王澤宇，張慧，郭璐

摘 要：為了研究“四多一中心”教學(xué)模式在高職護(hù)用藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，隨機(jī)選取四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2020級(jí)2個(gè)班級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法和“四多一中心”教學(xué)法，課程結(jié)束后對(duì)比分析兩班學(xué)生的理論成績(jī)以及對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)接受“四多一中心”教學(xué)模式的學(xué)生的理論成績(jī)與對(duì)教學(xué)方式的滿意度均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生（P＜0.01）。由此可知，“四多一中心”教學(xué)模式相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式更有利于激發(fā)學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)廣度與深度，拓寬教學(xué)高度與寬度，全面提升教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高職護(hù)理；“四多一中心”教學(xué)模式；護(hù)用藥理學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G７１? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1673-9132（2023）21-0018-03

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2023.21.006

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理相關(guān)工作［1］，臨床實(shí)踐中如需達(dá)到藥物的最佳治療效果、最小不良反應(yīng)，除需要醫(yī)生制定合理的用藥方案外，更依賴(lài)于護(hù)士正確地執(zhí)行藥物治療方案以及用藥前后的監(jiān)護(hù)。護(hù)用藥理學(xué)作為高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課程之一，其需為臨床護(hù)士開(kāi)展合理用藥、用藥護(hù)理、發(fā)揮藥物最佳療效、防治不良反應(yīng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)用藥理學(xué)作為高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，開(kāi)設(shè)于第二學(xué)期，為后續(xù)的《外科護(hù)理》《兒科護(hù)理》等專(zhuān)業(yè)技術(shù)課提供理論基礎(chǔ)與知識(shí)儲(chǔ)備，為后續(xù)指導(dǎo)護(hù)士科學(xué)合理的用藥提供知識(shí)儲(chǔ)備和理論依據(jù)。

伴隨高校教學(xué)改革，很多教學(xué)課時(shí)被大量壓縮，但由于護(hù)用藥理學(xué)課程的特殊性，課程中涉及藥物種類(lèi)眾多、內(nèi)容繁雜、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)用藥理學(xué)時(shí)容易感到任務(wù)繁重，藥理知識(shí)內(nèi)容枯燥乏味，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、興趣缺乏，甚至出現(xiàn)望而卻步、厭學(xué)等情況發(fā)生。因此為培養(yǎng)學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)廣度與深度，拓寬教學(xué)高度與寬度，全面提升教學(xué)質(zhì)量，最終培養(yǎng)社會(huì)所需的臨床高素質(zhì)護(hù)理人才，護(hù)用藥理學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。本研究采用“四多一中心”教學(xué)模式將“多平臺(tái)”交互使用，以拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)空間；將課前、課中、課后“多時(shí)間”有機(jī)結(jié)合，延長(zhǎng)有效學(xué)習(xí)時(shí)間；將生活元素、社會(huì)元素、愛(ài)國(guó)主義元素、科學(xué)精神元素、辯證思維元素、職業(yè)素養(yǎng)元素、思想政治元素等“多元素”融入課程，以拓展學(xué)習(xí)廣度及深度；將小組討論、案例分析、情景創(chuàng)設(shè)、觀察實(shí)驗(yàn)、課堂練習(xí)和問(wèn)題導(dǎo)向等“多策略”融入課堂，以提升課堂活力；以立德樹(shù)人為中心，培養(yǎng)有思想、有道德、有愛(ài)心的白衣天使。通過(guò)精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，將護(hù)用藥理學(xué)的知識(shí)類(lèi)型與教學(xué)策略相匹配，選擇不同平臺(tái)，分配不同學(xué)習(xí)時(shí)間，融入不同相關(guān)元素，切實(shí)提高課堂活力，提升教學(xué)效果，打破課程時(shí)間、空間、虛實(shí)的界限，幫助學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)體系，提高臨床思維、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、創(chuàng)新思維等綜合能力，達(dá)到教書(shū)育人的最終目的。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

對(duì)象為我院2020級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)同一授課教師的隨機(jī)兩個(gè)班學(xué)生，一個(gè)班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，另一個(gè)班級(jí)采用“四多一中心”教學(xué)法。

（二）方法

本課題研究以第4版國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材——秦紅兵、姚偉主編的《護(hù)用藥理學(xué)》第三十四章“β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素—青霉素”為教學(xué)模板，開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)與“四多一中心”教學(xué)的應(yīng)用效果的對(duì)比分析研究。

1.傳統(tǒng)教學(xué)。根據(jù)本學(xué)期制定的教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃，提前通知學(xué)生對(duì)第三十四章“β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素—青霉素”課本內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)，課堂上以教師面授為主體，通過(guò)板書(shū)與PPT課件結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方式傳授青霉素相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，最后總結(jié)知識(shí)點(diǎn)并布置課后作業(yè)。

2.“四多一中心”教學(xué)。

（1）多平臺(tái)：課前通過(guò)QQ、微信、超星學(xué)習(xí)通等多種線上平臺(tái)推送有關(guān)青霉素的動(dòng)畫(huà)、視頻、思維導(dǎo)圖等相關(guān)資料，讓同學(xué)們提前了解青霉素。通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)分享青霉素過(guò)敏的臨床案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。創(chuàng)建青霉素皮試為什么會(huì)出現(xiàn)假陰性的討論活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生在課前進(jìn)行青霉素知識(shí)的拓展查閱，讓學(xué)生自主預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。預(yù)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的疑惑點(diǎn)可以通過(guò)平臺(tái)與教師進(jìn)行互動(dòng)。教師可通過(guò)線上平臺(tái)觀看學(xué)生學(xué)習(xí)情況以及對(duì)臨床案例的討論情況，及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的整體情況，通過(guò)在線問(wèn)答掌握學(xué)生預(yù)習(xí)的共性問(wèn)題，找出學(xué)生知識(shí)薄弱點(diǎn)，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容。線下課堂主要進(jìn)行知識(shí)的內(nèi)化，對(duì)課前預(yù)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)性地對(duì)預(yù)習(xí)活動(dòng)中出現(xiàn)的共性問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)撥式教學(xué)，讓學(xué)生熟練掌握青霉素的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)觀看我國(guó)青霉素發(fā)展史、臨床經(jīng)典案例導(dǎo)入、熱點(diǎn)研討、情景模擬等多種策略將愛(ài)國(guó)主義元素、生活元素、思政元素、學(xué)科前沿信息元素、社會(huì)元素、職業(yè)元素等多種元素融入授課教學(xué)中，拓寬學(xué)生視野，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，避免讀死書(shū)，實(shí)現(xiàn)對(duì)課本知識(shí)的融會(huì)貫通。

（2）多時(shí)間：課前通過(guò)多平臺(tái)推送學(xué)習(xí)資料和視頻，讓學(xué)生對(duì)青霉素的認(rèn)識(shí)形成初步輪廓。課中采用多策略、多元素進(jìn)行知識(shí)的內(nèi)化，讓學(xué)生強(qiáng)化對(duì)青霉素的臨床應(yīng)用、用藥護(hù)理措施以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理等知識(shí)點(diǎn)的掌握。課后互動(dòng)布置相關(guān)作業(yè)，比如調(diào)查臨床什么疾病經(jīng)常會(huì)用到青霉素，青霉素發(fā)生過(guò)敏常見(jiàn)的原因等，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館等多種渠道自主完成作業(yè)，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、歸納總結(jié)能力，進(jìn)而掌握科學(xué)合理地使用青霉素的原則，避免青霉素濫用危機(jī)。同時(shí)教師通過(guò)對(duì)作業(yè)批改進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)本章知識(shí)的掌握情況，后期有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，加深學(xué)習(xí)效果。

（3）多策略：課堂上采用視頻播放青霉素發(fā)展史，讓學(xué)生直觀感知青霉素的前世今生，通過(guò)青霉素的意外發(fā)現(xiàn)過(guò)程引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)細(xì)致的觀察力與勤于思索的能力。同時(shí)通過(guò)對(duì)視頻的觀看感知青霉素的發(fā)現(xiàn)對(duì)人類(lèi)的貢獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析出青霉素的抗菌譜和臨床應(yīng)用。隨后分享介紹我國(guó)科學(xué)家霍英東和張為申事跡，探討他們?yōu)槲覈?guó)青霉素事業(yè)做出的貢獻(xiàn)，滲透愛(ài)國(guó)主義教育，強(qiáng)化學(xué)生的愛(ài)國(guó)思想。以青霉素過(guò)敏的經(jīng)典案例導(dǎo)入，采用熱點(diǎn)研討引導(dǎo)學(xué)生分析過(guò)敏的原因，以及過(guò)敏的防治措施，然后隨機(jī)找兩個(gè)同學(xué)進(jìn)行情景模擬演練臨床工作中護(hù)士給患者注射青霉素時(shí)注意事項(xiàng)及發(fā)生青霉素過(guò)敏的搶救措施，讓其他同學(xué)討論分析護(hù)理措施中錯(cuò)誤的地方，教師引導(dǎo)予以更正，最后播放注射青霉素過(guò)程中防治過(guò)敏反應(yīng)的正確流程，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)青霉素用藥護(hù)理的掌握。從討論中推導(dǎo)出青霉素容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但臨床青霉素應(yīng)用依然廣泛，引導(dǎo)學(xué)生與教師一起再次總結(jié)青霉素的抗菌譜和臨床應(yīng)用。通過(guò)提問(wèn)法提問(wèn)青霉素的缺點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析出青霉素改造的途徑，以此了解半合成青霉素。

（4）多元素：通過(guò)視頻分享青霉素發(fā)展史中青霉素發(fā)現(xiàn)的偶然性，讓學(xué)生時(shí)刻培養(yǎng)科研素養(yǎng)，滲透科學(xué)精神元素。通過(guò)介紹我國(guó)科學(xué)家霍英東和張為申事跡，并探討他們?yōu)槲覈?guó)青霉素事業(yè)做出的貢獻(xiàn)，滲透愛(ài)國(guó)主義教育，厚植愛(ài)國(guó)主義情懷元素。通過(guò)探討抗生素的優(yōu)點(diǎn)與舉例生活中抗生素濫用的危害，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維元素。通過(guò)分析臨床青霉素過(guò)敏發(fā)生的概率和護(hù)士護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致青霉素過(guò)敏的真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成小心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)元素。通過(guò)情景模擬法，組織學(xué)生分組模擬使用青霉素，分組后雙方角色扮演護(hù)士與患者，模擬給予對(duì)方皮試及注射青霉素，在鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生面對(duì)患者時(shí)需耐心、溫和，臨床操作時(shí)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)懷病人、尊重病人、敬業(yè)愛(ài)人的職業(yè)元素。通過(guò)多元素融入授課教學(xué)中，讓學(xué)生不僅能掌握知識(shí)，更能養(yǎng)成高尚的品德，成為全面發(fā)展的高素質(zhì)護(hù)理人才。

（5）一中心：本著立德樹(shù)人為中心，所有教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施最終目的都是培養(yǎng)有思想、有道德、有愛(ài)心的高素質(zhì)護(hù)理人才。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。授課教學(xué)結(jié)束后組織學(xué)生參與理論考試，記錄理論成績(jī)。

2.學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)［2］，編制學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，包括課前預(yù)習(xí)率、課中互動(dòng)、課后互動(dòng)、課程興趣、聽(tīng)課注意力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性六個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計(jì)1～5分，分值越高，表明學(xué)習(xí)效果越好。

二、結(jié)果

（一）學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

傳統(tǒng)教學(xué)組理論成績(jī)?yōu)椋?6.24±6.25）分，“四多一中心”教學(xué)組學(xué)生理論成績(jī)?yōu)椋?7.31±4.46）分，“四多一中心”教學(xué)組學(xué)生成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表1所示。

（二）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)（見(jiàn)表2），“四多一中心”教學(xué)組的學(xué)生比傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課前預(yù)習(xí)率、課中互動(dòng)、聽(tīng)課注意力、課程興趣、課后互動(dòng)六個(gè)方面均有顯著提高（P＜0.01），同學(xué)們普遍認(rèn)為“四多一中心”教學(xué)法，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向、小組討論、情景模擬等多種學(xué)習(xí)方式，更容易掌握藥物的藥理作用，提高學(xué)習(xí)成就感。

三、討論

“四多一中心”教學(xué)法，課前在線上平臺(tái)分享本章的知識(shí)點(diǎn)，尤其是重難點(diǎn)，上傳提前錄制的微課以及其他優(yōu)質(zhì)數(shù)字資源，構(gòu)建護(hù)用藥理學(xué)資源庫(kù)，讓學(xué)生能夠利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，根據(jù)自己實(shí)際情況選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化學(xué)習(xí)［3］。同時(shí)在線上平臺(tái)以經(jīng)典真實(shí)案例發(fā)布課前任務(wù)，讓學(xué)生們以問(wèn)題為導(dǎo)向分析案例，通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料等，找出用藥的不合理之處，鍛煉學(xué)生的批判性思維，通過(guò)小組分享成果，闡述觀點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的溝通能力。線上平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教師的多時(shí)間、多平臺(tái)溝通，縮短了教師與學(xué)生之間的距離，現(xiàn)實(shí)中往往很多同學(xué)不善于表達(dá)自己，他們就可以在線上平臺(tái)及時(shí)咨詢，避免知識(shí)盲區(qū)。線下課堂通過(guò)多策略小組討論、案例分析、情景模擬等多種策略相結(jié)合，潤(rùn)物無(wú)聲地融入愛(ài)國(guó)主義元素、生活元素、思政元素、學(xué)科前沿信息元素、社會(huì)元素、職業(yè)元素等多元素，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性以及探索欲，體會(huì)藥理之美的同時(shí)讓學(xué)生更加全面地掌握藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，強(qiáng)化合理用藥的能力［4］。課后采用任務(wù)引導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館等多種渠道自主完成作業(yè)，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、歸納總結(jié)能力，進(jìn)而鞏固課堂知識(shí)。

“四多一中心”教學(xué)法以立德樹(shù)人為中心，將多平臺(tái)交互使用，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生充分利用碎片時(shí)間，提升學(xué)習(xí)效果；將多時(shí)間有機(jī)結(jié)合，延長(zhǎng)有效學(xué)習(xí)時(shí)間，打破課程時(shí)間、空間、虛實(shí)的界限，將教學(xué)變?yōu)橐婚T(mén)藝術(shù)；將多元素融入課程，激發(fā)學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)廣度與深度；將多策略融入課堂，提升課堂活力，拓寬教學(xué)高度與寬度，整體上“四多一中心”教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)體系，提高臨床思維、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、創(chuàng)新思維等綜合能力，實(shí)現(xiàn)顯性教育與隱性教育的有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)體系，提高臨床思維、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、創(chuàng)新思維等綜合能力，樹(shù)立對(duì)生命的崇敬感，培養(yǎng)有思想、有道德、有愛(ài)心的白衣天使，達(dá)到教書(shū)育人的目的［5］。

綜上所述，從學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)習(xí)效果分析來(lái)看，“四多一中心”教學(xué)模式更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，拓展學(xué)習(xí)廣度與深度，提升教學(xué)效果。但為了取得更好的教學(xué)效果，專(zhuān)業(yè)教師仍需與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化自身藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)技能，完善教育方法，更新教學(xué)理念，真正做到腦中有書(shū)，心中有人，手中有法，育人有道。

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［責(zé)任編輯 谷會(huì)巧］