張海燕 宗湘裕 高曉珊 高 翔 王寶緒 杜長(zhǎng)海

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化科,北京 101400)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者腸胃功能紊亂,在餐后可出現(xiàn)飽脹感、中上腹痛、中上腹燒灼感等癥狀,但不存在器質(zhì)性疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,FD發(fā)病率為5%-22%,患者出現(xiàn)消化道癥狀同時(shí)可伴有抑郁、焦慮等情況,影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床中治療FD尚無(wú)特效藥,多根據(jù)患者癥狀行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療,促腸胃動(dòng)力劑是臨床中常用治療藥物,雖可改善臨床癥狀,但長(zhǎng)期療效不佳,易反復(fù),限制其臨床應(yīng)用[3]。FD屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞范疇,多為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、疲倦過(guò)度等原因所致,辨證以肝胃不和型為主,胃失和降為本,郁熱、食積、痰濕、瘀血為標(biāo)[4]。中醫(yī)藥“內(nèi)病外治”敷臍治療“鼓脹”歷史悠久,外用消脹貼則有良好的“行氣利水”之效,促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力,理氣通降湯則可理氣、行氣、疏肝解郁[5]。2021年1月至2022年1月,我們以理氣通降湯聯(lián)合外用消脹貼治療FD肝胃不和證49例,并與枸櫞酸莫沙必利片治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部89例均為我院消化科門(mén)診(40例)、住院(49例)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組49例,男18例,女31例;年齡38～63歲,平均(45.15±7.85)歲;病程1～5年,平均(3.11±0.45)年。對(duì)照組40例,男12例,女28例;年齡38～63歲,平均(45.15±7.85)歲;病程1～5年,平均(3.11±0.45)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)(2015年,上海)》[6]和羅馬Ⅳ[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為肝胃不和證[8],主癥:胃脘脹滿,脅肋竄痛,胸悶,噯氣反酸,喜嘆息;次癥:口苦納差,惡心嘔吐,煩躁易怒;舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 未合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)原發(fā)疾病;自愿應(yīng)用穴位貼敷及口服中藥的患者;未服用其他藥物進(jìn)行治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 拒絕應(yīng)用穴位貼敷及口服中藥;合并其他器質(zhì)性腸胃疾病;有自殺傾向,處于中重度焦慮抑郁狀態(tài)者;重要器官功能不全者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者,或穴位敷貼部位皮膚感染。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予枸櫞酸莫沙必利片(福建海西新藥創(chuàng)制有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203264)5 mg,每日3次餐后30 min口服。

1.3.2 治療組 予理氣通降湯。藥物組成:丹參20 g,香附10 g,紫蘇梗10 g,陳皮10 g,厚樸10 g,香櫞10 g,佛手10 g,焦三仙各 10 g,枳殼12 g,檀香 6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次服。同時(shí)予外用消脹貼(藥物組成:焦檳榔、降香、木香、烏藥、厚樸等)外貼神闕穴,每次4～6 h,每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療2周。治療期間叮囑患者放松心情,可適當(dāng)鍛煉,避免熬夜、暴飲暴食。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①中醫(yī)癥狀評(píng)分。參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[8]:主要癥狀為胃脘脹痛、噯氣、食欲不振。無(wú)癥狀記0分;癥狀輕微,對(duì)患者日常生活無(wú)明顯影響記2分;存在明顯癥狀,對(duì)患者部分生活造成影響記4分;癥狀嚴(yán)重,對(duì)生活造成顯著影響記6分。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。在治療前及治療后,在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL,離心處理后獲取上清液,檢測(cè)胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、5-羥色胺(5-HT)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定。③不良反應(yīng):記錄患者腹痛、腹瀉、肝腎功能異常等情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀均消失,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常;顯效:胃脘脹痛、噯氣、食欲不振等臨床癥狀及體征均消失,實(shí)驗(yàn)室檢查改善明顯;有效:臨床癥狀有所改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)變化,甚至病情進(jìn)展[9]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率89.80%(44/49),對(duì)照組總有效率72.50%(29/40),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 2組治療后胃脘脹痛、噯氣、食欲不振評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 分,

2.3 2組治療前后MTL、GAS、5-HT比較 2組治療后MTL、GAS水平均較本組治療前升高(P<0.05),5-HT水平較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組MTL、GAS水平均高于對(duì)照組(P<0.05),5-HT水平低于對(duì)照組(P<0.05),比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后MTL、GAS、5-HT比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.04%(1/49),對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%(3/40),2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

FD為臨床中多見(jiàn)的腸胃疾病,目前病因尚未明確,認(rèn)為與遺傳、胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂、精神等因素密切相關(guān)[10]。病因主要包括[11]:①內(nèi)臟敏感性較高。相關(guān)研究證實(shí),在FD患者和健康人內(nèi)臟受到同樣壓力的情況下,FD患者更易出現(xiàn)上腹部不適、空腹感強(qiáng)等消化系統(tǒng)癥狀。此外,FD患者的內(nèi)臟對(duì)酸、脂質(zhì)、辣椒素等物質(zhì)的敏感性也較強(qiáng)。②胃酸分泌過(guò)多。FD患者的胃酸分泌較多或?qū)λ岬那宄芰^低。③幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染。Hp感染會(huì)導(dǎo)致人體胃部發(fā)生炎性反應(yīng),刺激胃酸分泌,影響胃腸激素水平。④心理因素。與心理健康的人相比,經(jīng)歷失業(yè)、喪偶等生活應(yīng)激事件的患者更易發(fā)生FD,這可能與腦—腸軸異常有關(guān)。⑤飲食習(xí)慣。部分FD患者在進(jìn)食某些特定食物后會(huì)發(fā)病,如進(jìn)食牛奶、豆類、洋蔥、香蕉、碳酸飲料等會(huì)引發(fā)腹脹,進(jìn)食咖啡、胡椒、巧克力、奶酪等會(huì)引發(fā)上腹部灼燒感。飲食不規(guī)律、進(jìn)食速度過(guò)快、食用零食較多等不良的生活習(xí)慣會(huì)引發(fā)FD。枸櫞酸莫沙必利治療可緩解患者臨床癥狀,但復(fù)發(fā)率幾率高,且藥物不良反應(yīng)多,患者長(zhǎng)期治療依從度不佳,因此尋找治療效果佳且副作用少的治療方式為目前臨床研究熱點(diǎn)。

FD屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、納呆等范疇,病機(jī)為中焦氣機(jī)不利、脾胃升降失司,其發(fā)生與外邪、情志、飲食等多方面因素有關(guān)[12]。有研究指出,現(xiàn)代脾胃病多與肝郁有關(guān),生活節(jié)奏加快、精神緊張、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝郁犯脾,發(fā)為脾胃不適癥狀,故多郁為現(xiàn)代脾胃病的主要特點(diǎn)[13]?！毒霸廊珪?shū)·痞滿》記載“怒氣暴傷,肝氣未平而痞”[14]。《類證治裁·痞滿》載“暴怒傷肝,氣逆而痞”[15]。因此,治療肝胃不和證FD予疏肝理氣和胃法。理氣通降湯以脾升胃降、理氣通降理論為治療基礎(chǔ)[16],方中香附入肝經(jīng),調(diào)理氣機(jī),疏肝解郁,行氣止痛;香櫞、佛手、枳殼、厚樸疏肝理氣,除脹滿,利膈寬胸;紫蘇梗、陳皮、檀香化濕醒脾,開(kāi)胃行氣;丹參活血化瘀止痛;焦三仙消食導(dǎo)滯,并配合理氣通降的藥物可除脹滿。上述藥物聯(lián)合可疏肝理氣,促進(jìn)脾胃升降調(diào)和,進(jìn)而獲得良好的治療效果[17]?，F(xiàn)代藥理研究表明,理氣、行氣、健脾類中藥可促進(jìn)胃蠕動(dòng)及小腸推動(dòng),也有研究指出,香附、紫蘇梗、香櫞類藥物對(duì)腸胃蠕動(dòng)及幽門(mén)括約肌功能有調(diào)節(jié)功能,有效減輕膽汁反流,對(duì)黏膜下血管及胃腸平滑肌痙攣緩解也有積極意義,促進(jìn)胃腸道內(nèi)積氣、積物排除[18-19]。外用制劑作用于機(jī)體主要是透皮吸收,應(yīng)用外用消脹貼可使藥物透皮入血,其成份是輔助治療患者腸胃脹氣的重要機(jī)制[20]。外用消脹貼中采用焦檳榔、降香、木香、烏藥、厚樸等具有溫中理氣、燥濕消痰、行氣除滿的中藥,同時(shí)加用含有多種揮發(fā)油、刺激性較強(qiáng)的藥物,可與經(jīng)絡(luò)腧穴協(xié)同作用,共奏溫中理氣、消積導(dǎo)滯、行氣除滿、燥濕化痰之功,從而氣機(jī)調(diào)暢,脾胃調(diào)和[21]。外用消脹貼貼敷于患者臍部,臍部皮下組織少表皮薄,周圍有豐富的毛細(xì)血管,有利于藥物吸收[22]。中醫(yī)學(xué)中臍為神闕,主要功效為調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,此穴貼敷中藥可通過(guò)藥物刺激穴位,從而行氣活血[23]。理氣通降湯內(nèi)服可理氣解郁,和胃行氣。兩者結(jié)合,標(biāo)本兼治。本研究中,治療組總有效率(89.80%)高于對(duì)照組(72.50%,P<0.05),提示理氣通降湯聯(lián)合外用消脹貼能有效提高肝胃不和證FD治療效果,與以往學(xué)者研究結(jié)果一致[24-26]。

治療組治療后癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)MTL、GAS水平高于對(duì)照組(P<0.05),5-HT水平低于對(duì)照組(P<0.05),提示理氣通降湯聯(lián)合外用消脹貼治療可有效改善肝胃不和證FD患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。

綜上所述,理氣通降湯聯(lián)合外用消脹貼治療FD肝胃不和證療效顯著,可改善患者臨床癥狀,提高胃腸動(dòng)力,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。