袁 潔

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

冠心病是臨床常見的老年性病之一，是由多種因素引起的冠狀動脈狹窄、阻塞，造成缺血性心臟損害，患者主要臨床表現(xiàn)包括胸口劇烈疼痛、心悸、胸悶、乏力等[1]。隨著我國老齡化進程的不斷加劇，冠心病發(fā)生率逐年升高，威脅患者生命安全[2]。冠心病患者需要長期用藥，由于患者對疾病認知水平的不同，嚴重影響了患者對醫(yī)囑的依從性，導致心臟事件頻發(fā)，不僅影響患者的日常生活，同時由于反復的住院，導致患者家庭、社會經(jīng)濟負擔的加重[3]。延續(xù)性護理作為現(xiàn)代醫(yī)學提出的一種新型的護理模式，為了保證患者出院這種保健服務轉移時，護理工作的延續(xù)性，從而設計出的一系列護理服務[4]。延續(xù)性護理打破了傳統(tǒng)護理時間、空間方面的局限，從而保障患者出院后夠獲得優(yōu)質的護理干預，克服了傳統(tǒng)護理方案對出院后居家患者照顧不足的弊端，對于冠心病患者而言，同樣具有重要的應用價值[5]。為了進一步提高冠心病居家患者對疾病的認知程度以及生活質量，本研究探討分析協(xié)同合作下的延續(xù)性護理對老年冠心病居家患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2021 年1-12 月在我院住院治療的215 例冠心病患者，按照患者入院時間，將1-6 月入院患者作為對照組，將7-12 月入院患者作為觀察組，其中對照組101 例，觀察組114 例。納入標準：（1）入組患者均具有冠心病相關臨床癥狀，并經(jīng)臨床檢查確診；（2）患者年齡≥60 歲；（3）神志清楚，能夠配合完成問卷調查；（4）簽署知情同意。

排除標準：（1）行冠心病介入治療患者；（2）合并嚴重肝腎功能障礙患者；（3）存在其他心臟疾病患者；（4）急性心肌梗死、重度心律失?；颊?；（5）有精神疾病史。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者進行常規(guī)護理對策，患者出院時進行健康教育，囑咐患者禁止吸煙飲酒、堅持服藥、保證睡眠充足等。

1.2.2 觀察組 患者給予協(xié)同合作下的延續(xù)性護理干預，具體內容如下：（1）建立護理工作小組：由護士長1 名，心內科醫(yī)師1 名，老年科醫(yī)師1 名，營養(yǎng)師1 名，康復師1 名，心理醫(yī)師1 名以及工作經(jīng)驗豐富的責任護士4 名。護理工作開展前，對小組工作成員進行規(guī)范化培訓，培訓內容主要涉及冠心病疾病知識、護理基本要點、康復訓練方式、飲食營養(yǎng)、心理狀態(tài)，同時明確護理內容、護理目標以及分配需要承擔的工作。并要求小組成員必須參與考核，考核合格后進入小組。

（2）病情分析?；颊咦≡浩陂g對患者的基本情況進行了解和評估，包括患者的基礎疾病、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，并與患者及其家屬進行有效的溝通，了解患者的性格、脾氣。并將獲得的信息進行匯總，由小組成員討論后擬定個性化的延續(xù)性護理方案。

（3）延續(xù)性護理?；颊叱鲈呵耙惶煅埢颊呒捌浼覍偌尤肜夏旯谛牟∥⑿挪∮讶海龑Щ颊呒捌浼覍倜咳赵谌簝冗M行服藥打卡，并記錄患者飲食情況及康復運動情況等。責任護士通過微信群信息監(jiān)測患者的院外情況，并對患者及其家屬的疑惑進行解答。責任護士每周進行一次電話隨訪，了解患者病情恢復情況，針對此周患者存在的問題給予糾正，并對護理內容及其相關健康知識再次進行講解和指導?；颊叱鲈汉笠粋€月左右進行一次家訪，掌握患者疾病恢復情況，對表現(xiàn)較好的患者給予適當?shù)墓膭?，而針對依從性較差的患者則需要再強調出院后治療依從性的重要性，并分享恢復良好的患者信息，以激發(fā)患者積極性。家訪中對患者康復情況、心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)再次進行評估，對于存在問題的患者，由相應的醫(yī)師調整飲食、康復方案，若有必要可由心理醫(yī)師進行專業(yè)的心理指導。延續(xù)性護理工作持續(xù)時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動耐力情況：分別于護理前、護理3 個月后采用6 min 步行距離法（6MWD）進行測試。測試時，患者提前坐椅子上靜坐10 min，以患者開始行走計時，計時6 min 結束后統(tǒng)計患者行走距離。

（2）疾病自我認知度：分別于護理前、護理3 個月后采用自制的疾病自我認知調查量表，對患者疾病自我認知程度進行調查分析，量表共計20 個條目，包括冠心病基本知識、用藥、運動以及身心狀態(tài)等，采用三級評分法，不知曉0 分、基本知曉1 分、知曉2 分，量表評分最高40 分，評分越高表示患者對疾病自我認知度越高。經(jīng)過檢驗，本量表信效度優(yōu)良，Cronbach’α 系數(shù)0.821-0.871。

（3）生活質量：分別于護理前、護理3 個月后采用生活質量GQOL-7 問卷，對患者生活質量進行評估，該量表共涉及軀體健康、心理健康、物質生活以及社會功能4 個維度，每個維度總分100 分，評分越高則表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較

對兩組患者臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組運動耐力比較

護理前兩組患者6MWD 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組患者6MWD 均較護理前明顯提升，且護理后觀察組患者6MWD 為（381.65±56.41）m 顯著高于對照組（335.62±47.08）m，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組6MWD 運動耐力比較（x±s,m）

2.3 兩組疾病自我認知度比較

護理前兩組疾病自我認知度比較, 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組疾病自我認知度較護理前顯著升高，且護理后觀察組患者疾病自我認知度評分（30.45±6.12）分顯著高于對照組（26.84±5.32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疾病自我認知度評分比較（x±s,分）

2.4 兩組生活質量比較

護理前兩組患者GQOL-7 生活質量各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組患者生活質量各維度評分均較護理前顯著升高，且觀察組患者護理后軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（x±s,分）

3 討 論

學者研究顯示，冠心病主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引發(fā)局部心肌組織纖維化，導致心肌細胞損傷，從而影響患者心功能而引起的一系列心肌缺血性疾病[6]。由于冠心病患者心功能的降低，患者可出現(xiàn)明顯的呼吸障礙、體力下降以及疲憊等，對患者日常生活活動造成了影響，甚至可引發(fā)心肌梗死而威脅患者生命安全[7]。住院期間，患者可獲得醫(yī)護人員的專業(yè)照護，而出院后，由于傳統(tǒng)的護理在某種意義上來說已經(jīng)結束，患者出院居家時難以獲得持續(xù)性的護理干預而導致患者病情加重，引發(fā)不良心血管事件。尤其對于老年冠心病患者而言，由于患者機體功能的減退，記憶能力、理解能力以及治療依從性均有所下降，對患者的疾病進展可能造成不良的影響，導致患者出院后并發(fā)癥及復發(fā)的風險增加[8-9]。為了進一步提高老年冠心病出院后居家患者的生活質量，本研究提出采取協(xié)同合作下的延續(xù)性護理干預，以改善患者治療預后。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者6MWD 為顯著高于對照組，結果提示采取協(xié)同合作下的延續(xù)性護理模式可有顯著提高冠心病的患者運動耐力，主要是由于協(xié)同合作下的延續(xù)性護理，在護理的各方面內容上均有專業(yè)的學科協(xié)作，制定更符合患者自身情況的護理及康復方案，同時在延續(xù)性護理工作中，責任護士每日通過微信群了解患者的用藥依從性，起到了一定的監(jiān)督作用，同時培養(yǎng)了患者規(guī)律性運動、服藥的習慣，故而更有助于患者心臟功能的康復，提高運動耐力。護理后觀察組患者疾病自我認知度評分顯著高于對照組，表明觀察組患者在給予協(xié)同合作下的延續(xù)性護理模式下，對疾病的自我認知程度更高，主要由于在延續(xù)性護理工作中，考慮到老年患者記憶能力、理解能力較差的特點，通過微信、電話、家訪等多種形式，不斷對患者進行健康教育強化，讓患者對疾病狀況及自身狀況有更為明確的了解，從而提高了患者對疾病的自我認知程度。此外，觀察組患者護理后生活質量各維度評分均顯著高于對照組。與學者相關研究報道結果相似[10-11]，采取協(xié)同合作下的延續(xù)性護理干預，有助于老年冠心病患者提高對疾病的認知程度，有助于患者心臟功能的康復及運動耐力的提升，從而更加激發(fā)了患者對疾病自我護理的積極性，有助于護理良性循環(huán)的形成，提高了患者生活質量。

綜上所述，協(xié)同合作下的延續(xù)性護理干預可有效提高老年冠心病患者對疾病的自我認知程度，同時提升了患者運動耐力及生活質量，值得臨床推廣。