宋麗燕

（福建省立醫(yī)院 福建 福州 350001）

高血壓病合并肝癌治療過程十分復雜、兇險，只有通過科學的護理模式改善患者血壓指標，強化其心功能，才能減少肝癌手術和化療中的不良反應。常規(guī)的護理方案效果一般，其原因主要是方法簡單，護理過程中未能對各項護理風險進行科學評估和分析，護理措施之間的銜接也不緊密，針對這些問題，相關護理學專家建議改進護理方案，改進方向即為體現(xiàn)臨床護理的綜合性特點，這樣不僅能豐富護理方法，還可完善護理流程，降低護理風險[1-2]。據(jù)此，選擇100 例高血壓合并肝癌切除術患者，以分組對比方式設計試驗，分析綜合護理的實際效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的共計100 例高血壓合并肝癌切除術患者，選取時間2021 年1 月至2022 年1 月，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=50）與對照組（n=50）。納入標準：（1）病理學檢查符合原發(fā)性肝癌和高血壓的診斷標準[3]；（2）病史清晰、病例資料完整；（3）在知曉本次試驗過程、方法和目的的情況下自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡≤18 歲或≥90 歲；（2）中途退出；（3）個人原因無法完成試驗；（4）精神或認知障礙。

1.2 方 法

兩組患者均接受肝切除手術。

對照組中的患者接受常規(guī)護理，包括手術護理和康復指導。

觀察組行綜合護理干預：（1）術前綜合護理：①用藥指導：根據(jù)患者血壓情況進行必要的用藥指導，遵醫(yī)囑向患者及其家屬說明用藥量和時間；②飲食干預：為患者制作健康食譜，以食補促進血壓下降，并且告知飲食禁忌以及其他注意事項；③高血壓知識教育：通過視頻方式詳細說明高血壓發(fā)病機制、對食管癌手術的影響以及穩(wěn)定血壓的重要性，說明用藥、飲食、心理調節(jié)對降低血壓的重要作用，指導其改善不良習慣，以積極心態(tài)迎接即將到來的手術。（2）術中：注重保暖防寒護理并用棉墊枕頭配合固定體位，降低患者應激反應，保持血壓平穩(wěn)，過程中密切監(jiān)測患者的呼吸和皮膚情況，協(xié)助醫(yī)生盡快完成手術。（3）術后康復指導：詳細告知患者和家屬術后血壓控制目標，收縮壓控制在160 mmHg 以下，舒張壓控制在100 mmHg 以下，指導患者和家屬自測血壓的方法，若有血壓異常情況及時告知護理人員，護理人員也需在每日查房時詢問患者恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)不良事件并進行糾正，同患者耐心交流并評估其心理狀態(tài)，分析其出現(xiàn)不良情緒和人格行為障礙的具體原因，通過鼓勵、安慰等方式引導其消除情緒影響，改善人格行為，建議患者戒煙戒酒，清淡飲食，同時指導患者進行科學的體育鍛煉，以慢走、散步為主，逐步增加運動時間和運動量，直至身體機能完全恢復。

1.3 觀察指標

（1）檢測收縮壓、舒張壓、心率，收縮壓正常范圍在90-140 mmHg，舒張壓正常范圍在60-90 mmHg，心率正常指標在60-100 次/min，越接近正常范圍則指標表現(xiàn)越理想；（2）護理前后心功能指標水平：對護理前后兩組患者的舒張末期容積（End diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（End systolic volume，ESV）、心衰指數(shù)（Brain natriuretic peptide，BNP）、6 min步行試驗（6-Minute walking test，6-MWT）進行檢測，取平均值，合理范圍內EDV、ESV、BNP 指標水平越低且6-MWT 指標水平越高越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidate 3.1 對所收集的數(shù)據(jù)進行雙錄入，SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，應用Kolmogorov-Smirnov 進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以n（%）描述，組間比較行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）平均病程（年）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值50 50 28（56.00）26（52.00）22（44.00）24（48.00）0.161 0.688 55.16±6.27 55.25±6.42 0.071 0.944 3.33±0.21 3.38±0.19 1.248 0.215

2.2 兩組護理前后血壓指標水平比較

護理前后組內收縮壓、舒張壓、心率指標水平均下降且護理后各項比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后血壓指標水平比較（±s）

表2 兩組護理前后血壓指標水平比較（±s）

注：與本組護理前比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組對照組t 值P 值50 50護理前112.72±9.19 112.56±9.41 0.086 0.932護理后98.26±7.27 106.18±8.31 5.072 0.000護理后98.26±7.27 106.18±8.31 5.072 0.000護理后136.46±10.18 151.18±11.17 6.887 0.000護理前95.13±5.45 95.24±4.52 0.110 0.913護理后78.55±6.13 85.47±5.21 6.082 0.000

2.3 兩組護理前后心功能指標水平比較

護理前后組內EDV、ESV、BNP 指標水平均下降且6-MWT 指標水平提高，同時護理后觀察組EDV、ESV、BNP 指標水平均低于對照組，6-MWT 指標水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后心功能指標水平比較（±s）

表3 兩組護理前后心功能指標水平比較（±s）

注：與本組護理前比較，P<0.05。

組別EDV（mL） ESV（mL） BNP（pg/mL） 6-MWT（m）例數(shù)（n）50 50觀察組對照組t 值P 值護理前246.72±38.19 247.56±38.41 0.110 0.913護理后152.26±21.27 178.18±20.31 6.232 0.000護理前161.28±48.08 161.44±50.18 0.016 0.987護理后107.46±42.18 132.18±45.17 2.828 0.006護理前867.72±94.19 862.56±93.41 0.275 0.784護理后397.16±92.31 510.75±83.49 6.453 0.000護理前352.65±58.13 349.66±60.09 0.253 0.801護理后563.24±47.19 461.54±39.18 11.725 0.000

3 討 論

護理和治療相輔相成，缺一不可，在某種程度上來說，護理的作用遠大于治療，手術是治療肝癌的主要方法[4]，而合并高血壓在手術治療過程中，手術刺激會讓患者血壓驟升，加大出血量甚至引發(fā)患者休克死亡，因此，圍繞肝癌手術治療過程對患者進行血壓護理是十分必要的[5]。

常規(guī)護理干預模式的核心在“治”，未能對患者血壓進行科學干預，故實際護理效果不理想，安全性也不高[6-7]。相比較而言，綜合護理干預作為現(xiàn)代化護理模式之一，其臨床應用彌補了常規(guī)護理干預的不足，共包括術前、術中、術后三個階段，即能夠保證手術效果，還能針對心血管護理提出新思路[8-9]，具體來說：術前用藥指導、飲食干預和健康教育可使患者血壓平穩(wěn)下降，提高其血壓護理依從性，強化血壓干預效果；術中護理主要是以減少應激反應為主，同樣可以起到平穩(wěn)血壓的作用，提高手術安全性；術后護理通過術后血壓控制、心理疏導以及生活指導方式維持患者血壓穩(wěn)定，尤其以飲食和運動指導可對改善患者心功能發(fā)揮重要作用，有效強化心血管護理效果[10-11]。

本研究結果顯示：護理后觀察組收縮壓、舒張壓、心率指標水平均低于對照組，EDV、ESV、BNP 指標水平均低于對照組，6-MWT 指標水平高于對照組，說明綜合護理干預對改善患者血壓和心功能指標的作用，判定可信。

綜上所述，綜合護理干預對高血壓合并肝癌患者血壓及心功能指標改善具有積極作用，推薦使用。