汪林芳

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見疾病，其發(fā)生風險會隨著年齡的增長而增加，可對患者的正常生活造成不良影響[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是臨床治療BPH 的重要術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠緩解患者的臨床癥狀，幫助患者逐漸恢復(fù)正常生活[2-3]。但受多種因素影響，TURP 術(shù)后患者常出現(xiàn)尿道狹窄，影響排尿功能的恢復(fù)，增加患者的痛苦[4]。鑒于此，本研究探討B(tài)PH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險因素及預(yù)防性護理策略，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年4 月于我院行TURP 的91 例BPH 患者的臨床資料。

納入標準：符合《外科學(xué)》第9 版[5]中BPH的診斷標準；無麻醉禁忌證，行TURP 治療；精神正常；接受為期6 個月的隨訪。排除標準：既往行經(jīng)尿道手術(shù)；術(shù)前尿路畸形；術(shù)前尿道狹窄、尿道閉鎖；重要臟器功能不全；惡性腫瘤。

1.2 方法

整理患者臨床資料：制定一般資料調(diào)查表，并分發(fā)給患者，指導(dǎo)其認真填寫，共發(fā)放調(diào)查表91 份，回收91 份，回收率為100.00%；調(diào)查內(nèi)容包括年齡（≥65 歲、＜65 歲）、病程（≥5 年、＜5 年）、術(shù)前糖尿?。ㄓ?、無）、術(shù)前尿道感染（有、無）、前列腺體積（≥60 cm3、＜60 cm3）、手術(shù)時間（≥70 min、＜70 min）、術(shù)中出血量（≥55 ml、＜55 ml）、術(shù)后膀胱沖洗時間（≥12 h、＜12 h）、尿管留置時間（≥5 d、＜5 d）、術(shù)中行尿道擴張整形（有、無）。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計BPH 患者TURP 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生情況：術(shù)后隨訪6 個月，患者出現(xiàn)排尿不暢、尿線變細、尿流無力、排尿時間延長等表現(xiàn)，并經(jīng)尿道探子、尿道造影等檢查確診，即判定為尿道狹窄。（2）使用單因素、多因素分析BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPH 患者TURP 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生情況

91 例BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄11 例，發(fā)生率為（12.09%）。

2.2 BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、病程、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間與TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄無關(guān)（P＞0.05）；術(shù)前糖尿病、術(shù)前尿道感染、前列腺體積、手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)中行尿道擴張整形與BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的單因素分析[例（%）]

2.3 BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，術(shù)前有糖尿病、術(shù)前有尿道感染、前列腺體積≥60 cm3、手術(shù)時間≥70 min、尿管留置時間≥5 d、術(shù)中行尿道擴張整形是BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險因素（P＜0.05）。見表2～3。

表2 變量賦值情況

表3 BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的多因素分析

3 討論

TURP 是臨床治療BPH 患者的常用措施，但受患者自身和手術(shù)操作等因素影響，可能導(dǎo)致尿道狹窄、膀胱出口堵塞，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。同時，尿道狹窄患者會出現(xiàn)排尿困難、尿分叉等癥狀，影響其術(shù)后正常生活[8]。因此，臨床需明晰BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險因素，并以此為據(jù)采取預(yù)防性護理措施，從而達到預(yù)防尿道狹窄、改善預(yù)后的目的。

本研究結(jié)果顯示，91 例BPH 患者TURP 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率為12.09%；Logistic回歸分析顯示，術(shù)前有糖尿病、術(shù)前有尿道感染、前列腺體積≥60 cm3、手術(shù)時間≥70 min、尿管留置時間≥5 d、術(shù)中行尿道擴張整形是BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險因素（P＜0.05）。其原因在于：（1）術(shù)前有糖尿病患者，其機體抵抗病原菌入侵能力較差，加之其機體血糖濃度較高，為細菌生長創(chuàng)造了有利條件，從而TURP 術(shù)后易引發(fā)感染，導(dǎo)致尿道黏膜水腫，引發(fā)尿道狹窄[9]。（2）術(shù)前有尿道感染患者，TURP 術(shù)后尿道黏膜水腫可能加重，從而延長切口愈合，引起尿道黏膜瘢痕化，導(dǎo)致尿道狹窄。（3）前列腺體積≥60 cm3患者，其手術(shù)操作較前列腺體積較小患者復(fù)雜，術(shù)中鏡體出入尿道次數(shù)較多，因此會增加尿道黏膜損傷風險，加重尿道局部纖維化，故TURP 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生風險較高。（4）手術(shù)時間≥70 min 患者，受機械損傷及熱損傷加重，可能造成尿道黏膜及其周圍組織感染，導(dǎo)致尿道局部纖維化及瘢痕形成，從而引發(fā)尿道狹窄[10]。（5）尿管留置時間≥5 d 患者，尿道壓迫時間延長，增加病原菌入侵尿道風險，致使尿道引流不暢通，引起尿道黏膜瘢痕化，進而引發(fā)尿道狹窄。（6）術(shù)中行尿道擴張整形患者，其尿道黏膜術(shù)中難以避免被損傷，產(chǎn)生尿道瘢痕，進而導(dǎo)致尿道狹窄。

針對上述危險因素，建議臨床采取以下預(yù)防性護理措施。（1）術(shù)前采用視頻、動畫演示等方式向患者及其家屬講解TURP 流程、尿道狹窄的危害及如何預(yù)防尿道狹窄等，提高其認知；術(shù)前監(jiān)測患者血糖水平、尿道感染情況，針對合并糖尿病的患者，行控糖處理，針對尿道感染患者，明確尿道感染情況，監(jiān)測病原菌和耐藥性，選擇合適抗生素控制感染，待血糖、感染得以控制后方可行TURP，避免術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄。（2）術(shù)后合理選擇導(dǎo)尿管，嚴格控制導(dǎo)尿管留置時間，并定期沖洗導(dǎo)尿管，做好尿路口皮膚清潔工作，定期更換尿袋，避免病原菌入侵尿道；拔管后，指導(dǎo)患者進行盆底肌鍛煉，以預(yù)防尿道狹窄[11-12]。（3）重點關(guān)注前列腺體積≥60 cm3和術(shù)中行尿道擴張整形的患者，要求術(shù)者熟練掌握TURP 操作技巧，手術(shù)操作溫柔，術(shù)中盡量避免外鞘多次進出尿道，盡量減少對尿道黏膜的損傷，以此降低尿道狹窄的發(fā)生風險。綜上所述，術(shù)前有糖尿病、術(shù)前有尿道感染、前列腺體積≥60 cm3、手術(shù)時間≥70 min、尿管留置時間≥5 d、術(shù)中行尿道擴張整形是BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險因素，臨床需施以預(yù)防性護理措施，積極避免尿道狹窄的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量。