葉小婷 吳麗欽 呂淑貞

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

慢性心力衰竭為心血管病演變到終末期的結(jié)果，主要表現(xiàn)是運動耐力降低、呼吸和水腫等，多見于60 歲以上群體，有著病程長、病情變化快、容易反復(fù)發(fā)作和預(yù)后不佳等特點，屬于心血管病患者一類重要死因[1]。慢性心衰患者因機體中神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)系統(tǒng)被激活，釋放出一系列細胞因子，使得糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致血糖上升，進而引起糖尿病[2]。慢性心衰伴糖尿病老年患者作為一類特殊群體，對于治療及護理質(zhì)量要求更高。利拉魯肽是新型降糖藥，于降糖同時能改善患者的心功能，且不易產(chǎn)生低血糖[3]。但因患者年齡高，記憶力下降，再加上病程長、遷延多變等因素影響，容易生成負面情緒，影響其自我管理能力，導(dǎo)致其療效下降[4]。延續(xù)性護理作為院內(nèi)護理延伸，當(dāng)前已被使用到多類疾病護理中，對改善患者預(yù)后意義重大。據(jù)有關(guān)研究顯示，將利拉魯肽和延續(xù)護理一同用于慢性心衰伴糖尿病老年患者能改善其心功能和生活質(zhì)量[5]?；诖?，本文現(xiàn)對本院收入慢性心衰伴糖尿病合計60 例老年患者開展研究，分析利拉魯肽加延續(xù)護理對該類患者心功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1-12 月本院收入慢性心衰伴糖尿病合計60 例老年患者進行研究，結(jié)合抽簽法將其中30例歸為對照組，余下30 例歸為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[6]當(dāng)中有關(guān)慢性心衰、II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；（2）年齡不低于60 歲；（3）認知能力正常，能配合進行量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）I 型糖尿病者；（2）存在肝腎等其他臟器疾病者；（3）存在精神病者；（4）對有關(guān)藥物過敏者；（5）同時參與或者近期參加過其他研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

兩組均經(jīng)利拉魯肽（諾和諾德制藥有限公司分包裝3 mL:18 mg 國藥準(zhǔn)字J20160037）開展治療，經(jīng)皮下注射方式用藥，起始劑量是0.6 mg，每日1次，對于血糖控制不理想者，在1 周之后更改成1.2 mg，每日1 次，最高劑量是每日1.8 mg?？崭寡俏闯^7.0 mmol/L 代表血糖達標(biāo)。

對照組行常規(guī)院外護理，即出院時由責(zé)任護士給患者開展用藥、飲食、生活指導(dǎo)等，要求其定期前往醫(yī)院復(fù)診。

觀察組于上述基礎(chǔ)上開展延續(xù)護理：（1）護理方式：①電話隨訪：出院后的0-2 周每周開展1 次隨訪；出院后的2 周-3 個月，間隔2 周開展1 次隨訪；出院后的3-6 個月，間隔4 周開展1 次隨訪。經(jīng)電話隨訪掌握病情進展情況，及時對患者的機體狀態(tài)開展評定，予以健康指導(dǎo)，說明皮下注射利拉魯肽期間需注意的地方。②入戶隨訪：出院后的第1、3 及6個月開展入戶隨訪，對生活環(huán)境進行評定，予以針對性的生活指導(dǎo)，掌握患者疾病認知和依從性，結(jié)合評估結(jié)果以及患者需求開展干預(yù)。③建立微信平臺：專人負責(zé)微信平臺管理，在平臺中推送疾病科普視頻，針對性開展個體化指導(dǎo)，鼓勵患者之間經(jīng)微信平臺進行交流，相互提供鼓勵和支持。④患者交流會：出院后的第3 和第6 個月開展患者交流會1 次，積極邀請患者和家屬參與，普及疾病有關(guān)知識和技能，講解突發(fā)情況應(yīng)對、誘因避免和日常生活中自我檢測方法。面對面指導(dǎo)皮下注射藥物需注意的地方，給患者普及治療有關(guān)新進展，鼓勵患者間開展交流，互相予以關(guān)心、鼓勵以及支持。（2）護理內(nèi)容：①心理護理：護士以熱情的態(tài)度引導(dǎo)患者表達出內(nèi)心想法和需求，結(jié)合其負面情緒開展針對性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)深呼吸、聆聽音樂等方式排解內(nèi)心負面情緒。②用藥護理：隨訪期間對患者的用藥依從性展開評定，說明用藥類型、效果、使用方式和注意事項等，說明堅持用藥必要性，指導(dǎo)患者避免隨意減藥或者停藥，正確按照醫(yī)囑用藥。③飲食指導(dǎo)：隨訪期間評定患者飲食結(jié)構(gòu)，說明控制飲食的必要性，普及常見食物熱量，擬定飲食手冊后分發(fā)給患者和家屬，指導(dǎo)其規(guī)律日常飲食。④運動指導(dǎo)：醫(yī)師結(jié)合患者心功能擬定相應(yīng)運動方案，包含爬樓梯、游泳和太極拳等，在隨訪期間護士對患者的運動方案執(zhí)行狀態(tài)進行評定，要求患者依據(jù)運動處方開展康復(fù)運動，且家屬應(yīng)做好患者的監(jiān)督工作。⑤健康行為干預(yù)：隨訪期間評估患者自護能力，予以自護指導(dǎo)，協(xié)助其掌握自我監(jiān)測方法，注意勞逸結(jié)合、防止感冒、戒煙戒酒，并記錄下自我管理日記，每日對血壓、心率、尿量和體重進行檢測，定期開展血糖檢測。

兩組均干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：分別在干預(yù)前后通過超聲心動圖檢測兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑值（LVESD）和左室舒張末內(nèi)徑值（LVEDD）。

（2）自護水平：分別在干預(yù)前后通過自護評定量表（ESCA）對兩組展開評定，涉及自我概念、自護技能、健康知識水平和自我責(zé)任感共4 項合計條目43個，總分172 分，0-57 分即自護水平低、58-115 分即自護水平中等，116-172 即自護水平高[7]。

（3）生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后通過明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對兩組開展評定，涉及癥狀、身體活動以及情感共3 項合計條目21 個，總分低，則生活質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，等級分布資料采取秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、慢性心衰及糖尿病病程等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別（n）年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值30 30 18（60.00）19（63.33）12（40.00）11（36.67）0.465 0.495 69.35±4.86 69.10±5.28 0.191 0.849慢性心衰病程（年）8.68±1.22 8.85±1.34 0.514 0.609糖尿病病程（年）5.05±1.12 5.24±1.05 0.678 0.501

2.2 兩組心功能及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、MLHFQ評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD、MLHFQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能及生活質(zhì)量相比（±s）

表2 兩組心功能及生活質(zhì)量相比（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） MLHFQ 評分（分）觀察組對照組t 值P 值30 30干預(yù)前32.74±6.12 32.85±6.05 0.070 0.944干預(yù)后46.75±6.30 38.84±6.26 4.878 0.001干預(yù)前49.42±5.96 49.58±5.80 0.105 0.916干預(yù)后38.42±5.30 44.25±6.12 3.944 0.001干預(yù)前58.48±7.24 58.35±7.30 0.069 0.945干預(yù)后50.20±6.30 56.45±5.30 4.158 0.001干預(yù)前54.60±4.82 54.32±5.10 0.219 0.828干預(yù)后42.80±4.38 47.56±4.45 4.175 0.001

2.3 兩組自護水平比較

觀察組自護水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自護水平相比[n(%)]

3 討 論

慢性心衰作為臨床一類常見心血管病，已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。據(jù)有關(guān)研究顯示，該病患者出現(xiàn)2 型糖尿病幾率較高，同時存在兩類病變能引起嚴(yán)重后果，例如猝死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。同時存在兩類疾病的患者如何選取降糖藥物屬于當(dāng)前治療工作中的難點，選取的藥物類型會直接影響患者預(yù)后。利拉魯肽作為一類新型的降糖藥，能降血糖、血壓、血脂以及控制體重，對于心衰患者有利，經(jīng)研究證實能改善心衰伴糖尿病患者的其心功能[10]。

慢性心衰伴糖尿病患者因缺乏疾病和護理有關(guān)知識，使得其自身管理能力以及用藥依從性欠佳，易喪失治療自信心，進而對其療效以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。延續(xù)性護理指的是建立特定醫(yī)務(wù)人員，于患者出院之后開展延伸護理，能滿足患者對于醫(yī)療服務(wù)科學(xué)性以及連貫性的需求，被臨床認為屬于高質(zhì)量的醫(yī)療系統(tǒng)中一項必要內(nèi)容。馮紅云等對慢性心衰伴糖尿病總共120 例老年患者展開研究，發(fā)現(xiàn)利拉魯肽加延續(xù)護理能改善其心功能和生活質(zhì)量[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組干預(yù)后的LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD、MLHFQ 評分低于對照組（P＜0.05），反映出利拉魯肽加延續(xù)護理能改善慢性心衰伴糖尿病老年患者心功能以及生活質(zhì)量，這和馮紅云等研究中所得結(jié)果基本一致?？紤]原因是通過電話隨訪、入戶隨訪、建立微信平臺以及患者交流會等多種方式進行隨訪，給患者提供心理、用藥、飲食、運動指導(dǎo)，并予以健康行為干預(yù)，能提升患者對疾病的認知，使其建立起治療自信心，減輕其負面情緒，改善其遵醫(yī)行為，進而有助于提升其療效，改善其心功能和生活質(zhì)量。觀察組自護水平高于對照組（P＜0.05），反映出利拉魯肽加延續(xù)護理能提升慢性心衰伴糖尿病老年患者自護能力。這是因為護理期間經(jīng)隨訪指導(dǎo)，能協(xié)助患者建立起正確生活方式，提升其問題解決能力，增強其自身的管理水平，提升其自護能力。

總而言之，利拉魯肽加延續(xù)性護理用于慢性心衰伴糖尿病老年患者能改善其心功能和生活質(zhì)量，提升其自護水平，值得采用。但本文仍有一定不足，如樣本總數(shù)不多，樣本全部源自于一家醫(yī)院，且隨訪時間不長等，得出的結(jié)果有局限性，這些還需日后加以完善。