尹力 張東亞 蔣波

(淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為臨床高發(fā)慢性呼吸道疾病,其發(fā)病原因與吸煙、空氣污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏等因素相關(guān)[1]。COPD患者在急性加重期的氣道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量分泌物,若患者未能夠及時(shí)將其排出則可使病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重者可引發(fā)低氧血癥[2]。COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)指患者在疾病的發(fā)展過程中,出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘息等加重、痰量增多,可伴隨明顯炎癥加重的時(shí)期[3]。人體正常氣道通過纖毛上皮細(xì)胞自身免疫系統(tǒng)和反復(fù)刺激性咳嗽以祛除痰液,而COPD患者因?yàn)榉螝饽[、支氣管炎等反復(fù)發(fā)作而使氣體排除受阻[4]。此外,由于此類患者多為老年人,易出現(xiàn)咳嗽無力情況,難以將痰液排除,對(duì)其肺功能造成較大影響,因此需給予患者高效、便捷的輔助排痰干預(yù)[5]。已有研究[6-7]結(jié)果表明,縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可改善COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量;亦有研究[8-9]報(bào)道體外振動(dòng)排痰目前在腹部開放性手術(shù)患者中的術(shù)后排痰效果優(yōu)于人工手法排痰。但目前尚鮮見關(guān)于縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰兩種方式相結(jié)合應(yīng)用于AECOPD患者中的研究報(bào)道。鑒于此,本研究擬對(duì)我院收治的AECOPD患者實(shí)施縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理,并與傳統(tǒng)的單純高頻胸壁振蕩排痰效果進(jìn)行對(duì)比,旨在為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月-2022年11月我院收治的AECOPD患者110例,其中男64例,女46例;平均年齡為(65.73±7.25)歲;COPD癥狀評(píng)估測(cè)試(CAT)[10]評(píng)分為(31.53±3.68)分。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;均經(jīng)X線片、CT檢查結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診為AECOPD;意識(shí)清晰;配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;合并肺結(jié)核;合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能病變;合并腦血管疾病;合并肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等其他肺疾病;精神疾病;合并認(rèn)知功能障礙;中途退出此研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組,各55例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組AECOPD患者一般資料比較(n=55)

1.2方法 2組干預(yù)時(shí)間均為7 d,均給予抗感染、吸氧、霧化吸入等治療。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施高頻胸壁振蕩排痰,由干預(yù)人員將高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)的胸帶置入患者的胸背部,并調(diào)節(jié)合適松緊度,接通電源后,設(shè)置頻率為12～15 Hz,高頻振蕩時(shí)間為15～20 min/次,2次/d。

1.2.2觀察組 課題組根據(jù)陳妙芳等[7]研究成果,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練,干預(yù)人員囑咐患者取舒適體位,放松全身,將一只手放于胸部,另一只手放于腹部。然后囑患者用嘴迅速呼氣,再閉嘴經(jīng)鼻緩慢進(jìn)行深呼吸,置于腹部的手隨之抬高。然后囑患者將口唇縮成口哨狀進(jìn)行呼氣,置于腹部的手隨呼氣向內(nèi)凹陷,并在距離患者口唇15 cm處放置一根點(diǎn)燃的蠟燭,讓患者保持合適呼氣量,以使蠟燭的燭火微傾斜而不熄滅。3～5 min/次,8～10次/min;保持呼氣和吸氣比為2∶l。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者呼吸困難程度 于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月患者來院復(fù)診時(shí)采用英國醫(yī)學(xué)委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)價(jià)[11]。0級(jí):僅劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難;1級(jí):快速行走時(shí)或上坡時(shí)氣短;2級(jí):平地行走時(shí)需停下呼吸,或者速度較慢;3級(jí):平地步行100 m或幾分鐘需停下呼吸;4級(jí):穿脫衣服時(shí)氣短,呼吸困難顯著,無法出門。

1.3.2患者日排痰量及血氧飽和度 觀察并記錄2組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束(干預(yù)第7天)排痰量及血氧飽和度水平。

1.3.3患者肺功能 于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月患者來院復(fù)診時(shí)采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)2組患者肺功能情況進(jìn)行測(cè)定,包含用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.4患者生活質(zhì)量 在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月患者來院復(fù)診時(shí)采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[12]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共有疾病影響、呼吸癥狀、活動(dòng)受限及生活質(zhì)量評(píng)分總分4個(gè)維度,76個(gè)條目,每個(gè)維度總分為0～100分,為反向計(jì)分,評(píng)分越高則說明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月呼吸困難程度比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月呼吸困難程度比較[例(百分率,%)]

2.22組患者干預(yù)前及7 d后日排痰量及血氧飽和度比較 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前及7 d后日排痰量及血氧飽和度比較

2.32組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月肺功能水平比較 見表4。

表4 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月肺功能水平比較

2.42組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表5。

表5 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1縮唇-腹式呼吸聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰可促進(jìn)AECOPD患者排痰、改善其血氧飽和度 本研究觀察到,干預(yù)7 d后,觀察組日排痰量及血氧飽和度均較對(duì)照組高(P<0.05)。表明縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理可有效促進(jìn)患者排痰,改善血氧飽和度水平。分析原因可能為:高頻胸壁震蕩排痰能夠有效改變患者氣道內(nèi)分泌物的流變學(xué)特征,其能夠生成一個(gè)類似咳嗽的呼氣相流速,促使氣道內(nèi)分泌物從氣道壁脫離[13];且高頻胸壁震蕩排痰能夠加快患者氣道內(nèi)纖毛系統(tǒng)的移動(dòng)速度,從而使分泌物加速移動(dòng)至大氣道而排出[14]。此外,實(shí)施高頻胸壁震蕩排痰能夠避免人工拍背輔助排痰后期由于肌肉酸痛、麻木等情況而降低排痰效果?？s唇-腹式呼吸訓(xùn)練能夠使患者縮小口唇并有效增加呼氣時(shí)間,并可強(qiáng)化膈肌的收縮及儲(chǔ)備力,改變胸式呼吸時(shí)輔助呼吸肌的氧耗,提升肺通氣量,提升呼吸肌的作用,最終可促進(jìn)患者排痰,改善血氧飽和度水平[15]。

3.2縮唇-腹式呼吸聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰可減輕AECOPD患者呼吸困難程度,改善肺功能水平及提高生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后3個(gè)月觀察組呼吸困難程度輕于對(duì)照組,且各肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理可明顯改善患者呼吸困難程度,促進(jìn)其肺功能水平提升。分析原因主要為:通過縮唇訓(xùn)練減小患者呼氣流速,增強(qiáng)患者呼吸氣道壓力,減緩在呼吸狀態(tài)下氣流壓力的下降速度,從而利于其呼出滯留氣體,促進(jìn)肺換氣,改善機(jī)體缺氧癥狀;腹式呼吸訓(xùn)練可對(duì)患者膈肌氣道有效鍛煉作用,幫助其提升上下活動(dòng)范圍,使呼吸阻力降低,改善肺通氣量和潮氣量,最終改善患者肺功能,緩解其呼吸困難情況[16-17]。本研究中,觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為:通過高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施輔助排痰可有效提高排痰效果,提升肺泡供氧,結(jié)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)改善患者呼吸肌功能,提升肺部通氣量,改善肺功能,提高活動(dòng)能力,從而有效改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,本研究結(jié)果表明縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理可減輕AECOPD患者呼吸困難癥狀,促進(jìn)排痰,提高血氧飽和度水平及肺功能,改善其生活質(zhì)量。但本研究不足之處在于樣本量偏少,且隨訪時(shí)間較短,并未追蹤患者的長期預(yù)后,研究結(jié)論尚需后期繼續(xù)開展合理的大樣本、長期隨訪研究加以驗(yàn)證。