形式,可發(fā)生于任何年齡段,在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中發(fā)生率較高,具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[6]。CVA患者臨床癥狀不明顯,極易被誤診為慢性支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染等。臨床普遍認(rèn)為CVA的發(fā)生與病毒感染、免疫狀態(tài)失衡、遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[7]。近年來(lái),我國(guó)環(huán)境污染加重、霧霾頻發(fā),空氣質(zhì)量降低,CVA的發(fā)病率明顯增高[8]。CVA伴有氣道重塑、氣道嗜酸性細(xì)胞炎癥、氣道高反應(yīng)性等,一般在遇到冷空氣、灰塵、煙霧時(shí)發(fā)作或加重[9-10]。IgE升高是引發(fā)CVA的重要原因之一,與嗜中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞具有較強(qiáng)的親和力,會(huì)通過(guò)組胺釋放、細(xì)胞脫顆粒等引發(fā)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)[11-12]。孟魯司特鈉可降低白三烯多肽活性,抑制白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)釋放,緩解支氣管痙攣,保持氣道通暢,緩解咳嗽、氣促等癥狀。但單一孟魯司特鈉治療效果并不理想,且一旦停藥,疾病復(fù)發(fā)的概率較高,具有一定的局限性。

CVA屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CVA的發(fā)生是由于風(fēng)邪犯肺,肺氣不宣,痰熱蘊(yùn)肺導(dǎo)致咳嗽,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,屬虛實(shí)夾雜之證,且兒童臟腑嬌嫩,稟賦素弱,更易受外邪侵襲。中醫(yī)治療該病遵循“清肺化痰、降氣平喘”原則。清肺化痰平喘方中黃芩清上焦火,桑白皮清熱平喘,枇杷葉降逆止咳,清肺化痰,三者共為君藥。杏仁、石菖蒲、地龍、前胡降氣平喘,止咳化痰,共為臣藥。炙麻黃有祛邪、平喘、止咳功效,白果平喘祛痰,同時(shí)可防止麻黃耗散肺氣,共為佐藥。甘草祛痰止咳,清熱解毒,為使藥。諸藥配伍,協(xié)同發(fā)揮清肺化痰、降氣平喘作用。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,桑白皮可解除支氣管痙攣,緩解氣促等癥狀[13];麻黃可抑制過(guò)敏介質(zhì)產(chǎn)生,發(fā)揮平喘、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、鎮(zhèn)咳作用[14];石菖蒲可有效緩解哮喘癥狀,地龍可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力,舒張痙攣的支氣管,保持氣道通暢[15]。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、血清IgE水平均低于對(duì)照組(P<0.05),2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明清肺化痰平喘方治療CVA痰熱蘊(yùn)肺證療效確切。

綜上所述,在孟魯司特鈉咀嚼片治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰平喘方治療兒童CVA痰熱蘊(yùn)肺證,可發(fā)揮平喘、止咳效果,有效緩解患兒臨床癥狀,降低血清IgE水平,且不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣應(yīng)用。