李思念

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

冠心病為心血管系統(tǒng)疾病，多見于中老年，其發(fā)生率隨年齡增長而上升，多在情緒過激、過度勞累狀態(tài)下發(fā)病，疾病發(fā)生后，患者多有胸悶、胸痛癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療疾病的常用方式，可在特定部位穿刺，置入導(dǎo)管，實(shí)現(xiàn)狹窄或阻塞管腔的再通，恢復(fù)心肌組織血供，改善預(yù)后。但該術(shù)式對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無明顯逆轉(zhuǎn)作用，術(shù)后可因主要心血管不良事件再入院，降低生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者對自身疾病和手術(shù)方式了解不足，認(rèn)知水平有限，術(shù)后未能規(guī)范自身行為，加上醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后健康教育的重視程度不足，可影響患者健康行為，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。健康信念以健康和對疾病的正確認(rèn)知為前提，在此基礎(chǔ)上把控疾病嚴(yán)重性和易感因素，對潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，在多種疾病中被廣泛應(yīng)用，但在老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用較少[4]?，F(xiàn)將其應(yīng)用價(jià)值分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入150 例老年冠心病患者，2019 年3月至2021 年3 月就診，均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，根據(jù)護(hù)理方式均分至對照組（n=75）和實(shí)驗(yàn)組（n=75）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；（4）術(shù)后病情穩(wěn)定，狀態(tài)良好；（5）資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）傳染性疾病患者；（4）隨訪期間退出者。

1.2 方 法

1.2.1 兩組患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)后均隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，用通俗易懂的語言說明術(shù)后注意事項(xiàng)，觀察患者恢復(fù)情況，存在異常情況者及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理；遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥，告知患者按時(shí)定量用藥的必要性，不可隨意增減或直接停止用藥；出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)，向家屬強(qiáng)調(diào)患者居家護(hù)理要點(diǎn)，說明及時(shí)復(fù)診的重要性；患者出院后，按照每月兩次的頻率進(jìn)行隨訪。

1.2.3 予以實(shí)驗(yàn)組健康信念護(hù)理模式，具體措施為:

（1）易感性和威脅感知 護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)宣教前，需綜合考慮患者文化水平和理解能力，合理運(yùn)用不同類型的宣教方式，包括口頭說明、制作與發(fā)放宣傳資料、播放影像視頻和舉辦座談會(huì)等形式，從不同方面宣傳與冠心病有關(guān)的知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、主要表現(xiàn)、危險(xiǎn)程度、手術(shù)效果和預(yù)后發(fā)展等，加深患者對自身疾病及其治療的了解程度，滿足患者認(rèn)知需求，明確再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；重點(diǎn)說明不良生活習(xí)慣、情緒波動(dòng)可增加心肌梗死、心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)。

（2）護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，僅通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)無法徹底治愈冠心病，說明不良生活習(xí)慣和行為方式與疾病發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)的關(guān)系，規(guī)范患者行為，引導(dǎo)患者主動(dòng)形成對疾病好轉(zhuǎn)的恢復(fù)有利的健康生活方式。

（3）強(qiáng)化自我管理 護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，分享其他患者成功經(jīng)驗(yàn)，肯定患者正確行為方式，根據(jù)具體存在的問題予以針對性干預(yù):①飲食:患者需攝入富含維生素、蛋白質(zhì)和膳食纖維的食物，控制脂肪、鹽分和糖分的攝入量，增加新鮮果蔬攝入量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低便秘風(fēng)險(xiǎn)，日常飲食中，增加黑木耳、芹菜等攝入量，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張。②運(yùn)動(dòng):急性發(fā)作時(shí)，需臥床休息，病情緩解方可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為105-125 次/min，遵照循序漸進(jìn)原則增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，起始時(shí)間為10 min，可逐漸增加至30 min。③用藥指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的重要性，叮囑患者按時(shí)定量規(guī)范用藥，外出時(shí)攜帶速效救心丸等藥物，注意觀察身體變化，及時(shí)入院復(fù)查。

（4）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)因素 針對不良習(xí)慣改善不明顯者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化，引導(dǎo)患者通過發(fā)放宣傳手冊、閱讀報(bào)紙雜志、觀看電視節(jié)目等形式獲取疾病知識(shí)，增強(qiáng)健康信念；向家屬說明利于患者恢復(fù)的健康行為，利用家屬評價(jià)并促進(jìn)患者主動(dòng)采取健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組一般資料對比 比較對照組和實(shí)驗(yàn)組性別、年齡、病變部位、不良生活習(xí)慣。

1.3.2 兩組自我管理能力對比 參照任洪艷等編制的）冠心病自我管理行為量表（Coronary artery disease Self-management Scale，CSMS）[6]判定，內(nèi)容分為情緒管理（3 個(gè)條目）、日常生活管理（8 個(gè)條目）和疾病醫(yī)學(xué)管理（16 個(gè)條目）三個(gè)維度，條目數(shù)共為27個(gè)，各條目均采用1-5 分5 級(jí)評分法計(jì)分，得分越高提示自我管理能力越好。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量對比 患者生活質(zhì)量判定依據(jù)為中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）[7]，條目為24 個(gè)，分為體力（2 個(gè)）、病情（6 個(gè)）、醫(yī)療狀況（2 個(gè)）、一般生活（5 個(gè)）、社會(huì)心理狀況（7 個(gè)）和工作狀況（2 個(gè)）6個(gè)維度，最低0 分，最高154 分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 再入院率 于術(shù)后3 個(gè)月統(tǒng)計(jì)對照組和實(shí)驗(yàn)組再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件SPSS 22.0 錄入并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以n（%）和±s表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和實(shí)驗(yàn)組患者性別、年齡、病變部位、不良生活習(xí)慣對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組自我護(hù)理能力對比

實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力評分更高，組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力對比（x±s,分）

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分與對照組比較更高，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（x±s,分）

2.4 兩組再入院率對比

實(shí)驗(yàn)組再入院率為2.67%（2/75），低于對照組的13.33%（10/75），兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797，P=0.016）。

3 討 論

冠心病較為常見，老年群體多發(fā)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為常用術(shù)式，可控制病情，但術(shù)后仍有并發(fā)癥，增加再入院風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。高血糖、吸煙酗酒、飲食不當(dāng)、缺少鍛煉等可導(dǎo)致經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生主要心血管不良事件，影響預(yù)后，降低生活質(zhì)量。因此，需加強(qiáng)對患者的健康教育，幫助患者規(guī)范自身行為。

健康信念模式是基于社會(huì)心理學(xué)，從健康信念形成角度出發(fā)，解釋影響健康行為的理論模式，也是患者接受勸導(dǎo)，規(guī)范自身行為的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，可促進(jìn)患者堅(jiān)定健康信念，規(guī)范自身行為[8]。

自我管理是應(yīng)對慢性病病情發(fā)展、生理、心理變化的管理和相應(yīng)的生活方式改變。冠心病與生活方式密切相關(guān)，加強(qiáng)自我管理在疾病防控中發(fā)揮著重要作用[9]。上述對比顯示:實(shí)驗(yàn)組自我管理能力得分更高，分析其原因是基于健康信念模式開展護(hù)理工作，從易感性和威脅感知、益處感知、強(qiáng)化自我管理和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)因素四個(gè)方面落實(shí)護(hù)理工作，幫助患者全面認(rèn)知疾病，掌握與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，主動(dòng)糾正不良習(xí)慣，規(guī)范自身行為，進(jìn)一步提高自我管理能力。

文中進(jìn)一步對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量總評分更高，再入院率更低，分析其原因是健康信念護(hù)理關(guān)注患者病情變化，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素，重視宣傳教育，根據(jù)患者具體存在的問題，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行干預(yù)，促使患者在了解疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上規(guī)范自身行為，主動(dòng)采取健康生活方式，進(jìn)而有效控制病情發(fā)展，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，也可降低術(shù)后再入院率。

綜上所述，予以老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者健康信念護(hù)理，可明顯提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量，也在降低再入院率上發(fā)揮作用，有應(yīng)用價(jià)值。