楊可娜 岳媛萍 張俊玲 沈愛蘋 付春麗

（1、唐山市曹妃甸職業(yè)技術學院，河北 唐山 063200；2、唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）主要是因為冠狀動脈粥樣硬化引起的斑塊破碎和血管內皮損傷，造成炎性因子、血小板聚集形成血栓，繼而血管管腔狹窄甚至完全閉塞，從而引起因心肌供血供氧不足而造成的一類臨床癥候群[1]。研究表明，2016 年中國農村、城市死于心血管疾病的人數占全部人數的45.50%和43.16%；其中城市居民冠心病死亡人數占比為113.46/10 萬，農村居民冠心病死亡人數占比為118.74/10 萬[2]?！?021 年中國心血管病醫(yī)療質量報告》中指出：全國醫(yī)院質量監(jiān)測系統顯示2020 年中冠心病占心血管病住院患者總人數的53.4%[3]，而急性冠脈綜合征又是冠心病中最危險的一種類型[4]。根據數據顯示，大部分患者出院后選擇回家進行后續(xù)康復護理，因此家庭就成為了居家照護的主要場所[5]，同時也成為了康復治療的“過渡場所”[6]，但是患者居家安全問題層出不窮，并未得到有效的保障。最新調查發(fā)現，加拿大居家護理患者近1 年發(fā)生護理不良事件的比率為10%-13%[7]。而在美國，跌倒不僅是居家護理患者最常見的不良事件之一，而且也是導致患者機體進一步退化和死亡的重要原因，1/3 的患者至少有過一次外傷的經歷，1/2 以上的患者有過壓瘡[8]。在我國居家護理患者中，像跌倒、墜床、誤食、自傷、走失等安全問題時常發(fā)生[9-10]。因此分析急性冠脈綜合征患者居家安全風險現狀和影響因素分析，有助于提高患者的生活質量，降低居家安全不良事件發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022 年3-8 月唐山市工人醫(yī)院出院后復查的354 名ACS 患者作為調查對象。納入標準：（1）非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的診斷標準符合《2020 年歐洲心臟學會非持續(xù)性ST 段抬高型急性冠脈綜合征患者的管理指南》[11]、ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標準符合《2015 年中國急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》；（2）年齡在18 歲以上；（3）患者或家屬知情同意并愿意參加此次研究。排除標準：（1）患者有心理或精神、認知障礙疾??；（2）對本研究積極性不高者；（3）患有嚴重合并癥或惡性腫瘤疾病。

1.2 方 法

根據納排標準篩選ACS 患者，研究者首先向患者或家屬介紹本次調查的目的，經同意后介紹填表注意事項，盡量讓老年人自行填寫，如有困難可由家屬或研究人員填寫。問卷當場發(fā)放、當場收回，時間控制在30 min，共發(fā)放354 份問卷，回收337 份，回收率95.19%。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料調查表 資料調查表的內容包括患者年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入等，由研究者通過文獻查閱獲取，并自行設計調查表。

1.3.2 日常生活能力評定量表（ADL） Barthel 指數（Barthel index，BI）量表用于ADL 日常生活能力評估，由Mahoney 和Barthel[12]兩位學者在1965 年設計完成，該量表包括10 項內容（進食、上廁所、床椅轉移、修飾、行走、上下樓梯、洗澡、穿衣、控制大小便）總分100 分，具有評定簡單、信效度較高，0-40分表示生活依賴明顯，41-60 分為生活需要幫助，61-100 分為生活基本自理。BI 量表是臨床廣泛使用的ADL 評定工具[13]。

1.3.3 急性冠脈綜合征患者居家安全風險評價量表 運用課題組前期編制的急性冠脈綜合征患者居家安全風險評價量表，包括居家安全知識方面（10個條目）、居家安全態(tài)度方面（2 個條目）、居家安全行為方面（8 個條目）3 個維度，共20 個條目。每次條目后面設計Likert 5 級評分法，1 分=完全不符合，2分=少部分符合，3 分=部分符合，4 分=大部分符合，5 分=完全符合?？偡?0-100 分，得分越低代表急性冠脈綜合征患者居家安全風險性越高。量表信度檢驗結果為Cronbach's α 系數為0.936，各維度的Cronbach's α 系數為0.879-0.936，量表效度采用內容效度，結果為0.892。

1.4 統計學方法

統計分析使用SPSS 25.0 軟件。計量資料如符合正態(tài)采用均數±標準差表示，計數資料采用n（%）表示；單因素分析采用獨立樣本t 檢驗、方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性冠脈綜合征患者居家安全風險評價得分

急性冠脈綜合征患者居家安全風險評價量表總分（61.45±10.62），呈中等水平。3 個維度得分如下：居家安全知識維度（30.38±3.78）分，居家安全態(tài)度維度（6.45±2.82）分，居家安全行為維度（24.62±3.97）分。

2.2 急性冠脈綜合征患者居家安全風險的單因素分析

單因素分析結果提示，性別、年齡、醫(yī)療保險類型、配偶、吸煙、居住方式、家庭人均月收入（元）、文化程度、慢性病數量（種）、職業(yè)/退休前職業(yè)，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 急性冠脈綜合征患者ADL 日常生活能力得分

ACS 患者ADL 日常生活能力得分（72.86±12.28）分，生活依賴明顯有72 例，生活需要幫助有97 例，生活基本自理有168 例。

2.4 影響急性冠脈綜合征患者居家安全的多因素分析

以ACS 患者居家安全風險得分為因變量，將急性冠脈綜合征患者ADL 日常生活能力得分、單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量。數據顯示，年齡（實際測量數值）、家庭人均月收入（＜1000 元=0，1000 ～元=1，2000 ～元=2，3000 ～元=3，4000～元=4）、吸煙（無=0，有=1）、慢性病數量（無=0，1 種=1，2 種=2，≥3 種=3）、ADL 日常生活能力（實際測量數值）6 個變量納入到回歸方程，可以解釋ACS 患者居家安全風險評價總分變異的65.2%。見表2。

表2 ACS 患者居家安全風險影響因素的多元線性回歸分析（n=337）

3 討 論

3.1 急性冠脈綜合征患者居家安全風險水平有待提高

本研究顯示，急性冠脈綜合征患者居家安全風險評價得分為（61.45±10.62）分，處于中等水平。在居家安全知識維度、居家安全行為2 個維度中共涉及6 個條目，從飲食攝入、行為運動方面來預防ACS，這與顧東風等[2]提到的一致。大多數患者在自我管理態(tài)度方面分值（6.45±2.82）分較低，一方面可能與多數患者年齡比較高，各個器官功能衰退有關，記憶力、視力等感知覺能力的下降也會降低患者自我疾病的管理能力；加之很多老年人不僅僅只有一種慢性病，疾病的疼痛也會增加患者不適感；因此ACS 患者居家安全風險水平較高，這就需要我們多關注ACS 患者的健康宣教，關心患者，從生活中幫助ACS 患者，對患者進行宣教，從而提高ACS 患者居家安全水平。

3.2 急性冠脈綜合征患者日常生活能力越強，居家安全風險水平越低

本研究結果提示，急性冠脈綜合征患者ADL 日常生活能力與居家安全風險水平呈負相關。ADL 通過衰老或衰弱途徑影響ACS 的發(fā)生[14]。隨著年齡的增加，衰老是不可避免的，ACS 患者一方面可以進一步加速衰老，另一方面又會使ADL 日常生活能力下降，反過來衰老和ADL 日常生活能力差的患者又會進一步誘發(fā)ACS 并發(fā)癥[13]。很多不良因素都共同影響著衰老和心血管疾病的發(fā)生，比如吸煙、缺乏運動、不良的飲食習慣等，長時間缺乏運動也會促使ADL日常生活能力下降。有效長期的體育運動不僅可以預防心血管疾病的發(fā)生，同時也會提高患者ADL 日常生活能力。這與王曉梅等[15]提出的結論相似。

3.3 急性冠脈綜合征患者居家安全風險影響因素分析

研究表明，吸煙不僅可以誘發(fā)心血管疾病，同時也會增加心血管疾病的病情發(fā)展[16]。張辛欣等通過文獻分析發(fā)現年齡超過62.01 歲的ACS 患者，發(fā)病風險相對來說也較高[17]。張敬等提出文化程度低的ACS 患者社會功能缺陷嚴重，由此可間接提示居家安全風險較高[18]。老年人慢性病數量越多，相對來說居家安全風險越高，有研究提出具有冠心病家族史、糖尿病病史的患者與ACS 患病密切相關[19-20]。家庭人均月收入也代表了家庭經濟水平，月收入較高的家庭可能整體上對于ACS 的預防較重視一些。

急性冠脈綜合征患者居家安全風險呈中等水平。年齡、家庭人均月收入、吸煙、慢性病數量、ADL日常生活能力是其影響因素。年齡越高、家庭人均月收入越低、長期吸煙、慢性病數量較多、ADL 日常生活能力越差的ACS 患者居家安全風險越高，提示醫(yī)護工作者、社區(qū)工作人員以及家屬應該多關注上述幾方面，探索制定有效地針對性措施，從而提高ACS 患者居家安全水平。