徐婷 田先麗 董琴琴

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

?？谱o士是指經(jīng)過系統(tǒng)的?？评碚摵蛯嵺`的培訓(xùn),以及通過?？普J證考試并取得資格證書的注冊護士[1]。臨床上在某一專科領(lǐng)域有較高理論水平和實踐能力,專門從事專業(yè)護理的人員也可稱為?？谱o士,如重癥監(jiān)護室護士、麻醉護士、手術(shù)室護士、急診護士等[2]。護士勝任力是護士知識、能力和態(tài)度的集合,其中能力包括臨床操作技能、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力、批判性思維能力、人際溝能力、團隊合作能力、科研能力等[3]。按照職業(yè)或?qū)I(yè)的不同崗位分類,核心勝任力也屬于勝任力的范疇[4]。護士勝任力能顯著區(qū)分績效優(yōu)異與績效一般的個體特征,普遍用于培訓(xùn)、工作指導(dǎo)、崗位分配等人力資源管理的各個方面[5]。?？谱o士勝任力決定了護理質(zhì)量的高低[6],對患者的生命健康、醫(yī)療經(jīng)濟成本等有著重要影響。評估?？谱o士勝任力對患者生命健康、衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及?？谱o士自身的發(fā)展具有重要意義。目前,國內(nèi)外使用的評估工具有護士勝任特征量表(nurse competence scale,NCS)、6維度護理行為量表(the six-dimension scale of nursing performance,6-D Scale)、護士核心勝任力調(diào)查問卷等[7],但都屬于通用的評估工具,無法精確、細致地評估各專業(yè)領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力[8-9]。如何有效、精確、科學(xué)地評價各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力是護理管理者亟待解決的問題。本研究根據(jù)Arksey等[10]提出的范圍綜述框架,對國內(nèi)外各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力評估工具進行系統(tǒng)分析,旨在為各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力的評價提供借鑒工具。

1 資料與方法

1.1文獻納入與排除標準 納入標準:?？谱o士勝任力評估工具開發(fā)或運用的相關(guān)文獻。排除標準:(1)不能獲取全文信息的文獻。(2)綜述、會議類型的文獻。(3)非中英文文獻。

1.2檢索策略 本研究共檢索了PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫8個中英文數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2022年5月12日,采用自由詞與主題詞結(jié)合方式進行檢索。中文檢索式為(護士 OR 臨床護理工作者)AND(勝任力OR 核心勝任力)AND(工具 OR 量表 OR 問卷);英文檢索式為(Nurses OR Nurse OR Personnel,Nursing OR specialist nurse)AND(Competence OR Core Competency)AND(Weights and Measures OR Measures OR Scales)。

1.3文獻篩選 由2名研究者分別使用NoteExpress 3.5.0軟件篩選,首先分別排除重復(fù)文獻、綜述文獻、研究內(nèi)容不符合文獻。再分別根據(jù)文獻納入和排除標準獨立對文獻進行篩選。

1.4數(shù)據(jù)提取與分析 由2名研究者獨立對納入研究文獻進行信息提取并核對,提取的信息包括開發(fā)作者、年份、國家、評估工具名稱、評估對象、評價內(nèi)容、信效度、評分方法、評價方式及研究方法等。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果 通過檢索共計得到4 008篇,篩選后最終納入29篇。其中,15篇[11-25]旨在開發(fā)評估工具,14篇[26-39]旨在運用評估工具。文獻篩選流程,見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2專科護士勝任力評估工具基本信息與運用 本研究共納入15個?？谱o士勝任力評估工具,涵蓋手術(shù)室護士、麻醉護士、重癥監(jiān)護室護士、傳染病科護士、助產(chǎn)護士、老年專科護士、救護車護士、臨床護理專家、高級臨床護士、急診護士10個專業(yè)領(lǐng)域。15個工具中,13個工具的評分方法和評價方式分別為Likert分級法和自評,其余2個工具的評價方式采用他評;量表開發(fā)的基本信息見表1,掃二維碼獲取表1。量表評價內(nèi)容見表2,工具運用情況見表3。

表3 納入研究工具的運用情況

2.3?？谱o士勝任力評估工具內(nèi)容匯總 本研究通過范圍綜述發(fā)現(xiàn),納入研究的15個評估工具中,7個工具[11,13-17,20]的評價內(nèi)容包括“理論知識”;10個工具[12-17,20-22,25]包括“臨床操作技能”;5個工具[11,17,20-22]包括“領(lǐng)導(dǎo)能力”;5個工具[11,15,18,20,23]包括專業(yè)發(fā)展;5個工具[12-13,17,23,25]包括人際溝通;4個工具[11-12,14,17]包括團隊合作能力;3個工具[20-22]包括“科研能力”;3個工具[17,24-25]包括批判性思維能力,3個工具[12,16,20]包括專業(yè)態(tài)度;2個工具[16,21]包括專業(yè)價值。

3 討論

3.1專科護士勝任力評估工具的主要內(nèi)容 本研究發(fā)現(xiàn),15個?？谱o士勝任力評估工具的研究方法包括德爾菲法、文獻回顧法、行為事件訪談法。評分方法主要為Likert分級評分法,Likert評分法被廣泛用來制作測量觀點、信仰和態(tài)度的測量工具,可以測量多維度的復(fù)雜概念,操作簡便,可信度高[40]。評價方式為自評或他評,以自評為主,自評是測試者自己完成量表或問卷的填寫,他評是由測試者對被測試者進行詢問完成[41]。研究[42]顯示:?？谱o士在科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及個人特質(zhì)方面的自評和他評結(jié)果存在差異,多種評價方式相結(jié)合可有效、準確地評價?？谱o士勝任力。評價內(nèi)容方面,主要通過理論知識、操作技能、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際溝通等方面對?？谱o士勝任力進行評價。國內(nèi)工具側(cè)重于?？谱o士的理論知識和操作技能的評價,國外工具則更注重?？谱o士的綜合素質(zhì)發(fā)展,這可能與國內(nèi)外專科護士能力要求不同或?qū)？谱o士發(fā)展存在差距等因素有關(guān)。國內(nèi)外工具鮮有對?？谱o士的批判性思維能力進行評價,而批判性思維能力被認為最能區(qū)別普通護士和?？谱o士,國內(nèi)外工具可考慮增加批判性思維能力內(nèi)容的評價。

3.2?？谱o士勝任力評估工具現(xiàn)狀及效果 目前,國內(nèi)外構(gòu)建了腫瘤?？谱o士、急診專科護士、臨床營養(yǎng)?？谱o士及康復(fù)專科護士等[43-44]多個領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力的評價指標,但尚未開發(fā)相應(yīng)的評估工具,未實現(xiàn)對各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力的定量評估?，F(xiàn)有工具中,大部分工具信效度良好,并在開發(fā)過程進行了驗證。其中,助產(chǎn)士核心勝任力量表的驗證內(nèi)容最全面,包括了表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性信度及折半信度的檢驗,被證明可以用于我國助產(chǎn)士核心勝任力的評價;PPCS-R的運用最成熟,最具適用性。該量表被瑞典、土耳其、加拿大等國家翻譯驗證后廣泛使用[45-47],我國研究者可考慮將其翻譯驗證后使用。部分工具維度、條目內(nèi)容有待修訂完善,如CCS-ORN和ICCN-CS-1,前者維度內(nèi)容設(shè)計不夠嚴謹,其人際溝通技能和法律知識維度、管理能力和基本技能維度及教學(xué)和研究維度需進一步細分調(diào)整;后者的條目內(nèi)容多達144條,過于冗長復(fù)雜,影響其實用性。此外,現(xiàn)有工具主要用于了解?？谱o士勝任力并探索其影響因素,鮮有用于?？谱o士的選拔、培訓(xùn)、崗位匹配及培養(yǎng)與發(fā)展等方面。

3.3對未來研究和實踐的啟示 我國專科護士發(fā)展至今,已涵蓋傷口造口、口腔、兒科、消毒供應(yīng)中心、腫瘤等29個領(lǐng)域[48]。?？谱o士勝任力的評估是?？谱o士建設(shè)發(fā)展中的重要環(huán)節(jié),但目前我國開發(fā)的評估工具涵蓋領(lǐng)域較少,無法滿足我國各領(lǐng)域?qū)？谱o士的發(fā)展需求。而國內(nèi)外存在文化差異,國外工具不可直接使用,需進行本土化處理。故應(yīng)結(jié)合我國國情及各領(lǐng)域?qū)？谱o士發(fā)展特點來開發(fā)各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力評估工具。工具的評價方式可考慮從?？谱o士自身、護理管理者、醫(yī)生、患者等多角度綜合進行評價,使評估工具更加客觀、科學(xué),評估結(jié)果更加全面、真實。此外,評估工具應(yīng)切實運用到專科護士的培養(yǎng)與管理中,以促進?？谱o士專業(yè)的發(fā)展。

綜上所述,隨著?？谱o士的發(fā)展,我國?？谱o士領(lǐng)域發(fā)展擴大;但目前開發(fā)的評估工具涵蓋領(lǐng)域較少,且部分工具存在一定的局限性,無法滿足我國各領(lǐng)域?qū)？谱o士的發(fā)展需求。因此,我國護理人員應(yīng)結(jié)合我國國情完善各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力評估工具的研發(fā),加強對專科護士綜合能力的評價。