文 武

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

隨著全球老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)病率與死亡率逐年增加，成為我國(guó)居民死亡的頭號(hào)原因[1]。急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，常伴有多種病癥，其中較為常見(jiàn)的就是糖尿病，二者并發(fā)率達(dá)到16.7%，一旦并發(fā)，將會(huì)明顯加快患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，從而導(dǎo)致患者病情惡化[2-3]。急性心肌梗死合并糖尿病病情復(fù)雜，治療難度較大，稍有不慎就會(huì)誘發(fā)多種不良心血管事件，甚至威脅患者生命，故加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理管理至關(guān)重要[4]。以往常規(guī)護(hù)理多為統(tǒng)一護(hù)理模式，護(hù)理過(guò)程中未考慮不同患者的需求差異性，且護(hù)理措施較單一，無(wú)法達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[5]。多樣化護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，主要基于患者視角為患者提供相應(yīng)護(hù)理，能夠有效滿足不同類(lèi)型患者的個(gè)體化需求，從而促進(jìn)患者健康[6]。本研究旨在探討多樣化護(hù)理干預(yù)在ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020 年8 月至2022 年8 月收治的90 例急性心肌梗死合并糖尿病危重患者，按照電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性心肌梗死、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；（2）發(fā)病12 h 內(nèi)入院；（3）入ICU 監(jiān)護(hù)；（4）Killip 心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（5）思維清楚，無(wú)交流障礙；（6）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病；（2）1 型糖尿??；（3）既往有腦出血病史；（4）其他嚴(yán)重慢性??；（5）其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（6）惡性腫瘤疾?。唬?）伴有抑郁或焦慮癥；（8）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)重癥護(hù)理。患者入住ICU病房后，責(zé)任護(hù)士叮囑患者臥床休息，維持病房安靜，遵醫(yī)囑給予患者降糖治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖值，加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理，如協(xié)助患者如廁、洗漱等，定期為患者更換體位，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者體征變化，備好搶救儀器、藥品及物品，若患者出現(xiàn)急性呼吸困難、突發(fā)暈厥、血壓下降及典型的心電圖波形，需立即協(xié)助醫(yī)生救治，遵醫(yī)囑給予吸氧、溶栓、除顫等治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 則在常規(guī)重癥護(hù)理同時(shí)又給予多樣化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）認(rèn)知心理護(hù)理。急性心肌梗死常伴有劇烈的胸痛癥狀，患者瀕死感較強(qiáng)，住院期間責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者精神心理狀態(tài)變化，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通，明確告訴患者不良情緒對(duì)病情恢復(fù)的影響，讓患者明白精神狀態(tài)過(guò)度緊張易增加心肌耗氧量，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，幫助患者保持平穩(wěn)心態(tài)。同時(shí)借助圖文手冊(cè)向患者講解急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點(diǎn)、治療進(jìn)展、疾病轉(zhuǎn)歸及相關(guān)注意事宜，為患者介紹康復(fù)病例，采用積極語(yǔ)言暗示患者，提高患者治療信心，患者出現(xiàn)胸痛時(shí)及時(shí)給予解釋?zhuān)詼p少患者的內(nèi)心恐慌感。

（2）全方位血糖管理。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告訴患者血糖控制不良對(duì)疾病預(yù)后的影響，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，每次餐前及餐后2 h 各監(jiān)測(cè)一次，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，并以此為依據(jù)酌情調(diào)整胰島素治療方案，若患者出現(xiàn)胰島素抵抗，可改為口服降糖藥物治療。

（3）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者血糖水平、營(yíng)養(yǎng)喜好為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，計(jì)算患者每日所需總熱量，將其合理分配至每餐中，責(zé)任護(hù)士明確告知患者營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響，使患者能夠嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師要求自覺(jué)規(guī)范日常飲食，如適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、多食用富含膳食纖維食物、嚴(yán)格限制糖分?jǐn)z入、拒絕暴飲暴食、禁止辛辣刺激食物等。此外，建議患者每日早晨空腹飲用一杯溫水，有助于促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，并向患者發(fā)放糖尿病飲食手冊(cè)，方便患者自行閱讀。

（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。急性期責(zé)任護(hù)士叮囑患者絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間定期幫助患者翻身，為患者按摩局部受壓部位，以減少患者局部皮膚壓力，避免壓瘡發(fā)生，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者開(kāi)展床上四肢活動(dòng)，并慢慢過(guò)渡至床下活動(dòng)，活動(dòng)量以患者不感到疲憊為宜，以改善患者肢體血液循環(huán)，避免血栓發(fā)生；適時(shí)詢問(wèn)患者疼痛癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，以防止劇烈疼痛而導(dǎo)致心臟停搏或室顫；使用胰島素后需密切觀察患者用藥反應(yīng)，若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等需警惕低血糖的可能，立即監(jiān)測(cè)血糖并給予相應(yīng)處理；為患者進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者口腔衛(wèi)生護(hù)理，適當(dāng)限制探視時(shí)間及人數(shù)，以防止院內(nèi)感染發(fā)生；為患者營(yíng)造一個(gè)隱蔽的排便空間，采用屏風(fēng)遮擋，以減輕患者的羞恥心理，鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練床上排便，并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，提醒患者避免用力排便，以免加重心臟負(fù)荷，影響病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者住院期間壓瘡、血栓、心律失常、低血糖、感染、便秘等不良事件發(fā)生情況。（2）觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的生活質(zhì)量變化，采用西雅圖心絞痛量表 （Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含5 個(gè)維度，即軀體活動(dòng)受限程度（9 個(gè)問(wèn)題）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（1 個(gè)問(wèn)題）、心絞痛發(fā)作情況（2 個(gè)問(wèn)題）、治療滿意程度（4 個(gè)問(wèn)題）、疾病認(rèn)知程度（3 個(gè)問(wèn)題），共計(jì)19 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)維度總分轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)算，分值越高表示生活質(zhì)量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組SAQ 量表評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SAQ 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SAQ 量表評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組SAQ 量表評(píng)分比較（±s,分）

注：*表示與干預(yù)前相比P<0.05。

組別軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度例數(shù)（n）45 45實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值干預(yù)前57.30±6.85 57.37±6.72 0.686 0.408干預(yù)后69.90±6.36*64.87±6.84*5.075 0.024干預(yù)前56.09±6.76 56.16±6.32 0.209 0.648干預(yù)后68.87±8.75*63.56±8.14*5.783 0.016干預(yù)前54.56±7.36 55.35±7.65 0.164 0.685干預(yù)后68.24±8.88*61.89±8.08*5.566 0.018干預(yù)前74.65±2.56 74.96±2.38 0.350 0.839干預(yù)后89.93±7.75*84.54±7.48*5.886 0.015干預(yù)前66.74±3.44 68.04±4.32 0.069 0.945干預(yù)后85.72±8.54*76.56±8.78*7.267 0.000

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，其發(fā)病除了與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)外，還與糖尿病病史密切相關(guān)[10]。有研究表明[11]，糖尿病患者若血糖控制不良，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易增加血液黏稠度，從而誘發(fā)急性心肌梗死，且相較于非糖尿病來(lái)講，二者并發(fā)后臨床癥狀更為復(fù)雜，死亡風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，加大對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理力度十分有必要。多樣化護(hù)理的出現(xiàn)和應(yīng)用標(biāo)志著護(hù)理事業(yè)改革的新起點(diǎn)，此護(hù)理模式將以往傳統(tǒng)單一護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理，通過(guò)擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域來(lái)滿足患者多層次護(hù)理效果，有效提升護(hù)理質(zhì)量[12]。徐亞紅研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者給予多樣化護(hù)理，能夠明顯加快患者肺部病灶吸收，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[13]。盧舒婷等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管疾病合并糖尿病患者給予多樣化護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高血糖、血脂控制效果，從而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[14]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予多樣化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，且實(shí)驗(yàn)組的SAQ 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，多樣化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者的疾病預(yù)后同樣具有積極促進(jìn)作用。

急性心肌梗死合并糖尿病的病情較復(fù)雜，患者常伴有恐懼、緊張等不良情緒，長(zhǎng)期處于這種情緒狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸十分不利[15]。研究中責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者精神狀態(tài)變化，通過(guò)多種認(rèn)知及心理干預(yù)手段，有效滿足患者的疾病認(rèn)知需求，減少患者的內(nèi)心恐慌感，從而為后續(xù)治療及護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。血糖管理是急性心肌梗死合并糖尿病患者的管理重點(diǎn)[16]，研究中責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整胰島素治療方案，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，有效增強(qiáng)降糖效果，避免高血糖對(duì)病情控制的影響，從而提高患者生活質(zhì)量。急性心肌梗死合并糖尿病患者急性期因活動(dòng)受限，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，極易誘發(fā)壓瘡及血栓[17]，研究中責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者臥床期間的體位及活動(dòng)管理，有效避免此類(lèi)不良事件的發(fā)生。而加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作護(hù)理及排便護(hù)理，能夠有效預(yù)防心律失常、感染及便秘等不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步改善機(jī)體狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者給予多樣化護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。