曾超 王富蘭 肖明朝 胡燕 王琳

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1.婦科 2.泌尿外科,重慶 400016)

間歇導尿是一種不將導尿管留置于膀胱內,僅在需要時插入膀胱導出尿液、尿液排空后立即拔除[1]的技術。間歇導尿是導尿術的一種方式,按操作標準可分為無菌性導尿、清潔間歇導尿[2]。由Guttmann[3]于1966年引入,目前間歇導尿已作為A級證據在神經源性膀胱患者中得到廣泛應用。間歇導尿不僅是國際尿控協(xié)會推薦的治療神經源性膀胱的首選方法和金標準[4],也是管理神經源性膀胱患者的有效措施,可降低尿路感染、囊泡高壓、反流和腎衰竭的發(fā)生率,從而進一步降低與神經源性膀胱相關并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,并改善患者的生存質量[5]。隨著加速康復外科理念的不斷推動和發(fā)展,為減少圍術期患者尿潴留、尿路感染的發(fā)生率,優(yōu)化管理流程,間歇導尿已在骨科、婦科、胃腸外科、泌尿外科等多個科室進行了應用[6]。有關間歇導尿的研究領域也在不斷拓展和延伸,與間歇導尿相關的文獻也日益增多,但缺乏系統(tǒng)的整理。鑒于此,本研究擬采用文獻計量學的方法,以Cite Space軟件對間歇導尿的相關文獻進行可視化分析,探討該領域的研究現狀及發(fā)展趨勢,并追蹤研究熱點與前沿,旨在為我國學者今后開展該領域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 數據來自Web of Science 核心合集與中國知網(CNKI)數據庫,采用關鍵詞與自由詞相結合的原則進行文獻檢索。其中,中文檢索詞為“間歇導尿” “間歇性導尿”“間歇性導尿術”;英文檢索詞為“intermittent catheterization” “Intermittent Urethral Catheterization” “Intermittent indwelling catheterization”。 檢索時間為1999年1月1日-2022年8月20日。納入標準:完整的文獻;研究主題與間歇導尿相關。排除標準:重復發(fā)表的文獻;無法獲取全文的文獻;會議文摘、新聞及資料等類型的文獻。

1.2方法 共檢索出中文文獻1 884篇,英文文獻2 654篇,采集到的文獻數據樣本首選經過文獻管理軟件note express進行重復文獻篩選與剔除。然后根據文章題目、關鍵詞、摘要等逐一篩選,手動剔除與主題不相關文獻,分歧文獻閱讀全文后討論解決,納入計量分析的有效分析基礎數據庫通過純文本的格式導出。以excel統(tǒng)計納入文獻的時間分布, SPSS 25.0 行線性回歸分析,AIE軟件統(tǒng)計分析納入文獻的期刊分布,通過 Cite Space進行機構、高頻關鍵詞、關鍵詞聚類、關鍵詞突現分析。

2 結果

2.1國內外發(fā)文分析 本研究最終納入文獻1 792篇,其中中文文獻1 010篇,英文文獻782篇,以年份為自變量(X),以每年發(fā)表的文獻量為因變量(Y)進行回歸分析,結果顯示R2=0.801,說明模型對數據的擬合度較好,回歸方程Y=3.1X-6192.22(F=39.36,P<0.001)。表明隨著時間的推移,每年發(fā)表的文獻量逐年增多。從數據趨勢可以看出,中英文發(fā)文量整體呈漸進式增長,從2011年開始,中英文獻發(fā)文量呈現大幅度增長,發(fā)文總量達1 266篇,且中文文獻的漲幅大于英文文獻,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

2.2間歇導尿相關主題發(fā)文期刊情況 共1 792篇中英文文獻分別在532種期刊目錄上發(fā)布,英文文獻782篇均來自web of Science 的科學引文索引數據庫中,中文文獻1 010篇,以《中國引文數據庫來源期刊列表(2021-2022)》為判斷標準,中文核心期刊收錄量為154篇(15.25%),非核心期刊收錄856篇(84.75%)。間歇導尿相關中英文文獻發(fā)文量較多的前10位期刊分布,見表1。

表1 間歇導尿相關主題中英文文獻發(fā)文量較多的前10位期刊分布(n=1 792)

2.3文獻的機構分布及作者合作情況 本研究以機構為節(jié)點形成的合作研究團隊主要是首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院中國康復研究中心(北京)、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(湖北武漢)、北京人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護理部(北京)。在中文作者合作網絡圖中可得出作者間也形成了不同的研究團隊,其合作研究較為顯著的是首都醫(yī)科大學康復醫(yī)院泌尿外科的陳國慶和廖利民團隊,分別與高麗娟、吳娟等團隊有合作關系。國外的作者合作網絡圖中也形成了不同的研究團隊,主要有法國巴黎羅斯柴爾德醫(yī)院,巴西圣保羅大學,美國密歇根根大學,英國南安普頓大學,加拿大多倫多大學。其中以法國巴黎羅斯柴爾德醫(yī)院的Gerard Amarenco團隊較為突出,分別與Pierre Denys和Emmanuel Chartierkastler等團隊內部之間存在緊密合作關系。

2.4間歇導尿相關國內外文獻發(fā)文關高頻關鍵詞、關鍵詞聚類及突現分析

2.4.1納入文獻的高頻關鍵詞分析 文獻中關鍵詞出現頻次和中心性指標在一定程度上反映了某一領域的研究熱點分布,關鍵詞的中心性呈現了某個關鍵詞與其他關鍵詞聯系的緊密程度,中心性超過0.1的節(jié)點為中心節(jié)點,在總體研究領域中占重要地位[7]。本研究按頻次和中心性對關鍵詞進行排序,國內中心性大于0.1的關鍵詞有“脊髓損傷”“間歇導尿”“尿潴留”,國外中心性大于0.1的關鍵詞有“spinal cord injury(脊髓損傷)”“neurogenic bladder(神經源性膀胱)”“Urinary tract infection(尿路感染)”“management(管理)”“Clean intermittent catheterization(清潔間歇導尿)”“children(兒童)”。國內外間歇導尿主題相關文獻高頻關鍵詞(前10位),見表2。

表2 國內外間歇導尿主題相關文獻高頻關鍵詞(前10位)

2.4.2關鍵詞聚類分析 關鍵詞聚類分析是依據關鍵詞與關鍵詞之間的共現強度,把一些共現強度大的關鍵詞聚集在一起形成一個個聚類,通過關鍵詞聚類分析以發(fā)現該領域的研究熱點與前沿[8]。本研究中,英文關鍵詞共形成9個聚類分別為:#0:urinary tract infection(尿路感染),#1:intermittent urethral catheterization(間歇性導尿),#2:urinary incontinence(尿失禁),#3:clean intermittent catheterization(清潔間歇導尿術),#4:urinary bladder(膀胱),#5:urinary catheterization(導尿術),#6:cardiac output (心輸出量),#7:thoracic epidural anesthesia(胸段硬膜外麻醉),#8:coronary artery disease (冠狀動脈疾病),見圖2(掃后文二維碼獲取)。中文關鍵詞聚類分析共形成8個聚類,分別為:#0:尿路感染#1:脊髓損傷,#2:膀胱,#3:康復護理,#4:尿潴留#5:膀胱功能 #6:導尿 #7:效度,見圖3(掃后文二維碼獲取)。

2.4.3納入文獻的突現詞分析 作為文獻內容挖掘的重要工具,“突現詞”(又稱為“涌現主題術語”)是指在某一時期使用頻次驟增的關鍵詞(節(jié)點),表示這個關鍵詞在該時間段受到研究人員的高度重視。突現分析用來探測某個領域中突現的動態(tài)概念和潛在研究問題,適于檢驗學科發(fā)展的新興趨勢和驟然變化,反映活躍或前沿的研究節(jié)點[9]。本研究國外近3年內出現的有關間歇導尿的突現詞主要為“quality of life(生活質量)”“urinary retention(尿潴留)”“epidemiology(流行病學)”,國內近3年內出現的有關間歇導尿的突現詞主要為“居家護理”“自我護理”“兒童”“尿動力學”“膀胱功能”“影響因素”。通過CiteSpace軟件得出中英文間歇導尿相關文獻關鍵詞突現圖,見圖4和圖5,掃二維碼獲取圖1～圖5。

3 討論

3.1間歇導尿相關主題文獻的發(fā)文趨勢及機構分析

3.1.1國內外發(fā)文質量總體呈上升趨勢,但國內發(fā)文質量有待提高 一個領域的期刊數量會在某種程度上反映出該領域的學術研究理論水平和發(fā)展狀況[10]。本研究結果發(fā)現:間歇導尿相關研究的國內外發(fā)文量隨年份增長呈遞進式上升,表明近年來,該領域得到國內外學者的廣泛關注,分析原因可能與間歇導尿相關的指南頒布以及加速康復外科理念的推動有關。間歇導尿已成為脊髓損傷患者神經源性膀胱管理的金標準[4],此外,也有相關研究[6]證實間歇導尿在加速康復外科圍術期的膀胱管理中,在減少留置尿管或盡早拔除尿管的理念下,能夠進一步的減少尿潴留、尿路感染的發(fā)生率,加速患者康復。因此,這也進一步推動了國內外學者對該領域的研究。筆者建議在今后的研究中,相關研究者可關注國外核心期刊發(fā)表的間歇導尿相關研究文獻,加強國際間的學習與交流,借鑒國外學者研究設計及研究方法,把握與間歇導尿相關的研究熱點與方向,提升整體發(fā)文質量。

3.1.2機構內部存在多學科合作,但少有跨領域、跨機構間的交流 通過對國內外文獻的作者及發(fā)文機構進行網絡圖譜分析可知:與間歇導尿主題有關的,國內發(fā)文較多的如首都醫(yī)科大學中國康復研究中心、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院等醫(yī)院內部之間有康復科、泌尿外科、公共衛(wèi)生等多學科之間的交流合作,但醫(yī)院外部間的跨地域、跨機構的合作較少,研究領域存在地域差異,發(fā)文量以機構集中的南北地區(qū)為主,而西部及東部地區(qū)的發(fā)文量相對較少。國外中發(fā)文最多的是法國羅斯柴爾德醫(yī)的Gerard Amarenco團隊,主要以神經性源性膀胱功能障礙的治療與管理為主,其次是巴西的圣保羅大學的Alessandra Mazzo團隊,研究領域主要為間歇導尿的延續(xù)性管理。合作是科研生產力的關鍵動力,有利于集思廣益,拓展研究思路[11]。因此,未來我國學者可加強多領域、多機構間的溝通與交流,實現跨領域、跨機構的合作及研究,從而縮小地域差距,打破學術交流之間的空間限制,推動學術及科研的均衡協(xié)調發(fā)展。

3.2間歇導尿相關研究熱點主題分析

3.2.1間歇導尿的膀胱管理 間歇性導尿可使膀胱間歇性擴張,有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能,避免膀胱過度充盈而導致膀胱和腎功能損害。國際尿控協(xié)會將間歇導尿推薦為協(xié)助神經源性膀胱患者排空膀胱最安全的首選措施,是協(xié)助膀胱排空的金標準[12]。因此,相關研究者將間歇導尿在神經源性膀胱管理中進行了廣泛運用。近年來,隨著加速康復外科的深入開展,為優(yōu)化圍術期的管理方案,間歇導尿的應用范圍也不斷進行了延伸和拓展。未留置尿管或盡早拔除尿管會增加急性尿潴留的發(fā)生率;而留置尿管則會增加尿路感染的風險[6]。為減少圍術期患者尿潴留和尿路感染的發(fā)生,促進患者快速康復,國內外學者[13-14]對間歇導尿在外科術后患者膀胱管理進行了效果驗證。 雖然間歇導尿在外科手術中圍術期患者的膀胱管理已進行廣泛運用,但對于短期內間歇導尿與留置導尿對尿潴留,尿路感染發(fā)生率的影響和效果還未得到證實。

3.2.2間歇導尿的并發(fā)癥管理 盡管間歇性導尿是預防泌尿道感染的重要手段,但它并不能防止尿路感染的發(fā)生[15]。在臨床運用中,尤其是在長期執(zhí)行時,由于間歇導尿的次數,個人的操作流程,評估標準等不同,導尿管反復插入尿道,或膀胱尿量儲存過多而未及時排出,導尿量過少,增加導尿次數等都有可能導致各種并發(fā)癥發(fā)生,如泌尿系感染、尿道狹窄,膀胱結石,尿道損傷、尿道出血等。不僅影響患者的康復進程,還對患者的生理及心理造成極大的影響[16]。其中,尿路感染是間歇導尿術最常見的并發(fā)癥[17]。國內學者[18]針對間歇導尿并發(fā)癥尿路感染的相關因素及預防性的措施進行了相應的探討和研究,如改良清潔間歇導尿護理方法。國外學者[19]則通過間歇導尿管的材質選擇、促進患者的健康教育、提高醫(yī)護人員對尿路感染的預防與管理的知信行水平等預防間歇導尿并發(fā)癥的發(fā)生。此外,還有學者制定了與間歇導尿的相關指南[20],其中也包括了間歇導尿期間并發(fā)癥的預防與管理的相關策略。

3.2.3間歇導尿的康復管理 神經源性膀胱的恢復時間較長,很多患者需要終身通過間歇導尿解決排尿問題,且恢復和重建患者的膀胱功能是一個漫長的過程,大部分患者還需要居家進行自我間歇導尿,而患者在出院后由部分自理模式轉變完全自理模式,從而面臨一系列難以預測的困難與風險[21]。在一項長期進行間歇導尿患者自我管理的質性訪談中發(fā)現,導尿管的選擇,環(huán)境障礙,操作過程中的突發(fā)情況,心理上的適應過程等是患者進行自我間歇導中面臨的常見問題[22]。而幫助患者掌握間歇導尿的知識和技能并適應和接受這個過程是提高其自我管理能力和促進其康復進程的重要措施。因此,國內有學者[23]基于循證構建了間歇導尿患者的延續(xù)性護理方案并進行了初步運用為間歇導尿的居家管理提供了方案指導。國外有學者通過開展前瞻性觀察性研究以了解影響間歇導尿患者自我導尿術的決定性因素,如導尿管插入困難,間歇導尿的依從性差等為提升間歇導尿的管理和使用策略提供參考[24-25]。

3.3間歇導尿相關研究前沿分析 結合聚類分析和突現分析結果可看出,間歇導尿的延續(xù)性管理是國內外研究熱點趨勢。國外對于間歇導尿的延續(xù)性管理開展較早,從1999年已有關于間歇導尿隨訪的關鍵詞突現。其突現長度表明國外對于間歇導尿的隨訪相關研究較多。近年來,國外學者集中在改善間歇導尿管理膀胱功能患者的預后中。如間歇導尿后患者的生活質量研究[26],包括間歇導尿患者生活質量的影響因素調查[25],比較不同導尿途徑對患者生活質量的影響,通過專業(yè)培訓以提高其自主性從而提升使用體驗和生活質量[27],還包括有間歇導尿的材質研究以及健康教育[28]等;通過各種途徑和方式以改善間歇導尿患者的運用體驗和遠期生活質量,從而提高間歇導尿患者的延續(xù)性管理。此外,還有學者[25]提出從間歇導尿并發(fā)癥的流行病學和危險因素進行前瞻性研究或干預性研究以更好的提升間歇導尿的延續(xù)性管理。國內近年來對間歇導尿的延續(xù)性管理也進行了相應的研究和探討,但主要以護理領域的學者展開,這可能與延續(xù)性護理模式有關。在中文的關鍵性突現圖中可看出,與間歇導尿的延續(xù)性主題就有延續(xù)護理,居家護理,自我護理,此外,還有影響因素的調查研究。但從突現的時間和長度來看,相比于國外,國內對于間歇導尿的延續(xù)性管理研究相對較晚。且從研究設計上來看,還有進一步提升的空間。如國內雖然有學者構建了間歇導尿的延續(xù)性照護方案,但該方案并未進行多中心試驗,其可行性以及臨床適用性也還有待進一步驗證[23]。

綜上所述,本研究基于CiteSpace 軟件,通過文獻計量學分析方法,初步探討了1999-2022年國內外間歇導尿相關研究領域的研究現狀與研究熱點。間歇導尿相關研究仍具有很大的研究前景,我國間歇導尿相關研究與國外相比還存在一定的差距。因此,未來研究者可以從以下幾點進行突破:(1)拓展研究范圍與研究對象,加大研究深度,借鑒國內外相關研究思路和方法,結合我國間歇導尿管理研究現狀,在前期的研究基礎上豐富與完善間歇導尿的管理與運用,特別是間歇導尿的延續(xù)性管理。(2)加大多學科多領域與多地區(qū)之間的交流與合作,擴大樣本量,實施多中心,大樣本研究,進一步提升間歇導尿相關研究質量。