郭紅霞 李繼平

(1.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川 成都 610041;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 護(hù)理部,四川 成都 610041)

護(hù)士在疾病預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)及全人群健康促進(jìn)中發(fā)揮著越來越重要的作用,但目前我國護(hù)士隊伍的數(shù)量及質(zhì)量與其承擔(dān)的人類健康和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的責(zé)任不成正比。截止2020年底,我國注冊護(hù)士中碩士學(xué)歷僅為0.2%,是所有衛(wèi)生技術(shù)人員中學(xué)歷層次最低的群體[1]。不同層次護(hù)理人才發(fā)揮不同作用是解決護(hù)理專業(yè)與社會需求矛盾、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程的必然要求[2],1992年,我國開始護(hù)理研究生招生,隨后擁有碩士學(xué)位的臨床護(hù)士日益增多,有專家認(rèn)為臨床護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展不僅與護(hù)士和高端護(hù)理人才的數(shù)量有關(guān),而且與護(hù)理從業(yè)者的護(hù)理能力密切相關(guān)[3],護(hù)士的核心能力是真正體現(xiàn)應(yīng)用型、高層次?？迫瞬诺孽r明特色[4]。許多國家護(hù)理碩士項目以培養(yǎng)?？菩偷母呒墝嵺`護(hù)士為主,這一觀點也被國內(nèi)護(hù)理屆認(rèn)可。目前,我國護(hù)理碩士畢業(yè)護(hù)士的核心能力是否能達(dá)到高級實踐護(hù)士培養(yǎng)的預(yù)期,受哪些因素影響,鮮有報道。鑒于此,本研究以高級實踐護(hù)士為碩士學(xué)歷臨床護(hù)士的職業(yè)角色定位,擬探討我國碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素,旨在為碩士層次護(hù)士的管理及培養(yǎng)方案制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層整群抽樣法,于2018年9-10月在華北、東北、華東、華中、華南、西南以及西北7個行政的23個省抽取40所三級醫(yī)院,所選醫(yī)院碩士學(xué)位臨床護(hù)士全部納入。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。(2)獲得碩士學(xué)位(含在職途徑),且在臨床從事護(hù)理工作滿3個月。(3)愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在國外與海外獲得碩士學(xué)位的臨床護(hù)士。(2)調(diào)查時未在崗碩士學(xué)位臨床護(hù)士。最終納入本研究的全國碩士學(xué)位臨床護(hù)士占比為:華北地區(qū)占12.9%,東北地區(qū)占7.0%,華東地區(qū)占26.0%,華中地區(qū)占5.8%,華南地區(qū)占9.9%,西南地區(qū)占28.7%,西北地區(qū)占9.7%。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計,包括(1)人口學(xué)資料:性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、工作崗位等。(2)教育背景:是否為全日制本科畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位、攻讀碩士學(xué)位前受教育情況、本科畢業(yè)院校類型、碩士培養(yǎng)方式、碩士畢業(yè)院校類型、碩士學(xué)位類型。

1.2.2高級實踐護(hù)士自評量表(Chinese competency inventory for advanced practice nurse,CCIAPN) 本課題組以Hamric高級實踐護(hù)士核心能力為框架自行研制的量表,包含6個維度,共計51個條目。采用Likert 5級評分法,量表的得分范圍為51～255分。被調(diào)查者得分越高,認(rèn)為自己越符合該條目描述的核心能力,即認(rèn)為自己該項核心能力水平越高。量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97,總量表的Cronbach′s α為0.971,各維度Cronbach′s α在0.887～0.942。

1.3資料收集方法 通過微信、QQ在問卷星上回收問卷。共發(fā)放問卷680份,回收680份,有效問卷670份,有效回收率為98.5%。

2 結(jié)果

2.1我國碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總分及各維度得分情況 見表1。

表1 我國碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總分及各維度得分情況(n=670)

2.2不同人口學(xué)特征和教育背景的碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總分的單因素分析 見表2。各維度具體條目詳細(xì)得分的單因素分析見表3和表4,掃二維碼獲取表3和表4。

表2 不同人口學(xué)特征和教育背景的碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總分的單因素分析[n=670,(分,

2.3碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力影響因素的多元回歸分析 以碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總分為因變量,以不同人口學(xué)特征和教育背景中核心能力總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況,見表5。因工作年限與年齡、目前職稱存在較強(qiáng)的共線性,因此本研究僅納入工作年限進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果顯示:工作年限、工作崗位、碩士畢業(yè)的院校類型進(jìn)入回歸方程,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表5 自變量賦值表

3 討論

3.1碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力水平分析

3.1.1碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總體水平 本研究中,670名碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力自評總均分為(208.14±23.77)分,高于理論中位數(shù)153分,達(dá)到了滿分值的81.6%,表明調(diào)查對象核心能力水平總體評價較高。本研究表1結(jié)果顯示:法律/倫理決策能力維度均分最高,與國內(nèi)學(xué)者對在讀護(hù)理研究生核心能力的研究結(jié)果一致[5],可能與法律/倫理實踐維度的條目內(nèi)容主要涉及護(hù)士的法律法規(guī)及倫理原則及行為規(guī)范,比較容易實現(xiàn),因此得分較高。得分較高的其次是專業(yè)發(fā)展能力維度和研究/循證實踐能力維度,表明受調(diào)查的碩士學(xué)位臨床護(hù)士上述維度核心能力均較強(qiáng)。Benner “從新手到專家”的理論認(rèn)為,護(hù)理專家需5年以上的臨床經(jīng)驗,她(他)們不再依賴分析規(guī)則,憑豐富的經(jīng)驗和直覺掌握工作的整體情況,執(zhí)行工作有變通和彈性[6]。本研究調(diào)查對象工作年限中位數(shù)為6.07年,超過了該理論提出的臨床護(hù)理專家所需的工作年限,因此核心能力總體水平較高。在開業(yè)護(hù)士核心能力的一項研究[7]中發(fā)現(xiàn),工作年限太短的護(hù)士即使通過學(xué)歷或資格認(rèn)證成為了開業(yè)護(hù)士,其在工作中也會表現(xiàn)出核心能力多方面的不足,提示目前我國可將具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的碩士學(xué)位護(hù)士作為臨床護(hù)理專家培養(yǎng)對象比較合適。

3.1.2碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力中臨床護(hù)理實踐能力仍需提升 臨床護(hù)理實踐能力作為臨床護(hù)士最重要的能力,本研究得分雖在核心能力維度中排第3,但實際得分并不算高。以往的研究[8]表明,多數(shù)碩士學(xué)位臨床護(hù)士認(rèn)為自己的能力符合崗位要求,但專家認(rèn)為是因為臨床工作中多數(shù)流程已標(biāo)準(zhǔn)化,并未體現(xiàn)出很大的學(xué)位優(yōu)越性所致。本研究中,臨床護(hù)理實踐能力條目體現(xiàn)的是高級實踐護(hù)士在復(fù)雜臨床實踐中的患者病情評估能力、風(fēng)險識別能力以及決策能力,與普通護(hù)士流程化的工作不同,可能是該維度得分較低的原因。有學(xué)者[9]認(rèn)為,護(hù)理碩士研究生在培養(yǎng)的過程中,除了使學(xué)生具備臨床護(hù)士基本素質(zhì),培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理技能、知識、態(tài)度以及人際交往等能力外,還應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生未來參加高級護(hù)理實踐、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必需的最主要、最本質(zhì)的能力。

3.1.3碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力中咨詢指導(dǎo)能力、組織管理能力薄弱 本研究中,碩士學(xué)位臨床護(hù)士咨詢指導(dǎo)能力、組織管理能力維度條目均分最低,可能因為本研究使用的量表中加入體現(xiàn)高級實踐護(hù)士咨詢者、管理者的條目。目前,護(hù)理會診和護(hù)理門診是國內(nèi)護(hù)士咨詢者角色功能的體現(xiàn),該角色的形成需要大量的臨床實踐加專業(yè)學(xué)習(xí)。且國內(nèi)的研究[10]發(fā)現(xiàn),我國碩士及以上學(xué)歷護(hù)士參與專科護(hù)理實踐與管理較少,臨床護(hù)理管理者對碩士及以上學(xué)歷護(hù)士科研能力期望較高,再加上本研究調(diào)查對象中86.2%的護(hù)士為全日制本科生攻讀的碩士學(xué)位,臨床工作經(jīng)驗尚不足,因此,該維度能力得分最低。提示培養(yǎng)單位和用人單位應(yīng)重視碩士學(xué)位臨床護(hù)士?？颇芰?、管理能力培養(yǎng),以提高其咨詢能力,為碩士學(xué)位臨床護(hù)士咨詢者、管理者角色的發(fā)展做準(zhǔn)備。

3.2碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力水平影響因素分析

3.2.1工作年限對碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力的影響 本研究表6結(jié)果顯示:工作年限是碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力影響最大的因素。護(hù)理是一門應(yīng)用型的學(xué)科,不僅需要理論知識,而且需要臨床實踐經(jīng)驗。隨著工作年限的增長,護(hù)士對掌握的護(hù)理知識,護(hù)理診斷越有判斷力,在專業(yè)技術(shù)方面的經(jīng)驗越豐富,能力伴隨自身實踐和經(jīng)驗的積累逐步提高。本研究單因素分析表3結(jié)果顯示:除研究/循證實踐能力外,年齡越大、工作年限越長核心能力總分和各維度均分越高,這與以往的研究結(jié)果一致[11]。本研究發(fā)現(xiàn),除研究/循證實踐能力外,工作年限5年以上的研究對象核心能力及多數(shù)維度能力與其他組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但大于10年工作年限與工作年限為5～10年的畢業(yè)生組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明5年以上研究對象的核心能力基本處于穩(wěn)定期。有研究[12]發(fā)現(xiàn),工作年限3～5年的護(hù)士以技術(shù)性技能發(fā)展為主,但工作年限10年以上護(hù)士主要發(fā)展非技術(shù)性技能,如溝通技能及管理技能。有學(xué)者[13]認(rèn)為,目前我國臨床護(hù)理工作并沒有體現(xiàn)出很大學(xué)歷和學(xué)位的優(yōu)越性,其角色定位不明,未能更好地發(fā)揮他們的工作潛能,實現(xiàn)自身價值,這可能是工作年限大于10年的研究對象未能在核心能力整體、組織管理能力等方面體現(xiàn)其優(yōu)勢的原因。有專家認(rèn)為,如果臨床護(hù)理專家的角色得不到明確的界定,將會影響他們在臨床的經(jīng)濟(jì)和社會效益[14]。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)對不同工作年限碩士學(xué)位護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn),提高不同年齡階段護(hù)士的不同能力;另一方面應(yīng)在國家層面建立高級實踐護(hù)士認(rèn)證體系,規(guī)范高級實踐護(hù)士的角色定位、職責(zé)范疇,為不同學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)晉升提供通道,發(fā)揮高層次臨床護(hù)士潛能,促進(jìn)臨床護(hù)理專業(yè)化高質(zhì)量發(fā)展。本研究結(jié)果還顯示:職稱越高核心能力總分和維度均分越高(P<0.05),這與以往的研究結(jié)果一致[15],職稱越高工作閱歷越豐富,臨床思維能力越強(qiáng),在處理臨床問題決策時,越能表現(xiàn)出更強(qiáng)的能力。但本研究中研究/循證實踐能力維度中級職稱與初級職稱差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。碩士畢業(yè)2年就可晉升中級職稱,分析可能是該維度2者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因。

3.2.2工作崗位對碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力影響 工作崗位是碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力第2大影響因素,護(hù)理部主任、科護(hù)士長(護(hù)理部管理者)、護(hù)士長(病房管理者)的研究對象核心能力總分及維度條目均分高于普通護(hù)士(P<0.05),這與以往的研究結(jié)果一致[16-18]。有學(xué)者[19]認(rèn)為,護(hù)士長的核心能力是在一般護(hù)士能力的基礎(chǔ)上經(jīng)過提煉深化的內(nèi)在能力,是在各種能力的基礎(chǔ)上,經(jīng)過事例、累積、疊加和拓展而形成的一種深層次能力,即能夠迅速適應(yīng)環(huán)境變化的現(xiàn)實創(chuàng)造力。因此,她們表現(xiàn)出了更高的核心能力水平。但本研究單因素分析表3結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)士長在研究與循證實踐能力維度得分與普通護(hù)士差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)普通護(hù)士中第一學(xué)歷為全日制本科生畢業(yè)生的比例達(dá)93.9%,而護(hù)士長中比例只有80.7%,護(hù)士長中接受過正規(guī)本科教育的比例低于普通護(hù)士?？芊业萚20]研究發(fā)現(xiàn)第一學(xué)歷為全日制本科的護(hù)理人員的科研能力明顯強(qiáng)于專科畢業(yè)的護(hù)理人員。這可能是護(hù)士長雖然在其他核心能力方面表現(xiàn)出更強(qiáng)的能力,但在研究/循證實踐能力維度與普通護(hù)士無差異的主要原因。

3.2.3教育背景中碩士畢業(yè)院校類型進(jìn)入回歸方程 本研究回歸分析表6結(jié)果顯示:碩士畢業(yè)于958、211院校的研究對象核心能力高于普通院校與其他院校(P<0.05)。這一結(jié)果與張亞楠等[21]研究結(jié)果一致。分析原因為“985”“211”院校擁有雄厚的師資,豐富的培養(yǎng)經(jīng)驗,較完善的實踐教學(xué)體系,附屬醫(yī)院教學(xué)資源更優(yōu),臨床指導(dǎo)教師能力更強(qiáng)。因此,來自重點院校的畢業(yè)生總體核心能力更強(qiáng)。此外,值得注意的是,本研究單因素分析表2結(jié)果顯示:非全日制本科畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位、非全日制碩士培養(yǎng)方式的碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力總分更高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),非全日制的本科階段、碩士階段培養(yǎng)方式的護(hù)士,其核心能力在實踐、專業(yè)發(fā)展等維度表現(xiàn)出了更強(qiáng)的能力。但在研究/等領(lǐng)域要低于全日制培養(yǎng)方式的護(hù)士。因此,臨床護(hù)理管理者應(yīng)為在職攻讀碩士學(xué)位的臨床護(hù)士提供有針對性的支持,使他們有充分的時間和精力開展研究,提升短板;另一方面,院校護(hù)理教育者應(yīng)針對不同類型培養(yǎng)方式學(xué)生特點差異性設(shè)置培養(yǎng)計劃。此外,護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,無論是哪種培養(yǎng)類型的碩士學(xué)位臨床護(hù)士,均需在臨床工作實踐與專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)教育中不斷知識更新,不斷磨練,持續(xù)提升核心能力,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究采用分層整群抽樣方法在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了多中心、大樣本調(diào)研。研究發(fā)現(xiàn):我國碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力水平較高,臨床護(hù)理實踐能力、咨詢指導(dǎo)能力最能體現(xiàn)高級實踐護(hù)士專業(yè)角色特征,但目前是我國碩士學(xué)位臨床護(hù)士較薄弱的能力,有待進(jìn)一步加強(qiáng)。工作年限、工作崗位、碩士畢業(yè)院校類型是碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力的影響因素。本次調(diào)研還發(fā)現(xiàn):護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育在臨床實踐能力方面未體現(xiàn)出其優(yōu)勢,提示構(gòu)建體現(xiàn)高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專碩人才培養(yǎng)模式勢在必行;非全日研究對象表現(xiàn)出更強(qiáng)的能力,提示非全日制研究生培養(yǎng)方式是提升臨床護(hù)士學(xué)位的有效途徑之一。我國護(hù)理研究生教育開展時間較短、具有碩士學(xué)位的臨床護(hù)士僅 0.2%[1],目前臨床護(hù)士僅注冊護(hù)士層級,用人單位對碩士學(xué)位護(hù)士沒有明確職業(yè)定位,有專家建議非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)具有一定的優(yōu)勢[22],本研究結(jié)果也顯示出非全日研究對象表現(xiàn)出更強(qiáng)的能力,為這一提議提供了佐證依據(jù)。由于本研究樣本范圍覆蓋面廣,故在資料收集、核對及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等工作上難度較大、耗時也較長,加之抗疫等客觀原因,導(dǎo)致本研究結(jié)果在報道時效上不夠及時;但護(hù)士核心能力的培養(yǎng)是一個漫長的過程,護(hù)士自身、學(xué)校教育、社會組織均需付出極大的努力[14],本調(diào)查研究的數(shù)據(jù)仍對目前我國碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀的反映提供較為可靠的理論支撐,對當(dāng)下乃至今后我國開展更具針對性的碩士學(xué)位臨床護(hù)士核心能力人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建仍具有重要的參考價值。