張慧芳 齊英 詹靜靜

[摘要]?目的?探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后切口痛發(fā)生率的影響。方法?選取2020年8月至2022年8月在杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的184例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=92）和觀察組（n=92）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周時(shí)抑郁自評(píng)量表（self-rating?depression?scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)估兩組術(shù)后1d、3d、5d、1周的切口疼痛情況，比較手術(shù)1周、4周時(shí)，兩組的切口痛發(fā)生率和出院護(hù)理滿意度。結(jié)果?術(shù)后3d、1周時(shí)，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組各評(píng)分與同期對(duì)照組相比均顯著降低（P<0.05）。術(shù)后1d、3d、5d、1周時(shí)，觀察組前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)切口的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后7d及4周，觀察組患者前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)切口痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?綜合護(hù)理干預(yù)可緩解膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后切口痛的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]?前交叉韌帶重建術(shù)；膝關(guān)節(jié)鏡；綜合護(hù)理干預(yù)；切口痛

[中圖分類號(hào)]?R473.6??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.026

Influence?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?incidence?of?incision?pain?after?knee?arthroscopy?anterior?cruciate?ligament?reconstruction

ZHANG?Huifang，?QI?Ying，?ZHAN?Jingjing

Department?of?Bone?and?Joint，?Hangzhou?Fuyang?Bone?of?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Hangzhou?311400，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?incidence?of?incision?pain?after?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction.?Method?A?total?of?184?patients?who?underwent?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction?at?Hangzhou?Fuyang?Bone?of?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?from?August?2020?to?August?2022?were?selected?and?divided?into?control?group?（n=92）?and?observation?group?（n=92）?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?was?given?routine?nursing?intervention，?and?the?observation?group?was?given?comprehensive?nursing?intervention?on?the?basis?of?the?control?group.?Compared?the?self-rating?depression?scale?（SDS）?and?self-rating?anxiety?scale?（SAS）?scores?of?the?two?groups?on?preoperative，?3?days?and?1?week?after?surgery.?The?visual?analogue?scale?（VAS）?was?used?to?assess?incisional?pain?in?both?groups?at?1?day，?3?days，?5?days，?1?week?and?postoperatively，?compared?the?incidence?of?incisional?pain?at?7?days?and?4?weeks?postoperatively?and?satisfaction?with?care?in?both?groups.?Result?At?3?days?and?1?week?postoperatively，?SAS?scores?and?SDS?scores?were?significantly?lower?in?both?groups?than?before?surgery?（P<0.05），?and?each?score?was?significantly?lower?in?the?observation?group?compared?with?the?control?group?during?the?same?period?（P<0.05）.?At?1?day，?3?days，?5?days?and?1?week?after?surgery，?the?VAS?scores?of?the?anteromedial?and?anterolateral?incisions?were?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?At?7?days?and?4?weeks?postoperatively，?the?incidence?of?anteromedial?and?anterolateral?incision?pain?were?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?excellent?rate?of?satisfactory?care?in?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Comprehensive?nursing?intervention?can?relieve?the?negative?emotions?of?patients?after?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction，?reduce?the?incidence?of?postoperative?incision?pain.

[Key?words]?Anterior?cruciate?ligament?reconstruction;?Knee?arthroscopy;?Comprehensive?nursing?intervention;?Incision?pain

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶損傷會(huì)影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，繼發(fā)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)退變，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活[1]。前交叉韌帶損傷的自身愈合能力較差，手術(shù)重建是其主要治療方法，近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建廣泛用于前交叉韌帶損傷的治療[2]。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，治療效果總體滿意，但仍存在術(shù)后關(guān)節(jié)腔血腫、切口疼痛、傷口感染愈合不良、活動(dòng)障礙等并發(fā)癥，切口疼痛會(huì)影響患者的康復(fù)鍛煉依從性[3]。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)于術(shù)后切口痛發(fā)生率的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年8月至2022年8月在杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的184例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=92）和觀察組（n=92）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前交叉韌帶損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②Ⅲ度損傷或Ⅱ度損傷合并其他損傷，符合關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床指征；③患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管、神經(jīng)、骨折、膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷者；②需行半月板縫合成形術(shù)或軟骨固定術(shù)者；③合并其他疼痛性疾病者；④精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙患者；⑤擬納入或已納入其他臨床研究者。對(duì)照組中男63例，女29例；年齡18～70歲，平均（31.76±8.24）歲；病程3d～16個(gè)月，平均（3.74±1.97）月；損傷膝關(guān)節(jié)：左側(cè)47例，右側(cè)45例；文化程度：高中以上51例，高中以下41例。觀察組中男59例，女33例；年齡18～70歲，平均（31.38±9.05）歲；病程7d～19個(gè)月，平均（3.89±2.45）月；損傷膝關(guān)節(jié)：左側(cè)42例，右側(cè)50例；文化程度：高中以上54例，高中以下38例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意[倫理審批號(hào)：倫審第（2022-LW-HL001）號(hào)]。

1.2??方法

兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作，均采用腰硬聯(lián)合麻醉行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，均在氣囊止血帶下操作，所有患者手術(shù)結(jié)束時(shí)連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后48h去除。術(shù)后1～2d拔除引流后下地，患肢不負(fù)重，術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，患肢部分負(fù)重。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、遵醫(yī)囑給予藥物、觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①視頻健康教育：錄制前交叉韌帶損傷治療視頻，內(nèi)容包括前交叉韌帶損傷的原因、危害、膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)方法、治療效果、術(shù)后疼痛的機(jī)制、發(fā)生原因、緩解機(jī)制及患者可以自行掌握的緩解疼痛的方法，入組后護(hù)理人員和患者共同觀看視頻，觀看后根據(jù)視頻中的要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)患者掌握不準(zhǔn)確的內(nèi)容進(jìn)行回授，允許患者將視頻拷貝至移動(dòng)設(shè)備和病房電視反復(fù)觀看。②心理護(hù)理：入組后對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、適應(yīng)能力等制定心理干預(yù)方案，最大限度緩解患者的心理壓力與緊張情緒。③疼痛護(hù)理：術(shù)后采用多種方式緩解患者疼痛，可采取與他人交談、閱讀、觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者的疼痛敏感度；與家屬密切合作，盡可能保持患者愉快的心情，有助于降低患者的痛閾；通過(guò)深呼吸、腹式呼吸等松弛活動(dòng)可減輕疼痛體驗(yàn)；痛覺敏感患者可通過(guò)患肢關(guān)節(jié)患者肢冰袋冷敷等物理方式減輕疼痛；術(shù)后采用耳穴探測(cè)器探測(cè)耳穴敏感點(diǎn)，采用王不留行籽壓于敏感點(diǎn)，膠布固定，按壓2～3次/d，1～3min/次，有利于緩解疼痛。④術(shù)后康復(fù)：術(shù)后根據(jù)患者的情況早期予以康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員以情景模擬的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后當(dāng)天在患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行定期翻身并協(xié)助家屬對(duì)患者患側(cè)下肢及股四頭肌進(jìn)行按摩，由小腿向大腿方向進(jìn)行推拿揉捏，根據(jù)患者的受力程度進(jìn)行調(diào)整，2次/d。術(shù)后2d即可進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，如勾腳，蹬腿等，由被動(dòng)活動(dòng)至主動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡（3～5次/d，10～15min/次），在引流管拔除后即可下床進(jìn)行平地移動(dòng)，護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)示范，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床站立、平地行走（2～3次/d，15min/次）等。術(shù)后5d開始予以關(guān)節(jié)負(fù)荷訓(xùn)練，從小重量負(fù)重到大重量逐漸過(guò)渡（0.5～2.0kg），將沙袋綁至患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行勾腿和踢腿運(yùn)動(dòng)（1～2次/d，10～15min/次），術(shù)后1周即開始關(guān)節(jié)屈膝鍛煉，從小角度屈膝逐漸過(guò)渡至正常屈膝狀態(tài)（2～3次/d，10～15min/次）。⑤延續(xù)護(hù)理：構(gòu)建術(shù)后康復(fù)微信群，邀請(qǐng)患者及家屬入群，要求患者延續(xù)住院康復(fù)計(jì)劃，囑其家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和鼓勵(lì)，定期復(fù)查，并要求在出院后以小視頻的形式進(jìn)行每日康復(fù)打卡，對(duì)錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式進(jìn)行及時(shí)糾正和指導(dǎo)；患者有疑問(wèn)時(shí)，可在微信平臺(tái)中提問(wèn)，工作人員進(jìn)行及時(shí)解答；群內(nèi)定期進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的推送。

1.3??觀察指標(biāo)

①不良情緒：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating?depression?scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）評(píng)估患者的不良情緒，SAS和SDS評(píng)分滿分均為100分，≥50分表示存在抑郁或焦慮情緒，得分越高說(shuō)明抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。②切口疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)價(jià)患者的前內(nèi)側(cè)切口和外側(cè)切口疼痛程度[6]。VAS分值范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分表示疼痛不可忍受，得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，一般認(rèn)為0～3分不會(huì)影響患者的日常活動(dòng)，本研究以術(shù)后1周及4周時(shí)VAS≥4分為存在術(shù)后切口痛。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表[7]評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度量表包括20個(gè)條目，滿分100分，得分≥90分為優(yōu)，≥80分但<90分為良，≥70分但<80分為可，<70分為差。滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

術(shù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d、1周時(shí)，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低于同期對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2??VAS評(píng)分比較

術(shù)后1d、3d、5d、1周時(shí)，觀察組前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)切口VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3??切口痛發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

術(shù)后1周、4周時(shí)，觀察組患者內(nèi)側(cè)和前外側(cè)切口痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=9.739，P=0.002），見表3、4。

3??討論

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，從功能上可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，主要功能是限制脛骨相對(duì)于股骨的前移和脛骨內(nèi)旋，也有小部分限制脛骨外旋和內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)的作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用[8]。前交叉韌帶損傷破壞了其正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致側(cè)下肢正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)和肌肉活動(dòng)發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，因此，前交叉韌帶損傷患者需要進(jìn)行手術(shù)重建[9]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有視野大、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是治療前交叉韌帶損傷的有效方式，但仍為侵入性操作，術(shù)后易發(fā)生出血、疼痛、腫脹等不適，術(shù)后安全有效的康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保障，術(shù)后疼痛是制約患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的重要因素[10]。

術(shù)后切口痛是人體組織損傷和修復(fù)過(guò)程中復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，可見于所有術(shù)后患者，不僅引起一系列病理生理反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的切口疼痛可引發(fā)焦慮失眠等心理困擾，影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)[11-12]。研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后10周切口痛的發(fā)生率為0.29%～8.99%[13-14]，術(shù)后4周切口痛的發(fā)生率達(dá)23.53%[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周及術(shù)后4周時(shí)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)發(fā)生率分別為27.17%、20.65%和22.83%、19.56%，與既往研究相近，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后切口痛發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床護(hù)理重視。

綜合護(hù)理干預(yù)是幫助患者預(yù)定的目標(biāo)而開展的護(hù)理方案，目的是讓患者獲得最佳的護(hù)理[16]。研究顯示，疼痛為患者的主觀感受，患者的疼痛敏感度受到多種因素影響，患者的負(fù)性心理可增加疼痛敏感性，樂觀的主觀情緒則可降低疼痛敏感度[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d、1周時(shí)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，分析其原因可能是在綜合護(hù)理干預(yù)中采用視頻健康教育，增加了患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度，同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解了負(fù)性情緒，并利用轉(zhuǎn)移注意力、冰袋冷敷、松弛活動(dòng)及耳穴壓豆等方式進(jìn)行全面的疼痛護(hù)理，有效降低了患者的疼痛閾值。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d、5d、1周時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的負(fù)性心理情緒，緩解患者的切口疼痛程度。研究顯示，術(shù)后1周及4周時(shí)觀察組的切口痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，再次證實(shí)綜合干預(yù)對(duì)患者術(shù)后切口疼痛緩解的有效性。分析其原因可能是，綜合護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后當(dāng)天即予以患肢按摩、下肢被動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可有效提高后續(xù)康復(fù)的適應(yīng)性，幫助患者更早的進(jìn)入康復(fù)狀態(tài)，并進(jìn)行示范性指導(dǎo)的康復(fù)教學(xué)，患者易于接受。同時(shí)要求患者出院后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)打卡，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤康復(fù)方式進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，不僅有效提高了患者的康復(fù)質(zhì)量，在一定限度上也可降低術(shù)后切口疼痛發(fā)生率。另外，本研究中觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可增加護(hù)患交流，增進(jìn)護(hù)患之間的了解，提高患者滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可緩解膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后切口痛的發(fā)生率，建議臨床普及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)][1] 張爽，?魯楠，?張志軍，?等.?風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成及生命質(zhì)量的影響[J].?中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，?2022，?38（8）：?573–579.

[5] 陳少萍.?運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案對(duì)溫針灸治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響[J].?臨床醫(yī)學(xué)工程，?2021，?28（11）：?1585–1586.