寧春秀 卜秀群 潘燕華 寧春茂 黃彩雷 張麗萍 陸美妮

(1.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001;2.廣西南寧市婦幼保健院,廣西 南寧 530001)

近年來,隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展與提高,血管內(nèi)介入療法被廣泛應用于臨床,數(shù)字減影全腦血管造影術成為診斷腦血管病的一項重要檢查手段,也是腦血管疾病檢查的“金標準”[1]。股動脈因其具有粗大、不易痙攣、體表投影清楚而易于成功穿刺等優(yōu)點[2],成為全腦血管造影術的首選路徑。以往造影術后多采用彈力繃帶對穿刺點進行6～8 h加壓包扎處理[3]。但彈力繃帶由于張力大、黏性強、粘貼面積大等特點,再加上皮膚長時間處于包扎狀態(tài),在汗液浸潤下受化學性刺激和機械性刺激,在撤除彈力繃帶時會增加皮炎、表皮剝脫等皮膚損傷風險,增加患者治療痛苦[4]。此外,該方法醫(yī)護人員無法直視穿刺點,難以準確掌握穿刺部位狀況,不利于及早發(fā)現(xiàn)出血、滲血等情況及進行護理干預,影響患者預后[5]。國外研究[6-7]顯示,介入造影引起的相關血管并發(fā)癥發(fā)生率高達0.5%～17.0%。眾多學者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),穿刺口血腫是其最常見的并發(fā)癥[8-9],其中穿刺處部位血腫形成發(fā)生率約為4.2%[10]。因此,減少全腦血管造影術患者術后并發(fā)癥、皮膚損傷的發(fā)生尤為迫切和重要。鑒此,本研究團隊設計并制作了新型股動脈止血褲,并經(jīng)臨床應用取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇2020年9月-2021年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科行全腦血管造影術的108例患者為研究對象,按住院單雙號分為觀察組和對照組,各54例。觀察組中患者男性30例,女性24例;年齡49～71歲,平均年齡(59.45±5.31)歲;6例椎基底動脈供血不足、7例顱內(nèi)動脈瘤、41例腦梗死。對照組中患者男性28例,女性患者26例;年齡50～71歲,平均年齡(60.15±5.28)歲;5例椎基底動脈供血不足、7例顱內(nèi)動脈瘤、42例腦梗死。納入標準:(1)符合我國規(guī)定的腦血管類疾病診斷標準,且均有影像學及臨床表現(xiàn)[11]。(2)經(jīng)股動脈穿刺行全腦血管造影術者。(3)配合度高、無認知、精神障礙者。(4)患者自愿接受本研究,且患者及家屬均了解手術風險并簽暑知情同意書。排除標準:(1)合并手術禁忌證者。(2) 患有凝血功能障礙者。(3)對造影劑過敏者。(4) 心、肝、腎功能不全者。(5)有已知或疑似醫(yī)用黏膠劑過敏史或為過敏性體質(zhì)者。(6)合并穿刺部位皮膚損傷者。所有患者術前均完善相關檢查,凝血功能及其他檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批同意(審批號:202025號)。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n=54)

1.2方法 為降低醫(yī)護人員操作差異造成的誤差,本研究中2組患者穿刺點包扎護理工作均由同一批醫(yī)護人員完成,并對參與研究的護理人員進行統(tǒng)一標準化培訓。全腦血管造影術后,護理人員需加強巡視,在加壓包扎的8 h內(nèi),對穿刺點出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況觀察頻率為1次/h,同時加強患者包扎部位皮膚狀態(tài)觀察,詢問其繃帶包扎處是否存在疼痛、瘙癢等不適情況,并做好記錄。

1.2.1對照組 對照組患者使用傳統(tǒng)優(yōu)力抒彈力繃帶行常規(guī)加壓包扎處理,具體操作方法為:行造影術后,護士在鞘管皮膚穿刺點上方1 cm的血管穿刺墊上放置壓迫器壓頭,可將適當厚度與大小的無菌紗布置于壓迫點與壓頭間。護士將彈力繃帶以十字交叉形式進行固定處理,短繃帶置于雙側(cè)髂前上棘處,長繃帶下端置于同側(cè)大腿內(nèi)側(cè),上端置于同側(cè)腋中線;完成捆綁操作后,對壓迫器進行緩慢旋轉(zhuǎn)、加壓,并關注同側(cè)下肢皮膚顏色,判斷是否有靜脈回流受阻情況發(fā)生,拔除鞘管,加壓至同側(cè)足背動脈搏動情況良好,直至穿刺點無出血為止。行8 h壓迫止血后,緩慢釋壓,如果穿刺點無滲血,可順毛發(fā)生長方向,以平行于皮膚的低角度,輕柔緩慢地撤除繃帶。去除皮膚上的殘余粘膠后,行溫水擦試處理,待穿刺點周圍皮膚干燥后予無菌敷料覆蓋。

1.2.2觀察組

1.2.2.1新型股動脈止血褲的設計 (1)材料:褲體采用與外科手術褲同質(zhì)的專用純棉軟布制作而成;壓迫止血裝置的固定帶采用無紡高彈力固定帶。(2)設計:新型股動脈止血褲包括褲體和壓迫止血裝置2部分組成,其中褲體包括透明膜及純棉軟布約束帶,將透明膜設計在腹股溝鏤空圓槽處,方便醫(yī)護人員對穿刺點的觀察,褲腳處設有純棉軟布約束帶;壓迫止血裝置包括1對前固定帶、1對后固定帶、壓迫止血塊,固定魔術貼設計在兩對固定帶的末端,通過魔術貼進行調(diào)節(jié)并能滿足所有術后患者的體型需求。

1.2.2.2新型股動脈止血褲的使用方法 具體操作方法為:(1)行造影術后,護士根據(jù)患者穿刺部位,預先將壓迫止血裝置的兩對固定帶進行交叉縫合,在交叉處設計組件袋,并將繃帶塞入組件袋中進行有效固定,組成壓迫止血塊。(2)在患者術肢足背動脈進行定位操作,其后垂直按壓穿刺部位,壓迫止血裝置采用“8”字形包扎法,先將壓迫止血塊調(diào)節(jié)至穿刺點上方,再將無菌止血棉球按壓在穿刺點上,最后分別將前固定帶和后固定帶經(jīng)腹股溝繞過后腰部,并通過魔術貼進行固定。(3)協(xié)助患者穿上褲體,褲體的透明膜與壓迫止血裝置通過魔術貼進行固定,接著將外褲褲腳約束帶固定于床尾,保持肢體制動。(4)觀察患者足背動脈搏動情況,壓迫止血裝置與褲體連接的彈力大小以足背動脈處于良好搏動狀態(tài)且穿刺點無滲血為宜。褲體襠部的外陰保護片通過粘扣與褲體連接,起到保護隱私部位的作用,同時也為患者制動、壓迫止血期間的排便提供便利。(5)行8 h壓迫止血后,護士評估穿刺處皮膚無不適后,直接撤除新型股動脈止血褲。新型股動脈止血褲操作步驟指導視頻,掃二維碼獲取。

1.3觀察指標

1.3.1患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 比較2組患者術后穿刺點出血、血腫形成、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2患者移除膠布時疼痛評分 采用視覺模擬評分法(visual analoguescale,VAS)[12]評估患者在移除膠布時的疼痛程度。VAS計分為0～10分,得分越高表示疼痛程度越重。

1.3.3患者包扎部位皮膚損傷發(fā)生率 觀察并記錄2組患者包扎部位水泡、紅斑、破潰等皮膚損傷發(fā)生情況。

1.3.4患者滿意度情況 采用我院自行設計的滿意度調(diào)查問卷獲取患者對本次醫(yī)療服務的滿意度評分。該調(diào)查表共10個條目,包括患者分別對使用優(yōu)力舒彈力繃帶和新型股動脈止血褲的止血效果、透氣效果、所選面料、總體設計、使用總體效果、舒適度、使用期間醫(yī)護人員相關知識宣教、解除壓迫手法、術后皮膚護理及護理服務態(tài)度。分值為0～100分,其中0～40 分為非常不滿意,41～59分為不滿意,60～69 分為基本滿意,70～79分為滿意,90～100分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。分值越高表示患者對醫(yī)療服務的滿意度越高。我院自行設計并使用的患者滿意度情況問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.849,內(nèi)容效度I-CVI為0.78,S-CVI為0.9。

2 結(jié)果

2.12組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(百分率,%)]

2.22組患者移除膠布時疼痛評分比較 觀察組VAS評分為(3.41±1.45)分,對照組VAS評分為(4.37±1.59)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.278,P<0.01)。

2.32組患者包扎部位皮膚損傷情況比較 見表3。

表3 2組患者包扎部位皮膚損傷情況比較 [例(百分率,%)]

2.42組患者滿意度情況比較 見表4。

表4 2組患者滿意度情況比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1新型股動脈止血褲可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺部位皮膚損傷發(fā)生率 經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影檢查是一種有創(chuàng)檢查方式[13],股動脈作為人體中比較粗大的動脈之一,手術操作期間會采取抗凝操作,術后壓迫止血方法不當或患者出現(xiàn)凝血功能障礙會增加穿刺部位血腫形成、滲血等并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。本研究結(jié)果顯示:對照組使用傳統(tǒng)優(yōu)力抒彈力繃帶后皮膚損傷發(fā)生率為12.82%,與許淑盆[15]、付秀云[16]的研究結(jié)果相似。本研究中,觀察組采用的新型股動脈止血褲褲體采用與外科手術褲同質(zhì)的專用純棉軟布制作而成,并將透明膜設計在腹股溝鏤空圓槽處,褲腳處設有純棉軟布約束帶;止血裝置的固定帶采用無紡高彈力固定帶具有伸縮性強、透氣性強等特點,且設計中將透明膜覆設置在鏤空槽處,方便護士觀察傷口有無出血、滲血、血腫,同時,綁帶正面設有粘扣,便于繃帶的最終固定,同時繃帶不直接粘在皮膚上,減少了皮膚損傷風險。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,低于對照組的16.66%;包扎部位皮膚損傷發(fā)生率為1.85%,低于對照組的14.82%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明在全腦血管造影術后采用新型股動脈止血褲對穿刺部位進行加壓包扎處理,可在有效止血同時,降低并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺部位皮膚破損發(fā)生率,使用安全性更高。

3.2新型股動脈止血褲可減輕患者移除膠布時疼痛程度、提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示:觀察組患者移除膠布時VAS疼痛評分為(3.41±1.45)分,低于對照組的(4.37±1.59)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明新型股動脈止血褲可減輕患者移除膠布時疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示:2組患者滿意度比較,觀察組94.44%高于對照組的81.48%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為本研究自行設計的新型股動脈止血褲使用方便,不僅能夠有效加壓止血,還能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,同時可減輕患者移除膠布時疼痛程度、從而提高患者術后舒適度,易被患者和家屬接受。

綜上所述,本研究自行設計的新型股動脈止血褲運用于全腦血管造影術后患者中,不僅可以有效控制患者術后并發(fā)癥及皮膚破損的發(fā)生,還可減輕患者痛苦、提升患者術后舒適度,患者滿意高,具有臨床推廣價值。但本研究僅調(diào)查了我院行經(jīng)股動脈全腦血管造影術患者,取樣范圍較小,未對患者抗凝藥物服用情況和穿刺數(shù)的情況進行評估,研究結(jié)果可能會出現(xiàn)偏倚,今后可通過擴大取樣范圍及增加樣本量,設計時間更長、覆蓋面更廣的研究進一步探討。期待在未來的研究中將新型股動脈止血褲應用于動脈瘤栓塞、冠狀動脈介入診療等方面,為推廣新型股動脈止血褲的臨床應用提供更多依據(jù)。