楊麗莎

瑞金市婦幼保健院 （江西瑞金 342500）

母乳成分天然，容易被新生兒吸收，含有蛋白質(zhì)、亞油酸等嬰幼兒生長發(fā)育必需的營養(yǎng)物質(zhì)及免疫抗體，可為嬰兒提供高質(zhì)量的均衡營養(yǎng)，增強其機體免疫力。母乳喂養(yǎng)是最佳的新生兒喂養(yǎng)方式，可促進子宮復舊，降低乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)生率[1]。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及失血等因素的影響，術(shù)后傷口痛，哺乳不便，產(chǎn)婦乳頭無法及時得到嬰兒的充分吸吮，難以建立泌乳反射，會影響乳汁分泌，造成缺乳、乳房硬結(jié)，不利于母嬰健康[2-3]。乳房按摩運用揉、按、捏等手法按摩乳房，可興奮局部肌肉，疏通乳腺管，從而促進乳汁分泌，且操作簡便易行，被產(chǎn)科廣泛應用。微波治療儀通過低頻電流刺激局部，可改善血液循環(huán)?；诖?，本研究旨在分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用微波治療儀聯(lián)合乳房按摩對乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的62 例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組年齡23～35 歲，平均（27.05±1.42）歲；孕周37～41 周，平均（39.12±0.48）周；孕次1～4 次，平均（2.16±0.45）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.52±0.21）次。觀察組年齡24～37 歲，平均（26.97±1.40）歲；孕周38～42 周，平均（39.15±0.50）周；孕次1～4 次，平均（2.21±0.48）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.49±0.23）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均為足月、單胎妊娠；有母乳喂養(yǎng)意愿；新生兒Apgar 評分≥8 分；住院時間＞3 d；產(chǎn)婦知情同意。排除標準：母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳房發(fā)育不全；合并乳腺疾病；臨床資料不全；精神疾患。

1.2 方法

兩組均予以產(chǎn)后常規(guī)護理：告知母乳喂養(yǎng)的重要性，母嬰盡早接觸，指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，給予心理干預，保持身心放松，并予以飲食指導。

對照組予以乳房按摩：護理人員雙手涂抹按摩油，先按摩產(chǎn)婦一側(cè)乳房，從乳房邊緣向乳頭按摩，順著乳腺管方向，然后按摩另一側(cè)，兩側(cè)交替進行；雙手將乳房托住，用食指和拇指向胸內(nèi)壁擠壓，再放松，反復進行；手掌環(huán)抱乳房，向多方向活動，胸部以掌根處輕柔；以環(huán)形、縱形來回按摩乳房，重點按摩硬結(jié)處，25 min/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用微波治療儀（上海維世康醫(yī)用電子有限公司，HW-1004 型）干預：將2 個電極貼在產(chǎn)婦乳房上，啟動催乳程序，初始強度為160 W，然后逐漸加大，不得超過250 W，以產(chǎn)婦感覺乳房酥麻為宜，20 min/次，1 次/d。

兩組均連續(xù)干預3 d。

1.3 觀察指標

（1）乳汁分泌情況：記錄泌乳始動時間及術(shù)后1、3 d 泌乳評分，其中泌乳始動時間為新生兒娩出至擠壓乳房首次有乳汁排出時間，泌乳評分分別計0 分（未見泌乳，需使用代乳品）、1 分（少量乳汁分泌，可間斷擠出乳汁）、2分（基本可滿足母乳喂養(yǎng)需求）、3 分（乳汁分泌充足，擠壓時呈噴射狀）。（2）記錄母乳喂養(yǎng)情況，包括人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。（3）乳房脹痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）于術(shù)后3 d 評估，按照評分0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分分別計為無痛、輕度、中度、重度疼痛。（4）新生兒免疫功能：出生后1、3 d 檢測免疫球蛋白M（immunoglobulin-M，IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳汁分泌情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后1、3 d泌乳評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳汁分泌情況比較（±s）

表1 兩組乳汁分泌情況比較（±s）

術(shù)后3 d 泌乳評分（分）對照組 31 23.05±3.27 0.94±0.29 1.51±0.40觀察組 31 19.48±3.15 1.41±0.32 2.12±0.35 t 4.378 6.060 6.390 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 泌乳始動時間（h）術(shù)后1 d 泌乳評分（分）

2.2 喂養(yǎng)情況

觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.3 乳房脹痛程度

觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛程度比較（例）

2.4 新生兒免疫功能

出生后1 d，兩組新生兒的IgM、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出生后3 d，兩組新生兒的IgM、IgG 水平均高于出生后1 d，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒免疫功能比較（g/L，±s）

表4 兩組新生兒免疫功能比較（g/L，±s）

注：IgM 為免疫球蛋白M，IgG 為免疫球蛋白G

組別 例數(shù) IgM IgG出生后1 d 出生后3 d 出生后1 d 出生后3 d對照組 31 0.14±0.03 0.20±0.04 8.03±1.23 10.16±1.43觀察組 31 0.15±0.04 0.23±0.05 8.12±1.24 12.84±1.55 t 1.114 2.609 0.287 7.076 P 0.270 0.012 0.775 0.000

3 討論

母乳中含有嬰兒生長所需的全部營養(yǎng)成分，可滿足新生兒的生長需求，且其中含有的多種免疫球蛋白能增強新生兒免疫功能，預防其發(fā)生感染，同時母乳喂養(yǎng)可增進母嬰關(guān)系，利于促進母嬰健康[4-5]。而剖宮產(chǎn)術(shù)會使產(chǎn)婦消耗大量的能量，術(shù)后傷口疼痛，加之工作、生活的壓力，直接影響乳汁的質(zhì)量。有研究表明，嬰兒通過吸吮刺激乳頭的神經(jīng)末梢，可將產(chǎn)婦的神經(jīng)信息傳達至腦垂體前葉，從而促進乳汁分泌[6]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后由于身體較虛弱，切口疼痛，乳房刺激減少，從而可影響乳汁分泌。故應采取措施增加對產(chǎn)婦乳房的刺激，從而促進乳汁分泌。

乳房按摩是現(xiàn)階段產(chǎn)科促進乳汁分泌的常用方法，通過對乳房進行刺激，可使乳房得到充分的被動運動，有助于改善局部血液循環(huán)，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，并可有效減輕乳房脹痛[7]。但在產(chǎn)科實際應用中發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)榉堪茨Φ男Ч⒉焕硐?。微波治療儀可模擬新生兒吸吮，引起泌乳反射，從而促進乳汁分泌。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后1、3 d 泌乳評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用微波治療儀聯(lián)合乳房按摩可促進乳汁分泌。究其原因，微波治療儀通過低頻脈沖可使乳房內(nèi)部出現(xiàn)機械震蕩，刺激觸壓乳竇，且對乳房的刺激程度可達新生兒吮吸的5～10 倍，作用持久，可持續(xù)刺激乳頭末梢神經(jīng)，并傳遞至垂體，促進催乳素釋放，最終促進乳汁分泌。有研究發(fā)現(xiàn)應用康復綜合治療儀可有效促進產(chǎn)婦乳汁分泌[8]。在胎兒娩出后，乳腺會發(fā)生哺乳期變化，乳房的垂體會在催乳素的作用下，分泌乳汁，但若乳腺管堵塞不通，乳房會出現(xiàn)脹痛，影響乳汁的分泌[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組（P＜0.05），說明在乳房按摩基礎(chǔ)上應用微波治療儀可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房腫脹程度。究其原因，微波治療儀可讓產(chǎn)婦的乳房內(nèi)部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，在生物新生代謝過程中激發(fā)相關(guān)振蕩，擴張毛細血管，加快乳腺血管的血流速度，改善微循環(huán)，從而減輕乳房脹痛，達到催乳與通乳的目的[10]。母乳中含有大量免疫成分及免疫活性細胞，是人工喂養(yǎng)不可替代的，相比人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒，接受純母乳喂養(yǎng)新生兒的免疫功能更強[11]。IgM 是新生兒發(fā)育過程中最早產(chǎn)生的抗體，IgG 是構(gòu)成新生兒早期免疫的主要來源。本研究結(jié)果還顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）；出生后3 d，兩組新生兒的IgM、IgG 水平均高于出生后1 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用微波治療儀聯(lián)合乳房按摩可提高母乳喂養(yǎng)率，改善新生兒免疫成分的攝入，增強其免疫力。究其原因，微波治療儀利用仿生學原理，可模擬新生兒吸吮，利用獨特的脈沖電磁效應，促進產(chǎn)婦催乳素的產(chǎn)生，增加乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，進而改善新生兒免疫功能[12]。乳房按摩通過充分被動運動，可促進血液循環(huán)，微波治療儀通過低頻脈沖刺激乳房，可促進催乳素釋放，兩者聯(lián)合應用可促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用微波治療儀聯(lián)合乳房按摩的臨床效果較理想，可縮短泌乳始動時間，促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率，并有助于增強新生兒免疫力。