許 紅

（山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院，山東 新泰 271200）

過(guò)敏性紫癜腎損害患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿等癥狀，隨著感染程度的加重，對(duì)腎臟的損害越來(lái)越嚴(yán)重，少部分患者會(huì)出現(xiàn)急性腎炎及腎病綜合征。由于過(guò)敏性紫癜發(fā)病早期較為隱匿，而腎功能相關(guān)指標(biāo)并不會(huì)出現(xiàn)較大的變化，因此常不能對(duì)此病進(jìn)行有效監(jiān)管[1]。尿微量蛋白（mALB）能加重腎小管缺氧情況。胱抑素C 可自由通過(guò)腎小球，并在腎小管中被全部吸收、代謝。微球蛋白是主要由血小板、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性低分子，其也能于腎小管部位被吸收代謝[2]。N- 乙酰-β-D- 葡萄糖苷酶(NAG) 為細(xì)胞內(nèi)溶酶體，在腎小管中的含量較高，且與腎臟損害密切相關(guān)。尿沉渣小圓上皮細(xì)胞大量出現(xiàn)提示腎小管損害較為嚴(yán)重[3-4]，但將其用于診斷過(guò)敏性紫癜腎損害的價(jià)值并未明確?；诖?，本研究將探討尿mALB、尿沉渣小圓上皮細(xì)胞檢測(cè)在過(guò)敏性紫癜腎損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2021 年8 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院收治的74 例過(guò)敏性紫癜患者作為觀察組，將73 例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男35 例，女38 例；年齡7 個(gè)月～17 歲，平均年齡（12.57±3.01）歲。觀察組：男32 例，女42 例；年齡7 個(gè)月～17 歲，平均年齡（12.89±3.26）歲；病程5 ～30 天，平均病程（17.71±2.62）天。兩組的上述資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測(cè)兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平，方法是：采集兩組受檢者的晨起尿液，采用化學(xué)試帶法測(cè)定尿液中NAG 的水平。使用離心機(jī)（廠家：濟(jì)南歐萊博電子有限公司，型號(hào)：TD-5M）對(duì)尿液進(jìn)行離心處理（15 min，3000 r/min），然后對(duì)尿液中微球蛋白的含量進(jìn)行測(cè)定。使用全自動(dòng)生化分析儀（廠家：日本東芝，型號(hào)：tba-fx8）檢測(cè)尿液中的mALB（免疫比濁法）。于受檢者晨起空腹時(shí)采集其靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理，然后取上清液。采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清標(biāo)本中胱抑素C 的含量。使用校準(zhǔn)儀（廠家：青島路博偉業(yè)科技有限公司，型號(hào)：LB-6015）對(duì)尿沉渣自動(dòng)分析儀（廠家：廈門(mén)海菲生物，型號(hào)：URIT-1200）進(jìn)行校準(zhǔn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)對(duì)儀器進(jìn)行操作，并記錄結(jié)果。將尿樣充分混勻后，采用離心機(jī)高速離心（1500 r/min）15 min，將上層清液棄去，留取0.2 mL 進(jìn)行尿沉渣處理。將尿沉渣充分混勻后，向計(jì)數(shù)池內(nèi)注入微量毛細(xì)吸管吸取的尿沉渣，并用高倍顯微鏡觀察計(jì)數(shù)9 個(gè)大格的細(xì)胞數(shù)。各指標(biāo)參考范圍：尿NAG：0 ～37 U/mL，尿mALB：0 ～25 mg/L，血清胱抑素C：0.51 ～1.09 mg/L，尿微球蛋白：10 ～30 mg/L，尿沉渣小圓上皮細(xì)胞個(gè)數(shù)：0 ～1 個(gè)/μL。上述指標(biāo)高于正常值則定義為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平、陽(yáng)性率，觀察各項(xiàng)檢測(cè)診斷過(guò)敏性紫癜早期腎功能損害的特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平

觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 水平均高于對(duì)照組，尿沉渣小圓上皮細(xì)胞個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平（±s）

表1 對(duì)比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平（±s）

組別血清胱抑素C(mg/L) 尿mALB(mg/L) 尿微球蛋白（mg/L）尿NAG(U/mL)尿沉渣小圓上皮細(xì)胞個(gè)數(shù)（個(gè)/μL）觀察組（n=74）2.37±0.31789.59±46.95 29.77±9.0135.51±10.203.25±0.95對(duì)照組（n=73）0.57±0.0317.55±3.1713.83±2.5610.68±2.040.83±0.04 t 值49.7136141.129914.631820.528721.8936 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 對(duì)比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞陽(yáng)性率

觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞陽(yáng)性率[例(%)]

2.3 各指標(biāo)檢測(cè)的特異度及靈敏度

觀察組各指標(biāo)檢測(cè)的特異度及靈敏度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各指標(biāo)檢測(cè)的特異度及靈敏度[例(%)]

3 討論

尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平均與腎小球、腎小管的功能狀況相關(guān)，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性改變常會(huì)引起血清胱抑素C、尿mALB、NAG 不能被吸收利用，同時(shí)導(dǎo)致微球蛋白、小圓上皮細(xì)胞沉積于尿液中[5-6]，因此將上述指標(biāo)用于過(guò)敏性紫癜腎損害的診斷中具有較好的效果。本研究中，觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 水平均高于對(duì)照組，尿沉渣小圓上皮細(xì)胞個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平在過(guò)敏性紫癜腎損害中均具有高表達(dá)性。這可能是因?yàn)檠咫滓炙谻 屬于內(nèi)源性蛋白，具有可在腎小球自由濾過(guò)的特點(diǎn)，當(dāng)腎臟受損時(shí)，其水平可隨腎小球?yàn)V過(guò)功能的下降而升高，因此檢測(cè)此指標(biāo)可有效判斷腎功能受損的情況；mALB 是重要的血漿蛋白之一，正常情況下，此種蛋白不會(huì)大量通過(guò)腎小球，當(dāng)腎臟受損，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性異常時(shí)，可導(dǎo)致此蛋白排出，存在于尿液中[7]；NAG 為細(xì)胞內(nèi)溶酶體，機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致此指標(biāo)的升高，而過(guò)敏性紫癜腎損害常會(huì)引起腎小管的痙攣，致使腎臟缺血缺氧，因此NAG 對(duì)此疾病的診斷價(jià)值較高；微球蛋白主要以二聚體或單體形式存在于腎小管中，正常情況下，微球蛋白可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，被腎小管吸收利用，但當(dāng)腎臟受損時(shí)則不能將其吸收利用，從而使其水平相應(yīng)地升高[8]；小圓上皮細(xì)胞主要包括基層移行細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞，腎臟受損會(huì)導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落，從而使其大量存在于尿沉渣中。因此，檢查上述指標(biāo)，可有效判斷過(guò)敏性紫癜腎損害的情況[9]。本研究中，觀察組各指標(biāo)檢測(cè)的特異度及靈敏度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平可提高過(guò)敏性紫癜腎損害的診斷效能。分析其原因可能是正常情況下血清胱抑素C 不會(huì)受炎癥、肝功能的影響，具有可靈敏反映腎小球輕微損傷的特點(diǎn)[10]；腎臟受損時(shí)，可導(dǎo)致微球蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；NAG 不會(huì)經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)，若腎小球受損，通透性改變，則會(huì)引起尿液中NAG 的增高[11-12]；腎臟受損會(huì)導(dǎo)致小圓上皮細(xì)胞脫落，沉積于尿液中，因此其是過(guò)敏性紫癜腎損害較為特異性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，且靈敏度較高[13-14]。

綜上所述，尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細(xì)胞水平在過(guò)敏性紫癜腎損害中均具有高表達(dá)性。檢測(cè)上述指標(biāo)可提高過(guò)敏性紫癜腎損害的診斷效能。