徐斌，吳詩(shī)頻，葉麗掀，曾艷艷

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院·福建省老年醫(yī)院 （福建福州 350012）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。經(jīng)臨床治療和常規(guī)護(hù)理后，雖然能夠短暫穩(wěn)定患者病情，但多數(shù)患者為中老年人，由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致愈后較差[1-2]。因此，健康合理的管理方式對(duì)冠心病患者至關(guān)重要?；谛畔⑵脚_(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理是一種新型診療服務(wù)途徑，可為患者提供科學(xué)、有效的延續(xù)性護(hù)理[3]。本研究將基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理用于冠心病患者中，旨在探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021 年5 月至2022 年5 月收治的60 例冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡50～70 歲，平均（55.32±3.12）歲；冠心病診斷分型：不穩(wěn)定型心絞痛16 例，穩(wěn)定型心絞痛14 例；病程5～8 年，平均（6.28±0.36）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)10 例。觀察組男15 例，女15 例；年齡50～65 歲，平均（55.29±3.16）歲；冠心病診斷分型：不穩(wěn)定型心絞痛15 例，穩(wěn)定型心絞痛15 例；病程5～7 年，平均（6.31±0.41）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)9 例。兩組上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020》[4]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾病；有心肌梗死發(fā)作病史；認(rèn)知功能障礙、溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理：出院時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，并發(fā)放疾病健康宣教手冊(cè)；開(kāi)通24 h 熱心服務(wù)熱線，隨時(shí)解答出院患者提出的疑問(wèn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理，具體如下。（1）建立干預(yù)小組：由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士組成干預(yù)小組，組織小組成員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其掌握基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理的具體內(nèi)容及冠心病急救知識(shí)。（2）制定護(hù)理管理計(jì)劃：出院前，由醫(yī)護(hù)人員收集患者的康復(fù)需求和一般資料，并將資料導(dǎo)入信息平臺(tái)，小組成員共同評(píng)估患者的一般情況并制定分級(jí)診療護(hù)理管理計(jì)劃。（3）實(shí)施分級(jí)診療護(hù)理管理計(jì)劃：利用信息平臺(tái)評(píng)估患者的病情，明確患者病情所處階段，通過(guò)信息平臺(tái)與各診療平臺(tái)聯(lián)系并指導(dǎo)患者到相應(yīng)診療醫(yī)院就診；針對(duì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)冠心病患者，急診接到接診信息時(shí)，為心絞痛發(fā)作患者開(kāi)放綠色通道，急救人員隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)獲得最有效的診治；針對(duì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)冠心病患者，由醫(yī)師評(píng)估患者的病情，若無(wú)心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，由康復(fù)科醫(yī)師針對(duì)患者制定康復(fù)計(jì)劃，并定期播放疾病康復(fù)鍛煉視頻，由康復(fù)?？谱o(hù)士監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察生命體征變化，若有任何不適，立即停止訓(xùn)練，根據(jù)患者的接受程度隨時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；針對(duì)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)冠心病患者，由社區(qū)診療醫(yī)院管理，通過(guò)信息平臺(tái)了解患者的一般信息，根據(jù)患者實(shí)際病情制定護(hù)理計(jì)劃，解答患者疑問(wèn)；使用信息平臺(tái)每周隨訪1 次，每次隨訪10 min，隨訪內(nèi)容主要包括患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及病情恢復(fù)情況，并督促其定期復(fù)查，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能、心絞痛發(fā)作情況、健康行為及不良事件發(fā)生情況。（1）心功能水平：干預(yù)前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：JH-950）檢測(cè)患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、冠狀動(dòng)脈左前降支（left anteriordescending artery，LAD）。（2）心絞痛發(fā)作情況：干預(yù)前后，觀察患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（3）健康行為：干預(yù)前后，記錄患者科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查的情況。（4）不良事件發(fā)生情況：記錄患者發(fā)生心力衰竭、心律失常的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

干預(yù)后，兩組LVEDD、LAD 均較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEDD、LAD 比較（mm，±s）

表1 兩組LVEDD、LAD 比較（mm，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；LVEDD 為左心室舒張末期內(nèi)徑，LAD 為左前降支

組別 例數(shù) LVEDD LAD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 61.42±4.35 44.36±3.78a 54.53±3.65 41.23±3.12a對(duì)照組 30 61.39±4.37 47.56±3.84a 54.49±3.59 44.56±3.56a t 0.027 3.253 0.043 3.853 P 0.979 0.002 0.966 ＜0.001

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

干預(yù)后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均較干預(yù)前少，且觀察組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較干預(yù)前短，且觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/周）發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 4.54±0.56 2.54±0.23a 5.65±0.45 3.68±0.32a對(duì)照組 30 4.44±0.55 3.32±0.22a 5.58±0.65 4.65±0.32a t 0.698 13.423 0.485 11.740 P 0.488 ＜0.001 0.630 ＜0.001

2.3 兩組健康行為比較

干預(yù)后，兩組科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查行為占比均較干預(yù)前大，且觀察組占比均較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康行為比較 [例（%）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其致病原因較多，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣并按療程規(guī)律服藥是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的重要措施[5]。大部分冠心病患者在出院后無(wú)法接受專業(yè)人員的規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)，加之缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致疾病愈后不良、生命質(zhì)量下降[6]。常規(guī)護(hù)理管理雖然可以在患者住院時(shí)為其提供一般護(hù)理服務(wù)，滿足患者的基本需求，但出院后這種護(hù)理模式隨之中斷，只能通過(guò)隨訪了解患者的病情，無(wú)法更深入地針對(duì)性引導(dǎo)患者進(jìn)行診療。基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理方法通過(guò)信息平臺(tái)對(duì)不同病情的冠心病患者進(jìn)行分級(jí)，使患者能快速接受診治和護(hù)理，從而利于減少心絞痛的發(fā)作，改善心功能，減少不良事件的發(fā)生[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEDD 及LAD 均較對(duì)照組低（P＜0.05）；說(shuō)明基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理可以顯著改善冠心病患者的心功能。基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理方法通過(guò)信息平臺(tái)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者到相應(yīng)診療醫(yī)院就診，并由康復(fù)科醫(yī)師制定康復(fù)計(jì)劃，定期發(fā)送疾病康復(fù)鍛煉視頻，針對(duì)不同疾病階段的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理管理，及時(shí)解答患者的疑惑，從而可提高患者的心功能水平。

冠心病患者在情緒激動(dòng)、勞累、飽食等情況下，心臟負(fù)荷增加、心率增快、心肌收縮力增加，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加，致使冠狀動(dòng)脈的供血無(wú)法滿足心肌對(duì)血液的需求，從而引發(fā)心絞痛發(fā)作[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查行為占比較對(duì)照組大（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）；說(shuō)明基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理可以減少冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，使患者維持健康行為，從而減少不良事件的發(fā)生。基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理方法，通過(guò)信息平臺(tái)了解患者病情變化，根據(jù)患者不同心功能分級(jí)予以不同護(hù)理干預(yù)措施，并定期對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，督促和指導(dǎo)患者規(guī)律服藥、定期復(fù)診，使患者維持健康行為，從而可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及不良事件的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，基于信息平臺(tái)的分級(jí)診療護(hù)理管理可以改善冠心病患者心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，并縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，使患者維持健康行為，從而減少不良事件的發(fā)生。